八面來(lái)風(fēng)

八面來(lái)風(fēng)

中央確定深化公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)

4月1日，中共中央總書(shū)記習(xí)近平主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議并發(fā)表重要講話(huà)。會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等重要文件。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。城市公立醫(yī)院改革綜合性強(qiáng)、涉及面廣，在改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、構(gòu)建各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面都要大膽探索、積極創(chuàng)新。要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。要立足我國(guó)國(guó)情，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

（新華社）

《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》發(fā)布

國(guó)務(wù)院辦公廳近日發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》），明確建立區(qū)域在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先安排診療和住院。《綱要》指出，公立醫(yī)院要通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，幫扶和指導(dǎo)與之建立分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高其服務(wù)能力和水平。允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)并向公眾提供在線(xiàn)查詢(xún)服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。將恢復(fù)期需要康復(fù)的病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到病人就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。按《綱要》，到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)控制在6張，其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張，按不低于1.5張為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。

（人民網(wǎng)）

上海市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度

近日，上海市出臺(tái) 《關(guān)于適應(yīng)本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化 進(jìn)一步做好人力資源和社會(huì)保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，旨在實(shí)現(xiàn)基本社保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一。在醫(yī)保方面，上海市將促進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保協(xié)調(diào)發(fā)展，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和就醫(yī)管理等方面縮小差異，逐步實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度統(tǒng)籌發(fā)展，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。此外，村級(jí)衛(wèi)生室也將被納入上海的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

（中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào) 申任寶）

寧夏藥品零差率覆蓋全區(qū)縣級(jí)醫(yī)院

寧夏從2012年下半年開(kāi)始，在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率改革。改革后，公立醫(yī)院收入改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個(gè)渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)醫(yī)保資金補(bǔ)償、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

目前，該自治區(qū)所有縣級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。寧夏衛(wèi)生計(jì)生委主任黃占華表示，今年，寧夏將推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革試點(diǎn)，繼續(xù)全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，加大財(cái)政和醫(yī)保的保障力度，有效緩解看病貴問(wèn)題。

（健康報(bào)）

江蘇醫(yī)保支付政策再向基層傾斜

江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案正式出爐。該省將在公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度、發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等8個(gè)方面先行先試；力爭(zhēng)到2017年，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類(lèi)就診救治模式。試點(diǎn)方案提出，醫(yī)保支付政策向基層傾斜，對(duì)按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實(shí)行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對(duì)符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)未按程序就醫(yī)的，降低報(bào)銷(xiāo)比例或不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。江蘇還將建立二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的便捷轉(zhuǎn)診通道。

（新華社）

海南對(duì)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師實(shí)行積分管理

自2013年起，海南省對(duì)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師實(shí)行積分動(dòng)態(tài)管理和年度考核。截至2014年底，全省有8969名醫(yī)務(wù)人員在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記。醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師每年度初始積分為10分，違反協(xié)議規(guī)定的扣1～10分，并對(duì)應(yīng)警告、通報(bào)、限期整改、暫停服務(wù)資格等處理措施。年內(nèi)被扣除全部積分的，暫停服務(wù)資格1年；連續(xù)或累計(jì)兩次被扣除年度全部積分的，暫停服務(wù)5年。暫停資格人數(shù)達(dá)到一定比例的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算將受影響。目前，省本級(jí)和海口市引進(jìn)了醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，今年將在全省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推廣，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。

（張江波）

北京朝陽(yáng)區(qū)率先實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)智能審核

近日，北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心自主研發(fā)的手工費(fèi)用審核管理系統(tǒng)正式投入使用。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了3個(gè)“智能”：一是比對(duì)人員信息，實(shí)現(xiàn)了與異地審批人員信息庫(kù)的對(duì)接功能；二是比對(duì)目錄庫(kù)，通過(guò)輸入審核項(xiàng)目逐條自動(dòng)比對(duì)是否為醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目，將本市發(fā)生的符合三大目錄庫(kù)的費(fèi)用交由系統(tǒng)自動(dòng)審核，不符合的費(fèi)用由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)審核，同時(shí)在審核異地費(fèi)用時(shí)可逐步生成異地藥目庫(kù)，自動(dòng)與本市目錄庫(kù)核對(duì)并扣除超標(biāo)部分；三是自動(dòng)生成費(fèi)用分解表，使參保人對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況一目了然。

（北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心 李曼麗）

陜西全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

近日， 陜西省人社廳印發(fā) 《關(guān)于全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面推進(jìn)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)?！兑庖?jiàn)》要求，各市要在確?；踞t(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余的前提下，按照低水平起步原則，利用結(jié)余基金合理籌集大病保險(xiǎn)基金；縮小城鄉(xiāng)差異，合理確定城鎮(zhèn)起付標(biāo)準(zhǔn)。各地將根據(jù)基金承受能力，合理確定支付范圍，有條件的市可適當(dāng)放寬重特大疾病住院或門(mén)診支付范圍。據(jù)悉，陜西省將探索建立按病種、分級(jí)別、分額度等相結(jié)合的復(fù)合式支付制度，兼顧困難群體經(jīng)濟(jì)承受能力。通過(guò)支付制度的調(diào)節(jié)作用，鼓勵(lì)參?；颊吆侠砭歪t(yī)，逐步形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局。

（中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)）

淮安“四關(guān)注二強(qiáng)化”助推擴(kuò)面征繳

今年以來(lái)，江蘇省淮安市人社部門(mén)認(rèn)真分析總結(jié)擴(kuò)面征繳有效做法，提出“四關(guān)注二強(qiáng)化”工作措施?！八年P(guān)注”即關(guān)注縮短就業(yè)與參保的時(shí)間差，縮短就業(yè)與參保的時(shí)間差；關(guān)注新辦企業(yè)未及時(shí)參?，F(xiàn)象，及時(shí)督促辦理參保登記；關(guān)注年檢人數(shù)與實(shí)際增加參保人數(shù)的差異，及時(shí)跟蹤；關(guān)注企業(yè)服務(wù)外包現(xiàn)象，糾正借服務(wù)外包，用工不參保?！岸?qiáng)化”即強(qiáng)化目標(biāo)管理，強(qiáng)化社保政策宣傳；做好重點(diǎn)企業(yè)擴(kuò)面征繳服務(wù)工作。截至今年2月底，該市共征繳養(yǎng)老金75939萬(wàn)元，同比增加6652萬(wàn)元，參保職工達(dá)86.34萬(wàn)人，同比增加2.31萬(wàn)人。

（淮安市社保中心 倪前平）

威海門(mén)診慢病可享住院同等醫(yī)保待遇

山東省威海市自今年1月起，將肥厚型心肌病、慢性支氣管炎等6個(gè)病種納入職工門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助病種范圍。據(jù)了解，目前參保職工患74種門(mén)診慢性疾病，無(wú)需辦理住院手續(xù)，在醫(yī)院門(mén)診或慢性病定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥，可享受與住院相同的醫(yī)保待遇。同時(shí)，該市加大了醫(yī)保監(jiān)控力度，建立了門(mén)診慢性病準(zhǔn)入制度，參保職工可任選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隨時(shí)申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月鑒定篩查；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店實(shí)施病種定額管理，調(diào)動(dòng)控費(fèi)積極性。目前，該市已有26502人次享受門(mén)診慢性病待遇，醫(yī)保基金支付1.75億元。

（威海市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心 宋厚振）

沈陽(yáng)市取消醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種證

從3月1日起，遼寧省沈陽(yáng)市全面取消醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種證，將其管理功能融入社會(huì)保障卡，此舉簡(jiǎn)化了醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種患者的就醫(yī)手續(xù)和申辦流程，提高了工作效率，進(jìn)一步完善了醫(yī)保工作的信息整合及信息化管理。據(jù)了解，自2015年1月1日起，沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民參保人員新增兩類(lèi)門(mén)診規(guī)定病種：帕金森病，統(tǒng)籌基金年最高支付限額1000元；結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療，統(tǒng)籌基金年最高支付限額800元，統(tǒng)籌基金支付期限為12個(gè)月。

（沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)）

安徽公立醫(yī)院改革端出“新菜單”

從4月1日起，安徽省公立醫(yī)院改革將實(shí)施新舉措。公立醫(yī)院取消15%藥品加成；建立科學(xué)價(jià)格體系，到2017年全省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重，縣級(jí)公立醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院控制在35%左右，三甲醫(yī)院控制在45%左右；上調(diào)掛號(hào)費(fèi)并改為診察費(fèi)；三級(jí)醫(yī)院將實(shí)行門(mén)診“限號(hào)限時(shí)”；降低部分醫(yī)用設(shè)備價(jià)格。省屬醫(yī)院CT、磁共振和超聲設(shè)備檢查在現(xiàn)價(jià)基礎(chǔ)上各降10%，手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)類(lèi)價(jià)格則上調(diào)，其中，一、二類(lèi)手術(shù)價(jià)格提高35%，三、四類(lèi)手術(shù)價(jià)格提高50%；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格部分管理權(quán)將下放到市級(jí)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院實(shí)行分級(jí)定價(jià)，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院應(yīng)保持10%～20%的差價(jià)。此次改革的公立醫(yī)院中，涉及省屬醫(yī)院17所，市屬和區(qū)屬醫(yī)院83所。

（安徽網(wǎng)）

內(nèi)蒙古12種惡性腫瘤靶向藥納入城鎮(zhèn)醫(yī)保

內(nèi)蒙古自治區(qū)今年將治療非小細(xì)胞肺癌等8種惡性腫瘤所需的12種靶向藥納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)?？芍Ц斗秶?。全區(qū)符合靶向藥使用適應(yīng)癥和臨床診療規(guī)范的參?；颊?，都可享受該政策。具體為：惡性腫瘤靶向藥治療獲慈善機(jī)構(gòu)贈(zèng)藥前的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)醫(yī)保支付35%，城鎮(zhèn)職工再由大額醫(yī)保支付35%，城鎮(zhèn)居民則由大病保險(xiǎn)再支付35%。一個(gè)年度內(nèi)支付的治療費(fèi)用，不得超過(guò)年度最高支付限額。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，報(bào)銷(xiāo)比例在原基礎(chǔ)上降低5%。

（內(nèi)蒙古晨報(bào)）

應(yīng)城市結(jié)核病門(mén)診治療費(fèi)用納入醫(yī)保

湖北省應(yīng)城市醫(yī)保局對(duì)經(jīng)審批的結(jié)核病參?；颊?，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施規(guī)范化治療的門(mén)診費(fèi)用按照50%的比例報(bào)銷(xiāo)。其中一般結(jié)核病每一規(guī)范療程的最高報(bào)銷(xiāo)金額，參保職工為2500元，參保居民為1500元；耐多藥結(jié)核病總療程（24個(gè)月）的門(mén)診費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)額，職工為1.5萬(wàn)元，居民為1萬(wàn)元。對(duì)納入財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和其他公共衛(wèi)生補(bǔ)助的病例，先按照補(bǔ)助的有關(guān)規(guī)定支付相關(guān)門(mén)診費(fèi)用，剩余部分由基本醫(yī)保按政策支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立結(jié)核病患者門(mén)診檔案及個(gè)人報(bào)銷(xiāo)臺(tái)賬，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

（應(yīng)城市醫(yī)保局 韓 慶）

南通建筑業(yè)農(nóng)民工實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)全覆蓋

江蘇省南通市自2006年以來(lái)，不斷探索改進(jìn)工傷保險(xiǎn)參保實(shí)名制工作，與建設(shè)部門(mén)密切合作，將工傷保險(xiǎn)參保證明作為核發(fā)施工項(xiàng)目許可證書(shū)的必備條件。目前，該市建筑業(yè)農(nóng)民工已全部納入保障范圍，僅市區(qū)以項(xiàng)目形式參加工傷保險(xiǎn)的單位達(dá)791家，為破解建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)參保難題提供了參考。

（南通市醫(yī)保中心 耿 晨）

（本欄目責(zé)任編輯：王瓊洋）