山東農(nóng)民暢敘整合獲得感

文/ 本刊記者 劉允海

山東農(nóng)民暢敘整合獲得感

文/ 本刊記者 劉允海

“要把改革方案的含金量充分展示出來，讓人民群眾有更多獲得感。”這是習(xí)近平總書記提出的改革要求，也是改革的“人心標(biāo)準(zhǔn)”。黨的十八大之后，山東省人民政府順勢而為，在全省范圍自上而下推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。此項體制改革的含金量價值連城——世代農(nóng)民的城鄉(xiāng)醫(yī)保公平夢得以實現(xiàn)，制度更加可持續(xù)，城鄉(xiāng)百姓積淀了一份厚重而幸福的獲得感。

老鄉(xiāng)夸整合如數(shù)家珍

75歲的劉蘭香是東營市河口區(qū)六合鎮(zhèn)后畢村農(nóng)民。記者日前入戶采訪時，迎面看見堂屋大門上的一副對聯(lián)。上聯(lián)：神龍闖天關(guān) 下聯(lián)：駿馬定乾坤 橫批：雙喜臨門。

今年是羊年，為什么對聯(lián)中有龍、有馬，而沒有羊呢？當(dāng)記者在門前駐足品味時，劉蘭香解釋說，老婆子屬龍，去年8月患心肌梗塞，經(jīng)轉(zhuǎn)診住進(jìn)濟(jì)南的齊魯醫(yī)院，在6個小時的手術(shù)中4次沒了脈搏，醫(yī)院已報病危，但由于不用東拼西湊借錢，轉(zhuǎn)院快，闖過了一道鬼門關(guān)，上聯(lián)就是這么來的。去年10月，劉蘭香喜添孫女，屬馬。老伴康復(fù)，又添后輩，雙喜臨門。

“我家的雙喜臨門，多虧醫(yī)保三喜進(jìn)門?！眲⑻m香解釋說，市里規(guī)定70歲以上的人，個人不繳醫(yī)保費(fèi)，老婆子比我還大一歲，老兩口都是政府拿錢，能不喜么！老婆子住院花了45萬，醫(yī)保共報了31萬，那個時候最需要錢，給我解了愁，送了喜，是救命之恩吶！醫(yī)保報的31萬，沒用我先墊，這回才明白聯(lián)網(wǎng)對老百姓的好處?！耙?，我到哪里湊45萬！再說，等湊夠了，老婆子也完了?！眲⑻m香擦著熱淚說。

據(jù)介紹，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中，東營與濟(jì)南和周邊城市的118家大醫(yī)院和特色?？漆t(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，城鄉(xiāng)百姓到這些醫(yī)院看病不用個人墊付醫(yī)療費(fèi)用，成為整合的一項創(chuàng)新成效。東營市是山東省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的試點(diǎn)地區(qū)，其突出特點(diǎn)之一是農(nóng)村困難群體實現(xiàn)應(yīng)保盡保。市政府在整合文件中明確提出：“城鎮(zhèn)無勞動能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的‘三無’人員，農(nóng)村五保戶、低保戶、孤兒、困難優(yōu)撫對象、70周歲及以上人員，是應(yīng)保盡保的重點(diǎn)對象，由政府全額提供參保補(bǔ)助。”

東營市社保中心副主任郭曉峰介紹，市政府對城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助一直高于國家規(guī)定40元。2013-2015年，國家規(guī)定的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為280元、320元、360元（最近調(diào)整到380元），而東營市分別為320元、360元、400元。穩(wěn)定的籌資機(jī)制增強(qiáng)了制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，整合兩年來城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)一直保持117.69萬人，參保率達(dá)到100%。

“確保農(nóng)村特困群體實現(xiàn)應(yīng)保盡保，事關(guān)參保機(jī)會公平，是市委市政府和人社局確定的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的首要目標(biāo)?！弊筒┦嗅t(yī)療保險事業(yè)處主任孟慶木說，為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，市人社局要求各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確保一人不漏，一戶不少，并將其作為檢驗經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量的第一標(biāo)準(zhǔn)。我們最欣慰的是，通過逐村逐戶排查登記，全市11.6萬名特困農(nóng)民已輸入信息系統(tǒng)，實行動態(tài)管理，他們在政府全額補(bǔ)貼政策扶持下，參保率達(dá)100%，實現(xiàn)了實實在在的起點(diǎn)公平。

談到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的優(yōu)越性，參加座談會的淄博市市民趙桂紅從兜里掏出一張社?？ɑ蝿又f：“這是我老公的社?？ǎ覍@張卡很在意，因為它的含金量很高?！壁w桂紅接著說，我早就有社?？?，老公是農(nóng)村戶口，參加新農(nóng)合，一直沒發(fā)卡。醫(yī)保合并后，第一件事就是參保登記和發(fā)放社?？?，管了大用了。去年8月，老公因患腦梗塞在區(qū)人民醫(yī)院住院一個多月，花了3萬多元，醫(yī)保給報了2.2萬，在醫(yī)院刷卡就解決了?！吧绫？ň褪清X，跟銀行卡沒兩樣。”

“城鄉(xiāng)醫(yī)保合并，拉平了多方面的差距?！弊筒┦凶痛▍^(qū)龍泉鎮(zhèn)和莊村衛(wèi)生室醫(yī)師王英香的這句話，引起參加座談會的農(nóng)民代表、市民代表、醫(yī)院代表和原新農(nóng)合辦工作人員等9位代表的共鳴，他們爭相發(fā)言，列舉出一串“拉平”：整合前，農(nóng)民的藥品目錄只有1100多種，市民多達(dá)2500多種，合并后都用一個藥品目錄，拉平了；新農(nóng)合時，定點(diǎn)范圍一個區(qū)縣一個樣，合并后農(nóng)民與市民一樣，拉平了；全市各區(qū)縣的新農(nóng)合最高可報銷14-16萬元，市民最高能報18萬元，相差2-4萬元，合并后統(tǒng)一提高到20萬元，農(nóng)民與市民在待遇上拉平了。參加座談會的職工代表國樹鳳說：“我老公是農(nóng)村戶口，參加的是新農(nóng)合，去年因患直腸癌花了30多萬元，幸虧整合了，報銷了18萬多，沒有因病致貧。我從內(nèi)心里擁護(hù)整合，如果不整合，我老公這種病不在新農(nóng)合規(guī)定的20種病報銷范圍之內(nèi)，報不了這么多?！弊痛▍^(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任張翠琳說，“我已在醫(yī)保辦工作了6年，飽嘗過兩套政策、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的煩惱，也感受到一個制度、一套政策、一個流程的效率和質(zhì)量。過去因分不清兩個目錄、兩套政策而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，現(xiàn)在這種現(xiàn)象不見了。前后一對照，還是整合好。”

“人民群眾對公平的獲得感，既是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合成果的肯定，更是一種激勵和鞭策。”淄博市人力資源社會保障局局長孫樹仁在接受采訪時表示，下一步，將從參保登記、籌資、待遇享受、經(jīng)辦服務(wù)等各個環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善制度，創(chuàng)新機(jī)制，讓整合后的居民醫(yī)保充分展示公平的含金量。

政府抓改革善作善成

在同一個中國的環(huán)境下，山東省為什么不等不靠，成為黨的十八大和十八屆三中全會之后在全省自上而下果斷實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的唯一省份？省政府2013年12月30日發(fā)布的《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（魯政發(fā)[2013]31號），作出了開宗明義的解答：“按照黨的十八大和十八屆三中全會關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度新要求，在總結(jié)我省試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，確定從2014年1月1日起將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度?！边@段表述，言簡意賅，明確提出了整合的初衷——建立更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保險制度。

圍繞更加公平可持續(xù)，山東省各級政府在整合中推出多項創(chuàng)新之舉，努力使整合的過程變成增進(jìn)公平性、保證可持續(xù)性的體制改革，收到1+1大于2的成效。

“過去，農(nóng)民想?yún)⒓勇毠めt(yī)保是根本不可能的事?，F(xiàn)在，省里市里都有規(guī)定，農(nóng)民可自愿參加職工醫(yī)保。我覺得，這是一項最有力度的改革，給了農(nóng)民平等的選擇機(jī)會。”淄博市淄川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任張翠琳的父母、弟妹都是農(nóng)民，她已開始攢錢，為父母轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保做準(zhǔn)備，并表示“幫助父母轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保是最好的孝敬”。

省政府在整合《意見》中提出，“參保居民在各市參保年限累計計算，實現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動轉(zhuǎn)移；探索建立居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)換機(jī)制，實現(xiàn)不同保險制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接”。淄博市細(xì)化了規(guī)定，提出參加居民醫(yī)保一檔繳費(fèi)（2015年個人繳費(fèi)220元）的，每2年折算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限1年，二檔繳費(fèi)（2015年個人繳費(fèi)150元）的，每3年折算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限1年；居民達(dá)到退休年齡不滿繳費(fèi)年限（女25年、男30年）的，可按上年度全省在崗職工平均工資的2%進(jìn)行補(bǔ)繳。

省市的規(guī)定深受居民特別是農(nóng)民的歡迎。據(jù)淄博市張店區(qū)灃水鎮(zhèn)人社所所長楊玉森介紹，農(nóng)民轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的意愿逐漸強(qiáng)烈。全鎮(zhèn)3.6萬城鄉(xiāng)居民，選擇一檔繳費(fèi)的超過2.5萬人，達(dá)到80%以上，其中農(nóng)民占絕大多數(shù)。農(nóng)民有一筆明白賬：一檔繳費(fèi)不僅現(xiàn)實待遇高，而且退休轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保時可以減少補(bǔ)繳的數(shù)額，等于為參加職工醫(yī)保儲蓄。

與此同時，山東省在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中還推出一系列高含金量的舉措：將基本醫(yī)保的三個目錄增加為全省統(tǒng)一的四個目錄，增加了高值耗材目錄，醫(yī)保管理更加完善；規(guī)定待遇水平2014年實現(xiàn)“875”，即各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額，達(dá)到城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的8倍以上，住院費(fèi)用支付比例不低于70%，2015年達(dá)到75%，門診費(fèi)用支付比例不低于50%，等等。這些舉措，讓老百姓增加了更多獲得感。

經(jīng)辦搞服務(wù)彰顯功力

基層平臺建設(shè)實現(xiàn)“六到位”

東營市規(guī)定每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所配備2名以上專職醫(yī)保經(jīng)辦人員，并明確職責(zé)、業(yè)務(wù)范圍和辦事流程；建立居民醫(yī)保協(xié)管員制度，每個行政村（社區(qū)）配備1-2名協(xié)管員，負(fù)責(zé)辦理居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。淄博市政府為市醫(yī)保處增加編制15個、增配公益崗位人員22個（全是大學(xué)畢業(yè)生）；為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所配備2-3名醫(yī)保經(jīng)辦人員，每個行政村選聘一名醫(yī)保協(xié)管員。工作經(jīng)費(fèi)方面，東營市和淄博市均要求各級財政按參保人數(shù)每人每年1元標(biāo)準(zhǔn)納入財政預(yù)算，用于開展居民醫(yī)保工作。淄博市政府還撥付150萬元專項經(jīng)費(fèi)用于啟動新制度。

在機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場所到位的同時，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更注重制度、工作的落實。淄博市淄川區(qū)醫(yī)保處為加強(qiáng)對各鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的管理，創(chuàng)造性地實施“五個一”管理：一是區(qū)醫(yī)保處每月發(fā)布一次月度工作要點(diǎn)，讓各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）人社所明確干什么，達(dá)到什么目標(biāo)；二是實行“每日報表”制度，填寫每個工作日做了哪些事項及效果；三是每月一次例會，分析月度要點(diǎn)完成情況，總結(jié)成績，找出問題，提出改進(jìn)措施；四是每月一次通報，公開各人社所完成月度目標(biāo)情況，表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)；五是堅持每案一評議制度，對稽核人員辦理的醫(yī)保案件，讓群眾評頭論足，制作了規(guī)范化的群眾評議卡，分為“好、較好、一般、差”等四檔，經(jīng)過群眾評議的案件才算完成任務(wù)。2014年共開展現(xiàn)場稽核219次，其中189次被評認(rèn)為好和較好。

淄川區(qū)基層經(jīng)辦能力提升是全市的一個縮影。多年來，由于新農(nóng)合在基金管理上“既當(dāng)出納又當(dāng)會計”，缺乏實質(zhì)性監(jiān)管，導(dǎo)致虧損嚴(yán)重。2013年移交時，全市新農(nóng)合基金虧損1.1億元。2014年1月1日起，淄博市正式實施居民醫(yī)保制度，市和各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都能像淄川區(qū)那樣加強(qiáng)監(jiān)管和支付制度改革，一舉扭虧為盈，全年結(jié)余600萬元，而且是在擴(kuò)大藥品目錄、提高保障水平的情況下實現(xiàn)的。

信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實現(xiàn)四級貫通

全省各市均建成貫通市、縣、鎮(zhèn)、村的四級信息管理系統(tǒng)。東營市財政投資300萬元、縣區(qū)投資97萬元，建成醫(yī)保結(jié)算與公共衛(wèi)生服務(wù)兩網(wǎng)基層對接的信息平臺。與市外、省內(nèi)的118家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便群眾即時結(jié)算報銷。淄博市財政投入600萬元用于網(wǎng)絡(luò)改造升級，建成延伸到所有兩定機(jī)構(gòu)的智能化監(jiān)管系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)和藥品進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng)，覆蓋300多家定點(diǎn)藥店和市醫(yī)保處直管的150多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2014年，僅有6家發(fā)生違規(guī)行為，意味著98%的藥店都能遵守醫(yī)保政策法規(guī)。

適時調(diào)整政策實現(xiàn)一檔繳費(fèi)

東營市2013年整合時，將個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立兩個檔次，分為120元和80元，由城鄉(xiāng)居民自愿選擇。實施中，農(nóng)民選擇120元的較為普遍，占80%以上。順應(yīng)民眾意愿，東營市于2014年將“一制兩檔”調(diào)整為“一制一檔”，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元，今年統(tǒng)一為200元。對此，河口區(qū)社保中心主任盧俊彪分析說：“還是一制一檔好，不僅方便醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)，更重要的是時機(jī)成熟，我區(qū)農(nóng)民普遍都有向市民看齊的愿望和經(jīng)濟(jì)實力，實行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是順?biāo)浦??！?/p>

為什么說整合刻不容緩

“早統(tǒng)早主動、早受益，越晚統(tǒng)越被動、損失會越大?！弊筒┦腥松缇志珠L孫樹仁說：“這是中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)2010年在《中國醫(yī)療保險》撰文時作出的基本結(jié)論，在我心里打下深刻烙印。5年后的今天，越發(fā)證明它的正確性?！?/p>

淄博市2013年籌備城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合時，發(fā)現(xiàn)重復(fù)參保11.6萬人，2014年人均財政補(bǔ)貼320元，由于這年實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，減少財政重復(fù)補(bǔ)貼3612萬元。2015年人均財政補(bǔ)貼提高到380元，減少重復(fù)補(bǔ)貼4680萬元?！拔沂姓蟽赡?，共減少財政重復(fù)補(bǔ)貼8200多萬元。東營市從2013年整合到今年，減少財政重復(fù)補(bǔ)貼8856萬元。山東省有7000萬城鄉(xiāng)參保居民。按業(yè)界和學(xué)界公認(rèn)的重復(fù)參保率，重復(fù)參保人數(shù)為700萬，按今年人均380元補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，一年就減少重復(fù)補(bǔ)貼26億元以上。再次證明“早整合早受益，誰整合誰受益，越拖損失越大”的鐵律。

（本欄目責(zé)任編輯：江 鷗）