培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 復(fù)發(fā)患者的臨床療效

朱淑姣

培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 復(fù)發(fā)患者的臨床療效

朱淑姣

目的 探討培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)患者的臨床療效。方法 選取2010年6月至2012年6月我院收治的50例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)患者為研究對(duì)象，均采用培美曲塞治療，觀察患者臨床治療效果，并對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪觀察患者的復(fù)發(fā)及生存情況。結(jié)果 患者治療后總有效率為86.0%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為18.0%，生存率為62.0%。結(jié)論 培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)患者效果明顯，能明顯提高患者的生存率。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；復(fù)發(fā)；培美曲塞

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在臨床中較為少見(jiàn)，侵襲性較強(qiáng)，患者腦膜、大腦、脊髓、眼球等為主要的累及部位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外系統(tǒng)較少受到累及。流行病學(xué)研究結(jié)果及臨床資料顯示，該疾病發(fā)生率呈明顯增高趨勢(shì)，在非免疫缺陷患者顱內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生中占1%～4%。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)患者的預(yù)后較差，進(jìn)展快，患者生存期較短，因此通過(guò)積極有效的治療對(duì)于患者生存期的延長(zhǎng)作用明顯。近年來(lái)放療、化療、手術(shù)及靶向治療等在臨床中逐漸推廣。本文旨在對(duì)培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年6月收治的 50例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)患者，其中男28例，女22例，年齡36～80歲，平均（51±4）歲；患者均接受病理學(xué)檢查，確診為彌散大B細(xì)胞淋巴瘤患者；排除免疫系統(tǒng)病史；經(jīng)人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測(cè)結(jié)果為陰性；患者家屬均知曉本研究目的、方法，并簽署了同意書(shū)。

1.2 治療方法 患者治療前7 d服用葉酸（西安利君制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022396）0.4 mg；在治療前1 d開(kāi)始服用地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553）4 mg，直至治療后1 d給予患者肌內(nèi)注射維生素 B12（鄭州羚銳制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020313）1 mg；靜脈滴注培美曲塞（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060672）900 mg/m2，分別在化療前后靜脈滴注20%甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020272）。每3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療期間對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及體力狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行觀察，不良反應(yīng)發(fā)生情況具體程度根據(jù)“世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物常見(jiàn)毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”判斷，分為0～Ⅳ度[1]。并對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)及生存情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考2005年國(guó)際淋巴瘤協(xié)作組制定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定。完全緩解：經(jīng)治療后，病灶完全消失，如感染、出血或活檢部位，病灶直徑＜5 mm，同時(shí)病灶周圍無(wú)水腫；部分緩解：治療后病灶與治療前比較至少減少50%，然而未完全緩解；穩(wěn)定：病灶體積縮小 25%～50%，或者病灶增大＜25%；進(jìn)展：與治療前比較，病灶體積增加在25%以上，或者出現(xiàn)新的病灶[2]?？傆行剩?）＝（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者中，11例患者在治療期間出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，其中嘔吐3例，陣發(fā)性頭痛5例，視物模糊3例；局部性體征變化癲發(fā)作2例；視力視野改變1例；肢體活動(dòng)障礙2例?；颊唧w力狀態(tài)評(píng)分為65～89分，平均（72±3）分。治療后患者中，完全緩解15例，部分緩解17例，穩(wěn)定11例，進(jìn)展7例，治療總有效率為86.0%（43/50）；對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪，9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.0%。存活31例，患者生存率為62.0%（31/50）。

3 討論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是高度侵襲性的顱內(nèi)惡性腫瘤，在臨床中并不多見(jiàn)，疾病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，因此極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，預(yù)后較差[3]。臨床多采用全腦放療及大劑量甲氨蝶呤等進(jìn)行治療，患者生存期明顯增加，然而具有較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)5年內(nèi)患者的生存率較低，僅為25%～42%[4]。

培美曲塞為作用于葉酸代謝過(guò)程中多種靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物，能夠?qū)Ω拾滨０泛塑账峒柞＾D(zhuǎn)移酶、二氫葉酸還原酶及胸苷酸合成酶活性產(chǎn)生抑制作用，從而對(duì)核苷酸生物合成進(jìn)行抑制，藥物作用靶點(diǎn)多，同時(shí)使用簡(jiǎn)單[5]。本研究結(jié)果顯示，50例患者治療總有效率為86.0%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為18.0%.

綜上所述，培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤效果明顯，能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者治愈率。

[1]李揚(yáng),劉福生,劉元波,等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷與治療[J].中華血液學(xué)雜志,2014,35(8):771-773.

[2]王勇,王秀華,趙玉娥,等.培美曲塞治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā)患者的療效觀察[J].中華血液學(xué)雜志,2014,35(1):46-49.

[3]陳寶師,畢智勇,張忠,等.靶向聯(lián)合化療治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(1):83-85.

[4]劉玉博,史新沖,易暢,等.13N-NH3·H2O聯(lián)合18F-FDG顯像鑒別診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤和膠質(zhì)瘤[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(3):175-178.

[5]田果平.培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(8):66-67.

The Clinical Efficacy of Pemetrexed in the Treatment of Primary central Nervous system Lymphoma Recurrence

Zhu Shujiao

Objective To investigate the clinical efficacy of pemetrexed in the treatment of primary central nervous system lymphoma recurrence.Methods From 2010 June to 2012 June in our hospital treated 50 cases of primary central nervous system lymphoma recurrence patients as the research object,adopt the pemetrexed treatment, patients with clinical therapeutic effect observation of patients,and for a period of 2 years of follow-up observation of recurrence and survival of patients.Results Patients after treatment,the total effective rate was 86.0%,the 2 year recurrence rate was 18.0%,the survival rate is 62.0%.Conclusion Pemetrexed treatment of primary central nervous system lymphoma recurrence in patients with obvious effect,can significantly increase the survival rate of the patients.

Lntact central nervous system lymphoma;Recurrence;Pemetrexed

R733.4

A

1673-5846(2015)05-0057-02

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院血液腫瘤腎病科，吉林長(zhǎng)春 130051