一家民辦養(yǎng)老機構的模式化煩惱

曹偉

北京市僅三成多的養(yǎng)老機構分布在城區(qū)，一些管理到位、條件較好的城區(qū)養(yǎng)老機構，常常是成百上千人在排隊等候入住，等待時間長達數(shù)月至數(shù)年。而一家社區(qū)化養(yǎng)老民營機構的嘗試，是否有希望來化解這樣的困局？

北京，北三環(huán)。當記者沿著路邊設置的指示標識，來到位于北京市朝陽區(qū)和平家園10區(qū)16號院時，發(fā)現(xiàn)這座院子與四周樓房形成鮮明的對比。如果沒有門牌，很難想到這里是一家養(yǎng)老院。

這家名為“寸草春暉”養(yǎng)老院外的電子顯示屏上，每天都會準時公示養(yǎng)老院三餐的菜譜，跟入住的老人一樣，附近小區(qū)的老人也可以根據(jù)個人喜愛按照15元每頓的標準自行選擇來養(yǎng)老院就餐。

進入養(yǎng)老院的大門，一棵大銀杏樹映入眼簾，顯得十分的醒目。由陪護人員和志愿者們看護的十幾位白發(fā)蒼蒼的老人在這座不大的小院里談笑風生，有的在練習走路、有的在做著簡單的游戲。這個由賓館改造而成的養(yǎng)老院已運營兩年多，100個床位全都住著失能、半失能老人。

問起開辦養(yǎng)老院的初衷是什么，寸草春暉養(yǎng)老院負責人王小龍至今仍然記得，他的父親當年患了“老年癡呆”后，他跑遍了北京市內市外，卻找不到一家好的護理機構，許多醫(yī)院和養(yǎng)老院都以“風險大，難護理”等原因拒絕了自己。

“相對于健康老人，這些失能和半失能老人更加需要一個專業(yè)的護理機構，這么大的市場空間，我們?yōu)槭裁床蛔约洪_一個養(yǎng)老院？”他說。

“不可能完成的任務”。

王小龍為此專程到日本考察養(yǎng)老院，日本一直運行的社區(qū)化養(yǎng)老概念吸引了他們?！叭毡臼峭ㄟ^在社區(qū)建立養(yǎng)老院，最終形成一個以社區(qū)為單位運行的養(yǎng)老護理機構，養(yǎng)老護理機構的專業(yè)性、高端性等確實非常值得我們學習?！蓖跣↓埥榻B到，實際上，護理型的養(yǎng)老院是最值得企業(yè)初期做投入的方向。

和其他養(yǎng)老機構不同的是，王小龍和5個清華大學的同學經過一年多籌備建成并成立于2011年底的寸草春暉養(yǎng)老院位于市區(qū)，規(guī)模并不大，總共100張床位，占地2500多平方米，此前這個地方是一個規(guī)模不大的賓館。

為什么選擇這里開設養(yǎng)老機構？

作為北京市三環(huán)路邊的一個老社區(qū)，這里老齡化程度很高，路上隨處可見來往行走的老人。將近30%的老齡率，小區(qū)內60歲以上老人就有5000多人，80歲以上老人700多名，周圍還有9個類似社區(qū)，將近半數(shù)是空巢，按照王小龍的話說，這給他期望實現(xiàn)的社區(qū)養(yǎng)老院模式提供了最佳的條件。

王小龍當時招收的目標對象主要是讓政府和子女都很頭疼的需要長期照料的失能和半失能老人。為了更好地為社區(qū)老人服務，這個社區(qū)養(yǎng)老院還兼顧起社區(qū)和居家養(yǎng)老的服務職能，例如：老年飯桌、日托、義診、上門服務等等。

由于每月3000多元的價格具有一定競爭力，并且隨著專業(yè)化護理的口碑不斷傳播、“寸草春暉”還未正式開業(yè)的時候，近八成的床位就已經預訂出去。在當時的業(yè)界看來，這對一家民營養(yǎng)老院來說似乎是一個“不可能完成的任務”。

“寸草春暉”目前預約排隊的人數(shù)已達三四百人之多，但王小龍并不輕松：“土地和成本就像壓在頭頂?shù)膬勺笊?，絲毫不能松懈。”

“不單單是個養(yǎng)老院 ”

現(xiàn)年69歲的楊教授，退休之前在附近的一所大學里面教書。用他自己話說吃了半輩子的食堂。目前雖然在寸草春暉也是集體用餐，每頓飯15元，但是用現(xiàn)在較為流行化的詞語來形容叫做“私人訂制”。

因為目前還有學校課題的調研和撰寫工作，楊教授的用餐時間不是很固定。現(xiàn)在不僅可以隨來隨吃，而且喜歡的口味可以進行事先要求，最主要的是每頓飯菜也是根據(jù)營養(yǎng)食譜進行科學設置?！斑@樣在一些油、鹽的攝入量方面都會有專門的營養(yǎng)師幫助控制?！彼f。

“從運營模式上我們認為社區(qū)養(yǎng)老機構不單單是個養(yǎng)老院?！蓖跣↓堅诮邮堋缎】怠酚浾卟稍L時反復強調，他的目標是打造專業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老的綜合服務平臺。在當初決定進入養(yǎng)老行業(yè)時，王小龍和他的同學們曾設想過多種發(fā)展模式，包括提供居家養(yǎng)老服務、醫(yī)院護理服務以及現(xiàn)在定下來的機構護理服務。

“最后舍棄了其他選擇，其實是更多考慮到支付能力的問題。以居家養(yǎng)老服務而言，很多老人需要的是家政服務，對專業(yè)的家庭護理還沒有概念，很難說服他們花高價去購買這樣的服務。但機構護理服務就不一樣，它是一種剛性需求，當老人身體需要護理而家庭難以承擔時，越來越多的老人會選擇入住機構。”王小龍說。

在養(yǎng)老院前臺的一張表上詳細記錄著附近小區(qū)前來用餐老人們的喜好及吃飯時間，甚至還針對一些上下樓不方便的老人提供上門送餐服務。相比為健康老人所提供的項目，王小龍認為，為失能、半失能的剛性需求老人提供服務的項目應在交通便利、離醫(yī)院近的地段?！白詈秒x老人的家不太遠，方便子女探望和老人就醫(yī)。

寸草春暉養(yǎng)老院，目前入住了近80%的失能失智老人，剩余都是高齡老人。用王小龍的話說，以往的養(yǎng)老機構都比較獨立，不與社區(qū)發(fā)生任何關系，“但寸草不同，寸草是以居家為基礎，以機構為支撐，以社區(qū)為依托，在這樣的框架下構建的養(yǎng)老樣板?！贝绮荽簳熢诮邮帐?、高齡老人的同時，以機構為依托向社區(qū)、居家老人輻射服務，讓更多老人能夠實現(xiàn)就近養(yǎng)老。

寸草春暉探索的居家社區(qū)養(yǎng)老模式，還結合了志愿者服務的特點，為激勵更多志愿者的愛心行動，在寸草春暉特別設立了“愛心時間銀行”。每位志愿者都可將自己為寸草春暉養(yǎng)老院及其覆蓋社區(qū)老人的志愿服務時間，記錄并儲存下來，如果有一天，志愿者本人或志愿者的直系親屬（包括公公婆婆、岳父岳母等）需要長期入住寸草春暉養(yǎng)老院，這里將把志愿者們之前所儲存的志愿服務時間雙倍無償返還給志愿者本人和其親人。正因為采用這種模式，志愿者的積極性被極大地激發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅去年前來寸草春暉提供志愿服務的志愿者人次就近1萬6千余次。

“我們現(xiàn)在固定的志愿者有200多人。從幼兒園的小朋友到附近社區(qū)的七旬老人，各個年齡層次的人都有，他們每次都提供不低于2小時的志愿服務。年齡小的可以陪著老人讓他們享受天倫之樂，年齡稍大一些的，可以幫助老人做一些手工活?！必撠煷绮荽簳熤驹刚哒心脊ぷ鞯睦罹暾f。endprint

在北京金鼎軒餐廳從事設備維修工作的小伙子王峰就是其中之一，他經常無償幫助這里進行電腦、監(jiān)控等設備的維修。三年多以來，他已經跟院里的老人相處得非常融洽，“如果隔個幾天不來，他們就像親人一樣都經常惦記著我?！蓖醴屐t腆地說。

在王峰的行動和感召之下，金鼎軒餐廳員工固定形成了針對養(yǎng)老院的志愿服務機制，每周六上午九點到十一點他們都會出現(xiàn)在寸草春暉，陪著老人們打麻將、談心聊天或者幫助他們洗衣服等。

當問起為何那么熱衷于志愿服務時，“就是開心唄?！蓖醴搴π叩卣f。

“寸草春暉”的這一模式引發(fā)了諸多關注，北京市民政局在2013年甚至將其作為一個典型案例，推薦給了包括《華爾街日報》在內的14家境外媒體。人口超過2000萬的北京，常住人口中老年人的比例已經達到了286.8萬，但目前已建成養(yǎng)老床位約8萬張，遠遠不能滿足需要。而在北京市的規(guī)劃中，到2020年前最少還將再建設8萬張床位。

對于寸土寸金的北京來說，交通擁堵、空氣污染、醫(yī)療衛(wèi)生都是未來巨大的考驗，而社區(qū)養(yǎng)老或給即將到來的老齡化社會提供緩解之策。

成長中的煩惱

2012年7月，民政部發(fā)布《關于鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領域的實施意見》，其中提出對于民間資本舉辦的非營利性養(yǎng)老機構或服務設施給予一定的建設補貼或運營補貼，使社會力量逐步發(fā)展成為養(yǎng)老服務業(yè)的主體。

這一利好消息給民營養(yǎng)老機構帶來了曙光，但其進展卻并不順利。

“建設補貼高的時候能達到每張床位16000元，但我們拿不到”，王小龍說，因為其現(xiàn)在使用的物業(yè)樓宇是租用。王小龍算了一筆賬，如果寸草春暉一直保持滿員，想要收回成本需要8到10年。

“相對于民營養(yǎng)老院高昂的成本負擔，公辦的養(yǎng)老院完全不用考慮這個問題”，王小龍說，比如同樣是向老人收取4000元的入院費用，公辦院收取的4000元由于有政府補貼，成本忽略不計，反而有盈利，而民辦院需要承擔高昂成本。此外，護理人員的流失率是民營養(yǎng)老機構面臨的又一難題。盡管寸草春暉的10%流失率遠低于業(yè)內平均水平，但專業(yè)人員仍相當緊缺。寸草春暉50名員工中，專業(yè)護理人員40人，其余的十幾名非護理工作人員也是“身兼多職”。負責志愿者招募的李娟在接受采訪的間隙，要騎十分鐘的自行車給在附近住院的老人送餐。在食堂負責采購的劉好珠也經常在人手緊張的情況下去老人家中或者醫(yī)院送餐，甚至有時候半夜守門，給前來接送老人的救護車開門。

但王小龍覺得前景還是很光明，他說：“如果能夠在北京這樣的大城市里，建一批幾十張到一兩百張床小型化專業(yè)養(yǎng)老機構，像棋子一樣布到各個社區(qū)，做成品牌化、連鎖化模式，就可以覆蓋整個城市養(yǎng)老?！蓖跣↓堈J為這樣不僅可以通過固化人員、固化服務、固化流程、固化標準為居家和社區(qū)老人提供可持續(xù)、專業(yè)化服務保證，還能打造了專業(yè)品牌，帶動整個養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。

但連鎖化發(fā)展的挑戰(zhàn)更高。作為一家民辦機構，目前房租和人員費用，幾乎能占到總運營成本的80%-90%。高昂的運營成本讓王小龍壓力很大，寸草春暉的生存發(fā)展狀況并不樂觀。

同樣是社區(qū)養(yǎng)老，與寸草春暉南北相對，在2012年成立起一家康泰養(yǎng)老公寓，其鼎盛時床位多達278張。但一年后就偃旗息鼓，只剩下30多張床位。剩余部分則轉租給一家連鎖酒店。

養(yǎng)老產業(yè)仍在起步之中，不同的市場選擇會有不同的市場結果。盡管社區(qū)養(yǎng)老解決了位置偏遠的問題，但是要解決發(fā)展問題并不容易。北京市目前共有養(yǎng)老機構400家，公辦性質的占到200家左右，市場顯然仍有很大空間，2013年10月，北京市政府出臺了《北京市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見》，其中明確，政府辦養(yǎng)老機構按照政事分開、管辦分離原則，通過委托管理、合作經營等公建民營方式，實現(xiàn)社會化運營。

北京市的醫(yī)養(yǎng)結合試點范圍正適度加快或擴大?！跋裎覀兇绮荽簳熁蝾愃频姆菭I利養(yǎng)老社區(qū)機構，面向的中、低端老人，又是非營利性質的養(yǎng)老機構，可否也給予一個機會，因為它們更需要這種支持?！蓖跣↓堈f。

（抽文）25張

截至2013年11月，全國養(yǎng)老床位達到500.17萬張，各類養(yǎng)老機構近4.5萬家。細算下來，每1000名老年人擁有的養(yǎng)老床位只有25張。這一比例遠低于發(fā)達國家50‰-70‰的平均水平。2012年7月24日，《民政部關于鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領域的實施意見》，其中指出，2020年全國社會養(yǎng)老床位數(shù)達到每千名老年人35-40張，即約900萬張床位。endprint