重癥監(jiān)護室（ICU）中風患者早期康復治療的實施效果分析

周忠波

（本溪市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 本溪 117000）

腦中風又稱為腦血管意外或者腦卒中，主要表現(xiàn)為腦組織缺血以及出血性損傷，致殘率以及病死率均較高。臨床研究表明，約有10%的急性腦卒中患者需要進入重癥監(jiān)護室（ICU）接受治療[1]。ICU腦卒中患者的臨床預后多較差，存活患者多伴有不同程度的功能障礙，而臨床治療中往往只注重疾病治療，對于功能康復往往缺乏系統(tǒng)、規(guī)范化干預治療。我院對ICU中風患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上開展早期康復治療，獲得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年12月期間，我院ICU收治的中風患者88例，均經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT或MRI檢查確診，其中，男61例，女27例，年齡45～82歲，平均（62.97±4.31）歲；原發(fā)病類型：68例腦梗死，20例腦出血；合并癥：24例糖尿病，34例心臟病。患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組44例。兩組的年齡、性別、疾病類型以及合并癥等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)心電監(jiān)護、綜合藥物治療以及常規(guī)康復治療（針對性物理因子治療）等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，由高年資、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師開展早期康復治療，方法如下：①良肢位：患者入院后立即予以取患側(cè)臥位，保持軀干略微向后方旋轉(zhuǎn)，并予以背后墊枕。保持患側(cè)上肢向前伸展，并且與軀干之間保持≥90°的角度，前臂向后旋轉(zhuǎn)。通過體位調(diào)整，使患者的重心向前傾斜，可將健側(cè)上肢放置于后枕或者軀體上，調(diào)整雙下肢至邁步狀，健側(cè)肢屈髖屈膝，同時予以墊枕。取健側(cè)臥位患者，保持患側(cè)上肢前屈位，伸展腕背關(guān)節(jié)，并將其置于枕上?；紓?cè)下肢予以屈髖屈膝，同時予以墊枕。患者取仰臥位時，予以臀部及大腿下墊枕，維持膝關(guān)節(jié)屈曲；予以患側(cè)肩胛部位墊枕，以調(diào)高并且前伸肩關(guān)節(jié)。②康復治療：患者均根據(jù)病情實施物理治療，部分患者配合吞咽訓練、作業(yè)治療、心理干預以及語言訓練。a.實施肺部物理治療，即采用被動振動以及拍打胸廓的方法進行促進排痰，也可通過變換體位促進排痰，必要時可采用吸痰處理；b.實施頭頸部、四肢以及軀干功能鍛煉，以主動運動以及被動運動為主，配合體位變換以及良肢保持等訓練，早期可予以床上或者床邊坐起，然后根據(jù)患者的康復情況予以斜床過渡性站立訓練，訓練頻率以1次/天為宜。c.患者均視病情予以針對性物理因子治療，例如腦循環(huán)治療或者超短波治療等，治療頻率以2次/天為宜。d.早期開展吞咽功能訓練，對于有發(fā)音異常者還需進行發(fā)音功能訓練。

1.3 觀察指標：分別于治療前及離開ICU時，在患者生命體征相對穩(wěn)定的情況下，采用Glasgrow昏迷量表（GCS）評價患者的腦損傷嚴重程度；采用Fugl-Mayer（FMA）量表評價患者的上肢及下肢運動功能；記錄兩組患者在住ICU期間肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（-x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后GCS、FMA評分比較：兩組治療前GCS評分及上下肢FMA評分均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組的各項評分獲得顯著的降低，并且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組患者治療期間5例（11.36%）肺部感染，對照組12例（27.27%），觀察組的肺部感染率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組治療前后GCS、FMA評分比較[(x-±s)，分]

腦中風是臨床常見腦血管疾病之一，病情危險性較大，尤其是ICU中風患者，致殘率以及致死率均較高，即便經(jīng)積極治療后獲得生存，也容易出現(xiàn)諸多的后遺癥，以腦功能損傷以及肢體功能障礙最為常見[2]。ICU中風患者多需要長期臥床，肌張力降低，關(guān)節(jié)以及肌群功能降低，如不及時開展科學合理的干預治療措施，可能引起繼發(fā)性損害，導致病情加重，嚴重影響患者的生存及生活質(zhì)量。

臨床研究表明，在腦中風初期，即發(fā)病4周內(nèi)，患者能夠通過一定規(guī)范性干預而形成促進功能康復[3]。大量臨床觀察以及實踐研究表明，對于密切監(jiān)護下生命體征相對穩(wěn)定的腦卒中患者，實施早期康復治療，能夠在一定程度上改善患者的腦功能以及肢體運動功能[1]。因此，認為對于住ICU中風患者，早期實施系統(tǒng)規(guī)范化的康復治療非常必要。謝逢春等[4]認為，住ICU中風患者在入院后24 h內(nèi)即予以取良肢位，并定時變換體位，能夠為后續(xù)康復治療創(chuàng)造良好的條件。開展肢體康復訓練，能夠維持并并且增強患者的感覺輸入，重建大腦皮層功能。實施針對性物理因子治療，能夠有效保護病灶局部腦組織，降低患者的腦組織耗氧量，預防病灶擴大，從而阻斷病情進展[5]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)綜合治療、一般性康復治療（針對性物理因子治療）以及ICU監(jiān)護等基礎(chǔ)上，予以取良肢位，并開展以肺部物理治療、頭頸部及肢體功能鍛煉、針對性物理因子治療、吞咽功能訓練及發(fā)音功能訓練等為主的綜合早期康復治療。結(jié)果顯示，兩組治療后GCS與上下肢FMA評分均獲得了顯著提高，而觀察組顯著高于對照組，證實早期規(guī)范性康復治療有利于改善ICU中風患者的腦功能以及肢體功能，促進病情康復。此外，觀察組患者住ICU期間肺部感染率僅為11.36%，相比于對照組的27.27%顯著降低。

綜上所述，對住ICU中風患者實施早期康復治療有利于促進患者腦功能以及肢體功能的康復，預防或減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床預后，值得推廣應用。

[1]齊錫友,盧晨,佟琦媛,等.早期康復治療中風急性期100例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(9)：1356-1358.

[2]鄭曉青,趙紅艷.重癥監(jiān)護對中風患者早期康復治療的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,13(11)：121.

[3]張博,張國鋒,沈洋,等.早期康復治療中風后遺癥療效觀察[J].山西中醫(yī),2015,31(1)：30.

[4]謝逢春,張燕燕,吳曙粵,等.重癥監(jiān)護室腦卒中患者早期康復治療對康復的影響[J].廣西醫(yī)學,2008,30(3)：335-336.

[5]王乃冉.腦中風患者后遺癥偏癱早期康復治療的效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(6)：161-162.