門診中成藥處方不合理應(yīng)用分析

董海華

門診中成藥處方不合理應(yīng)用分析

董海華

目的 探討中成藥處方不合理應(yīng)用情況。方法 收集2013年4月至2014年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院每月5、15、25日門診所有中成藥處方，對(duì)中成藥使用存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析。結(jié)果 共收集1849張?zhí)幏剑缓侠硖幏?9張（2.7%），其中辨證不足27張（55.1%）、中成藥和西藥不合理聯(lián)用13張（26.5%）、相同成分中藥疊加重復(fù)使用7張（14.3%）、濫用滋補(bǔ)類中成藥2張（4.1%）。結(jié)論 中成藥臨床應(yīng)用仍存在不同程度的不合理現(xiàn)象，合理選用中成藥不僅要把握中醫(yī)辨證論治的這一精髓，而且還要全面認(rèn)識(shí)和考慮諸多不合理因素對(duì)中成藥療效的影響，從而安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用中成藥。

中成藥；處方；不合理應(yīng)用；預(yù)防對(duì)策

中成藥在我國(guó)已有兩千多年的歷史，屬于中醫(yī)方劑學(xué)的精髓，相對(duì)于一般的中藥而言，其具有攜帶方便、易服用、藥效較為平穩(wěn)、診療方式靈活、費(fèi)用相對(duì)低、療效確切、毒副作用較小等優(yōu)勢(shì)[1]。在突發(fā)傳染病、重大疾病，以及老年退行疾病的防治等方面起著不可替代的作用[2]，但臨床應(yīng)用過程中因多種因素的影響，中成藥的不合理應(yīng)用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]。本研究對(duì)我院中成藥處方不合理應(yīng)用的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月至2014年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院每月5、15、25日門診所有中成藥處方，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科及眼科、耳鼻喉科等臨床各科的中成藥處方。

1.2 研究方法 回顧性分析相關(guān)資料，對(duì)中成藥使用中存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

共收集1849張中成藥處方，其中男性患者處方980張（53.0%），女性患者處方869張（47.0%），年齡9～92歲，平均（58±15）歲。1849處方中應(yīng)用不合理的處方有49張（2.7%），其中辨證不足27張（55.1%）：發(fā)熱患者不辯證求因，只是解除發(fā)熱癥狀，全部應(yīng)用柴胡注射液；感冒患者，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱，均使用治療感冒類中成藥，如蓮花清溫膠囊，板藍(lán)根顆粒等；腰酸乏力的患者均使用六味地黃丸；中成藥與西藥不合理聯(lián)用 13張（26.5%），如感冒應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚片及馬來酸氯苯那敏片與感冒靈顆粒，氨茶堿（堿性）和保和丸同服；相同成分的中藥疊加使用7張（14.3%）；濫用滋補(bǔ)類中成藥2張（4.1%）。

3 討論

中藥具有典型的中國(guó)特色，它根植于祖國(guó)傳統(tǒng)文化，以及特定的地理環(huán)境，逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)在的中成藥，已形成了一套完整的理論體系[3]，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久歷史。新中國(guó)成立后，中醫(yī)藥事業(yè)在中醫(yī)藥政策的正確指引下得到大的發(fā)展，中醫(yī)人員大量增加，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，運(yùn)用中西藥結(jié)合治療疾病也已形成趨勢(shì)。然而由于中成藥種類繁多，配方各異，療效不同[4]，每種中成藥各有一定療效特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，用之得當(dāng)，可迅速奏效，而由于各種原因?qū)е轮谐伤幍牟缓侠硎褂茫绊懼委熜Ч?，輕者浪費(fèi)藥品和貽誤病情，嚴(yán)重者可危及生命[5]。

本研究中，不合理應(yīng)用中成藥占2.7%，具體分析如下：①辨證不足：臨床中不按辨證論治濫用中成藥的現(xiàn)象很普遍[6]。中醫(yī)在診斷時(shí)要望、聞、問、切，在整體察病的基礎(chǔ)上根據(jù)患者一系列的臨床表現(xiàn)加以綜合分析，求得疾病的本質(zhì)癥結(jié)所在，從而審因論治，若不辯證求因，感冒均應(yīng)用蓮花清溫膠囊、板藍(lán)根顆粒等，只能對(duì)風(fēng)熱感冒有效，對(duì)于風(fēng)寒感冒，不但不起效反而加重病情；腰酸乏力的患者使用六味地黃丸，此藥適合腎陰虛、腎氣虛，遇腎陽虛伴肝脾溫?zé)嵴?，使用后則會(huì)加重濕熱[7]。②中成藥和西藥的不合理聯(lián)用：目前在臨床工作中十分常見，中成藥與西藥合理聯(lián)用可提高療效，反之不但會(huì)浪費(fèi)藥品，還會(huì)引起藥源性疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，我院存在的不合理聯(lián)用現(xiàn)象主要在感冒患者的用藥處方中，西藥用對(duì)乙酰氨基酚片及馬來酸氯苯那敏片，而中藥又用與其活性成分相同的感冒靈顆粒；糖尿病患者在服用消渴丸時(shí)，同時(shí)服用優(yōu)降糖片，其中消渴丸由生地黃、優(yōu)降糖、黃芪以及天花粉組成，與優(yōu)降糖片聯(lián)合服用，3次/d，此時(shí)優(yōu)降糖超劑量應(yīng)用，易造成低血糖休克；藥理作用拮抗，如氨茶堿（堿性）和保和丸、六味地黃丸（酸性）同時(shí)服用，在酸堿中和的作用下會(huì)降低療效；抗菌作用較強(qiáng)的中藥銀花、連翹和魚腥草、雙黃連口服液和菌類制劑同時(shí)服用，抗菌時(shí)會(huì)抑制菌類活性，進(jìn)而降低菌類制劑的藥效，甚至?xí)?dǎo)致失效[8]。③相同成分中藥疊加使用：在疾病復(fù)雜的情況下，為了取得更為明顯的治療效果，中成藥也可聯(lián)合應(yīng)用，臨床醫(yī)師對(duì)中成藥的主要作用比較明確，但對(duì)中成藥的成分及每味中藥的劑量并不清楚，相同成分的中藥疊加重復(fù)使用，如強(qiáng)力枇杷膠囊和復(fù)方鮮竹瀝液合用，其中枇杷葉和桔梗為重復(fù)使用[9]。④濫用滋補(bǔ)性中成藥：有些患者認(rèn)為補(bǔ)藥是萬能的，實(shí)際上補(bǔ)藥只適用于虛證患者，且有種類之分，實(shí)證用補(bǔ)藥，進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)，會(huì)促進(jìn)機(jī)體老化，甚至出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[10]，如服用人參會(huì)出現(xiàn)過度興奮、煩躁、失眠、咽干喉痛等癥，而高血壓患者服用人參后會(huì)出現(xiàn)血壓驟升，甚至發(fā)生腦血管意外。

綜上所述，中成藥在臨床應(yīng)用過程中存在多種不合理現(xiàn)象，雖然現(xiàn)代中藥在制藥過程中已使用大量現(xiàn)代技術(shù)，使其在外型和劑型上與傳統(tǒng)中藥有一定區(qū)別，更加類似于西藥，但中醫(yī)藥傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的傳承并未改變[11]?，F(xiàn)代中藥仍以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，若不依據(jù)因人、因地、因時(shí)論治，中藥就失去了理論指導(dǎo)；另外，很多中藥來源于藥食同源的植物，且中藥的服用時(shí)間和方法均會(huì)影響藥效，所以臨床醫(yī)師應(yīng)要掌握更多的中醫(yī)藥知識(shí)[12]。中藥師應(yīng)綜合運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)，通過處方點(diǎn)評(píng)加強(qiáng)中藥處方質(zhì)量管理，逐步提高中成藥的用藥水平，中藥師審核處方要以說明書為準(zhǔn)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，改進(jìn)藥品服務(wù)中存在的各種缺陷，提高藥師自身的綜合素質(zhì)，通過分析典型事例吸收教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)醫(yī)療專業(yè)管理者應(yīng)加以重視，建立可靠的制度和規(guī)范，充分發(fā)揮信息技術(shù)在防范中成藥差錯(cuò)中的重要作用[13]。

[1] 李臻,劉文輝,閆小芳,等.中成藥辨證與辨病應(yīng)用的對(duì)比研究現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2698-2699.

[2] 閆秀峰,倪青,王利芬,等.中藥西用和中西藥合用的現(xiàn)狀和趨勢(shì)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(21):1870-1871.

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1673-5846(2015)08-0029-02

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院藥劑科，江蘇南通 226001