自我護理能力對婦科化療患者健康行為的影響

陳超萍

化療為婦科惡性腫瘤患者常用的治療方法，主要作用為控制腫瘤細胞的復(fù)制和轉(zhuǎn)移［1］。因為化療以殺傷為目的，因此當化療的劑量、周期以及次數(shù)逐漸增加，其對腫瘤細胞的殺傷也就越強。由于化療沒有選擇性，導(dǎo)致除了腫瘤細胞外，正常的細胞也被殺傷，使患者免疫力下降，所以在長期的治療過程中，合理有效的護理干預(yù)顯得非常重要，特別是加強患者的自我護理［2－4］。然而，大部分患者對自我護理的整體掌握程度并不樂觀，醫(yī)院很少對患者宣教自我護理相關(guān)專業(yè)知識，而且患者本身對自我護理的意識還不夠強烈，從而引起醫(yī)院和患者均不重視自我護理［5－6］。婦科化療后的患者，體質(zhì)和身心健康均受到一定的影響，需要通過健康行為降低病情的進一步發(fā)展，如充足的睡眠、平衡的營養(yǎng)、合理的運動等。不健康的行為可引起患者病情加重或復(fù)發(fā)等嚴重后果［7］。研究表明［8］，患者自我護理能力對其自身的健康行為有密切關(guān)系，因此評價婦科化療患者自我護理能力強弱對健康行為的影響，將對降低患者疾病發(fā)展的有一定的指導(dǎo)意義。我院2013年2月開始對婦科腫瘤化療患者進行自我護理能力培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月接受化療的婦科腫瘤患者71例作為研究對象，年齡21～72歲，平均(46±6)歲。文化程度:初中及以下20例，高中41例，大學(xué)及以上10例。已婚49例，未婚22例。病理診斷:宮頸癌37例，卵巢癌27例，子宮內(nèi)膜癌5例，滋養(yǎng)細胞腫瘤2例。將2012年2月～2013年1月32例患者作為對照組，將2013年2月～2014年2月39例患者作為觀察組。兩組患者的年齡、婚姻狀況以及文化程度等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理指導(dǎo)，未進行自我護理能力培訓(xùn)。觀察組對患者出院前進行自我護理能力的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要包括日常生活、飲食習(xí)慣以及不良事件發(fā)生時的應(yīng)對措施。抗癌的過程中，身體消耗比較大，化療和放療除了能夠殺死癌細胞，還會對正常細胞造成損害，需要保證日常攝入足夠的能量。告知患者遇到嘔吐、腹瀉、便秘和脫發(fā)等不良事件發(fā)生時如何正確處理，如有不能處理的突發(fā)事件，可請求醫(yī)院醫(yī)師、家人和朋友的幫助。

1.3 效果評價

1.3.1 自我護理能力調(diào)查 采用國際通用的自我護理能力測定量表(ESCA)檢測婦科化療患者自我護理能力的強弱［9］。ESCA表包含4個項目共43個條目，主要包括自護責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能，采用5分制評分，其中第11條目為反向計分，總分為172分，得分越高，表明患者的自我護理能力越強?；颊叩脑u價得分高于總分或各項目得分的66%為高水平自我護理能力，得分在總分或各項目分的33%～66%為中等水平自我護理能力，而得分低于總分或各項目分的33%為低水平自我護理能力。

1.3.2 健康行為調(diào)查 采用國際通用的健康促進生活方式量表(HPL)檢測婦科化療患者健康行為［10］。HPL量表含有6個項目共48個條目，主要包括健康責(zé)任感、軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、壓力調(diào)節(jié)和人際關(guān)系。采用1～4級評分，總分為48～192分?；颊叩梅衷礁?，其健康行為越好。同自我護理能力評價類似，患者總得分高于總分或各項目得分的66%為高水平健康行為，總得分在總分或各項目分的33%～66%為中等水平健康行為，而總得分低于總分或各項目分的33%為低水平健康行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力水平比較(表1)

表1 兩組患者自我護理能力水平比較(例)

2.2 兩組患者健康行為水平比較(表2)

表2 兩組患者患者健康行為水平比較

3 討論

婦科化療患者自我護理能力對于患者出院后進行相關(guān)術(shù)后恢復(fù)活動具有重要的作用，它是形成個體自我護理行為的基礎(chǔ)［11］。本研究首先對觀察組患者進行自我護理能力的培訓(xùn)，主要針對ESCA評分中重點關(guān)注的自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能等能力的宣教和指導(dǎo)，而對照組未進行自我護理能力的培訓(xùn)。結(jié)果顯示，對照組患者ESCA處于中水平，各單項得分同樣均超過一半的患者處于中水平，特別是自我概念、健康知識水平和自我護理技能3項中水平比率高達70%以上，主要為患者年齡偏大，有研究顯示，隨著患者年齡的增加自我護理能力下降［6］;另一方面患者一旦化療，需要長期進行，期間忍受著非常大的化療痛苦，且容易表現(xiàn)出激動、發(fā)脾氣、低落等不良情緒，缺乏耐心，失去對治療有效性的信心，從而表現(xiàn)出消極治療，依賴護理人員。當然，患者的低學(xué)歷也是一個隱形的影響因素，因為知識體系積累的不多對自我概念、健康知識水平和自我護理均有一定的影響。馮希源等［10］在婦科化療患者自我護理和健康行為的相關(guān)性研究中指出，自我護理能力處于中水平的患者達到61.6%，與本次研究中對照組的結(jié)果接近。此外，本次研究的觀察組患者ESCA總分處在高水平的比例達到76.92%(30/39)，同樣，各項得分大部分患者都在高水平，無低水平患者。由此說明，盡管婦科化療患者的年齡、學(xué)歷以及治療后的不良情緒等影響了其自我護理的能力，但在經(jīng)過一定的指導(dǎo)教育的患者其自我護理能力明顯得到提升。

婦科化療患者在治療的過程中更有效的恢復(fù)健康離不開良好的健康行為，不健康的生活和有關(guān)生活的行為習(xí)慣能引起和促進病情的進一步發(fā)展。健康行為的評價主要是對患者本身恢復(fù)良好身心健康所采取的一些有益的活動。此次研究表明，對照組患者健康行為總分大部分處于中水平，而各項指標中最低的人際關(guān)系中水平比例也達到56.25%(18/32)，另外軀體活動和心理健康項目的低水平患者分別有9例和8例，占到對照組總數(shù)的28.13%和25.00%。結(jié)果表明，婦科化療患者對身體活動、良好飲食習(xí)慣以及身心壓力的認識還不夠深入。其可能的原因包括患者的年齡、對疾病表現(xiàn)的恐懼以及巨大的經(jīng)濟壓力，對壓力的調(diào)節(jié)上也不夠好，容易陷入苦惱抑郁的情緒中。已有研究顯示［4］，負面情緒的壓抑或不表達與癌癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。院內(nèi)護理人員需要對患者進行一些簡單的軀體運動以及壓力調(diào)節(jié)的指導(dǎo)。同樣，觀察組患者的健康行為評分顯示有84.61%(33/39)的患者總分處于高水平，各項得分大部分處于高水平。由于觀察組進行了一定的自我護理能力的宣教和指導(dǎo)，因此我們可以發(fā)現(xiàn)患者軀體活動和不良情緒以及壓力調(diào)節(jié)與自我護理能力有一定的相關(guān)性，經(jīng)過一定的自我護理能力指導(dǎo)后患者健康行為的比例顯著升高。

總之，經(jīng)過指導(dǎo)和培訓(xùn)的婦科化療患者自我護理能力和健康行為高水平比例均得到明顯的升高，表明患者出院后自我護理能力的強弱與健康行為有一定的相關(guān)性。因此，臨床工作過程中，患者住院期間需加強自我護理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)教育，提高自我護理技能，改善健康行為，提高生活質(zhì)量。

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［11］馮希源，廖書娟，羅碧如.婦科化療患者自我護理能力與健康行為相關(guān)性研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(11):1245－1248.