循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者 留置導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染中的應(yīng)用效果

王利娟

循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者 留置導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染中的應(yīng)用效果

王利娟

目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染中的應(yīng)用效果。方法 將76例常規(guī)留置導(dǎo)尿管的患者分為對照組和觀察組，各38例，分別行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，比較兩組患者醫(yī)源性感染發(fā)生率及細(xì)菌檢測陽性率。結(jié)果 觀察組患者醫(yī)源性感染發(fā)生率及尿液標(biāo)本細(xì)菌檢測陽性率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可有效預(yù)防導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染，確?；颊吡糁脤?dǎo)尿管的安全性。

循證護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；導(dǎo)尿；醫(yī)源性感染

留置導(dǎo)尿管是解決患者排尿困難的主要方法，但醫(yī)源性感染是其常見并發(fā)癥，也是危及患者生命安全的常見因素。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[1]，留置導(dǎo)尿管所致的醫(yī)源性感染占全尿道感染的90%，其危害性大。因此，如何降低和預(yù)防導(dǎo)尿管所致的感染，是醫(yī)院臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。本文主要探討循證護(hù)理對預(yù)防患者留置導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染的應(yīng)用效果，以此明確有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2013年12月收治的76例留置導(dǎo)尿管患者，均無無泌尿系感染。其中男41例，女35例；年齡40～75歲，平均（65.7±2.5）歲。將患者按護(hù)理方式分為觀察組和對照組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效清潔和消毒會(huì)陰部，尿道口及周圍皮膚均需消毒。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃 患者入院后及時(shí)評估體質(zhì)及留置導(dǎo)尿管情況，評價(jià)留置導(dǎo)尿管醫(yī)源性感染出現(xiàn)的原因，根據(jù)資料檢索，翻閱研究資料，按照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確護(hù)理方式。

1.2.2 護(hù)理執(zhí)行 操作期間根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，并檢查其操作情況，指出改進(jìn)措施，然后再執(zhí)行；明確感染原因，積極指出改進(jìn)措施，預(yù)防發(fā)生感染。

1.2.3 護(hù)理流程 ①導(dǎo)尿前護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性無菌操作，加強(qiáng)尿道口及周圍皮膚消毒。②置管后護(hù)理。留置導(dǎo)尿管期間需對尿道口和尿管外口進(jìn)行消毒，導(dǎo)尿前還需對尿管外口進(jìn)行消毒。若患者有能力配合排尿時(shí)，盡量縮短尿管留置時(shí)間。③留置期間不可長時(shí)間使用尿袋，以免發(fā)生逆行感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)源性感染發(fā)生率，分別于患者留置導(dǎo)管7 d進(jìn)行接口處、尿道口尿液病原菌檢查，培養(yǎng)出菌落則為有菌，其檢測結(jié)果為陽性。

1.4 評價(jià)指標(biāo)[1]細(xì)菌感染陽性：對患者尿道口、接口處尿液標(biāo)本取樣，行細(xì)菌培養(yǎng)，若尿液培養(yǎng)無細(xì)菌術(shù)后培養(yǎng)出細(xì)菌則為感染陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)源性感染發(fā)生率比較 觀察組患者醫(yī)源性感染發(fā)生率 2.6%（1/38），對照組患者醫(yī)源性感染發(fā)生率15.8%（6/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 細(xì)菌檢測陽性率比較 觀察組患者接口處細(xì)菌檢測無陽性，尿道口細(xì)菌檢測陽性率為 2.6%（1/38）；對照組患者接口處細(xì)菌檢測陽性率為5.3%（2/38），尿道口細(xì)菌檢測陽性率為10.5%（4/38），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的常見因素，其發(fā)生率約占院內(nèi)感染的40%[2]，感染發(fā)生原因包括：首先患者留置導(dǎo)尿管前存在尿道感染；其次患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間長，導(dǎo)尿管質(zhì)量差、患者自身易感性均會(huì)刺激尿道出現(xiàn)炎癥；最后患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，操作動(dòng)作粗暴，對尿道造成損傷，或侵入性操作損傷尿道黏膜，未嚴(yán)格按照無菌操作，感染膀胱。相關(guān)研究顯示[3]，患者留置1～3 d導(dǎo)尿管時(shí)，其醫(yī)源性感染發(fā)生率占10.3%；若導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過10 d，則發(fā)生醫(yī)源性感染率高達(dá)97%。因此，必須要加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理期間，審慎、明確的總結(jié)科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)，并按照患者意愿，以其作為證據(jù)采取有效的循證護(hù)理措施。通過循證護(hù)理的實(shí)施，可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)濟(jì)性的護(hù)理服務(wù)，在明確導(dǎo)尿管導(dǎo)致醫(yī)源性感染的原因后，積極翻閱資料，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂明確的預(yù)防護(hù)理措施，可有效降低和預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)源性感染發(fā)生率及尿液標(biāo)本細(xì)菌檢測陽性率均低于對照組。提示循證護(hù)理可明顯降低導(dǎo)尿管患者的尿液標(biāo)本檢測陽性率，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

為了有效預(yù)防留置導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染，操作人員應(yīng)掌握導(dǎo)尿及器械檢查適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免或減輕對尿道黏膜造成的損傷，維持引流通暢性。在放置導(dǎo)尿管時(shí)，提高患者治療和配合依從性，使操作人員能夠順利導(dǎo)尿[4]。有學(xué)者認(rèn)為沖洗膀胱時(shí)[5]，會(huì)對膀胱表面黏膜造成損傷，導(dǎo)致細(xì)胞脫落而增加感染率。但通過沖洗膀胱，可沖走部分細(xì)菌，使細(xì)菌不易生長。因此，長期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需對尿道口、接口處予以消毒，避免細(xì)菌從尿道管上行感染。

總之，循證護(hù)理可有效預(yù)防導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染，確保患者留置導(dǎo)尿管的安全性。

[1]朱秀明,余朱燕,陳海靜.中風(fēng)后遺癥患者留置導(dǎo)尿致醫(yī)源性感染的臨床分析及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2319- 2321.

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Evidence-based nursing in Prevention of Catheter induced Application effect of Iatrogenic Infection in Patients with Indwelling neural Department of Internal Medicine

Wang Lijuan

Objective To explore the evidence-based nursing in the prevention of catheter induced application effect of iatrogenic infection in patients with indwelling neural Department of Internal Medicine.Methods 76 patients with routine indwelling catheters were divided into control group and observation group,each 38 cases,were treated with conventional nursing and evidence-based nursing,compared two groups of patients with iatrogenic infection positive rate and detection rate of bacteria.Results The observation group patients with iatrogenic infection rate and the positive rate of bacteria detection in urine samples was lower than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Evidence based nursing can effectively prevent catheter induced iatrogenic infection,ensure the safety of the patients with indwelling catheter.

Evidence-based nursing;Neural Department of internal medicine;Catheterization;Iatrogenic infection

R473.74

A

1673-5846(2015)05-0140-02

河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南鄭州 451150