如皋公立醫(yī)院體制改革探索

● 嚴世斌

如皋公立醫(yī)院體制改革探索

● 嚴世斌

江蘇省如皋市是全國公立醫(yī)院綜合改革試點縣市，2013年4月1日正式啟動公立醫(yī)院改革試點。如皋市人民醫(yī)院、如皋市中醫(yī)院、如皋市第二人民醫(yī)院3家醫(yī)院率先試點。改革的重點在醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制三方面，著力建立健全法人治理結構，激發(fā)公立醫(yī)院內在活力。

一、深化醫(yī)院管理體制改革

（一）建立出資人管理制度，成立公立醫(yī)院管理委員會

公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管會）由政府分管領導任主任，編辦、發(fā)改委、監(jiān)察局、財政局、人社局、衛(wèi)計委、物價局、市場監(jiān)督管理局等部門為成員單位，代表政府行使出資人職責，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財務預算等重大決策。醫(yī)管會提名醫(yī)院院長人選，按干部管理權限，經組織部門考察、市委研究同意后，由醫(yī)管會聘任，聘期三年，實行院長負責制度；由醫(yī)院院長提名副院長人選，報醫(yī)管會同意后聘任，組成醫(yī)院管理班子。聘期內院長、副院長因故不能履行職責的，予以解聘，并按上述程序改聘。

（二）完善醫(yī)院管理層職責

由院長和副院長組成的醫(yī)院管理層集體，擁有政策范圍內的用人自主權、分配自主權、一般項目決策權、內部機構設置決定權、日常事務管理處置權。醫(yī)管會研究確定醫(yī)院年度發(fā)展目標，由醫(yī)院領導集體執(zhí)行。為進一步細化醫(yī)院管理層職責，如皋市強化對醫(yī)院管理層的考核，制定并實施公立醫(yī)院年度目標考核制度，每年年初3家試點醫(yī)院領導集體與醫(yī)管會簽訂目標管理責任書。責任目標體系更側重于社會效益工作指標和社會滿意度指標。年終，根據執(zhí)行情況，考核醫(yī)院領導班子及其成員，并確定領導班子成員任免與獎懲。

（三）設立醫(yī)院監(jiān)督委員會

由紀檢、監(jiān)察、審計、工會、招標投標管理等部門組成醫(yī)院監(jiān)督委員會，負責對醫(yī)院重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、經濟運行、大額資金使用以及醫(yī)德醫(yī)風進行監(jiān)督；接受醫(yī)管會的委托，負責對專項事務進行調查。

二、深化醫(yī)院運行機制改革

（一）實行全員聘用制度

按照“按需設崗、精簡高效”的原則，以事設崗，以崗定員，雙向選擇，競爭上崗，院科分級管理，全面推行合同聘任制。改革目前的干部職務、身份終身制，專業(yè)技術職務實行評聘分離，實行由身份管理向崗位管理的轉變，建立一套單位自主用人、科學分類管理的管理體制和有效的激勵機制。院長聘期內人才增員計劃一次申報、分年實施，新進人員面向社會公開招錄，具體招錄工作由醫(yī)院組織，人社局、衛(wèi)計委、監(jiān)察局參與。暢通人員出口，增加用人的靈活性，對符合條件的職工實行內退政策，對未能取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)技人員予以解聘，對工作質量和服務態(tài)度差的人員，實行限期整改的待崗制度，待崗期限為1-6個月，待崗期間僅發(fā)放基本生活費，待崗期滿后仍不能改正的按有關程序予以解聘或辭退。通過購買服務的方式，實現后勤社會化管理，促進后勤服務的專業(yè)化、集團化。

（二）深化人事分配制度改革

建立績效考核制度，根據勞、責、績、效進行綜合考核，結合單位收支結余和發(fā)展情況，逐步增加績效工資總額，在工資總額范圍內，自主確定分配方案，且隨著醫(yī)院收入同步增長。設立“控高線”、“托底線”，合理拉開分配檔次，建立重實績重貢獻、向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜、自主靈活的工資分配激勵機制。實施醫(yī)院管理層獎勵性工資，對院長實行綜合目標責任制考核，根據考核結果，確定醫(yī)院管理層的獎勵性工資。實施崗位績效考核，委托第三方機構建立科學合理的院、科兩級考核機制：管理人員的績效考核以管理能力、工作態(tài)度、崗位業(yè)績?yōu)橹饕獌热?；專業(yè)技術人員的績效考核以專業(yè)技術水平、服務能力、服務質量、服務效率和群眾滿意度為主要內容；工勤技能人員的績效考核以服務一線、做好后勤保障、提供優(yōu)質高效的服務為主要內容。建立工資獎金掛鉤的分配機制，將工資獎金與個人服務能級、效應掛鉤。

（三）強化醫(yī)院成本核算，努力降低醫(yī)療成本，提高經濟效益和社會效益

全面推廣成本核算經濟管理系統(tǒng)應用，將醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中所有消耗全部計入醫(yī)療服務成本，包括變動成本和固定成本。將醫(yī)院總成本按照公攤成本、管理成本、醫(yī)療輔助成本和醫(yī)技科室成本進行四級分攤。充分利用成本核算結果，開展成本分析，制定成本控制措施；分析大型醫(yī)療設備運行情況，充分發(fā)揮設備的使用效益；了解材料物資的消耗和周轉情況，合理控制運行成本，提高醫(yī)院運行效益。

三、深化醫(yī)院補償機制改革

（一）改革公立醫(yī)院補償機制

將醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道逐步調整為服務收費和政府補助兩個渠道，破除“以藥補醫(yī)”機制。增加對公立醫(yī)院的投入，并調整財政支出結構，提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占經常性財政支出的比重。全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生服務和緊急救治、支邊、支農等公共衛(wèi)生服務的政府投入政策。

（二）調整醫(yī)療服務價格

按照“總量控制、結構調整”的原則，制定價格綜合改革方案。降低高值醫(yī)用耗材價格和大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，合理提高診療費、治療費、手術費、床位費、護理費等項目收費標準。醫(yī)療服務價格調整總量嚴格控制在藥品差價總量的80%以內，人社局、衛(wèi)計委將調整后的醫(yī)藥價格納入醫(yī)療保障補助范圍，確保在公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償的同時，不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。

（三）加大經費保障力度

近年來，如皋市人民醫(yī)院、中醫(yī)院先后建成門急診樓、綜合病房樓，市財政累計予以貸款貼息4500萬元。同時，市財政對醫(yī)院實施的基本藥物制度給予補助，自2011年3月實施基本藥物制度以來，累計給予如皋市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院基本藥物補助4550萬元；2013年4月1日實施價格改革試點后，全年市財政補償383.23萬元，2014年補助500萬元；加大設備裝備和學科建設投入，從2013年起，市財政每年安排500萬元設備添置經費和50萬元學科建設經費。

下一步，如皋市將進一步深化醫(yī)院管理體制改革，按照“管辦分離”的要求，充分授予醫(yī)院管理層財產處置權、項目決策權等權力，減少多頭管理的矛盾，提高決策執(zhí)行力；進一步深化人事分配制度改革，建立多部門聯(lián)動機制，支持公立醫(yī)院落實用人自主權和內部分配權；進一步加大財政投入，用于幫助醫(yī)院償還貸款、保障職工的績效工資等剛性支出，確保法人治理結構試點工作順利進行。

（作者系如皋市編辦主任）

壓題圖為《魅力如皋新華章》，陳圣銀攝影。