加溫開(kāi)塞露在骨科腰麻術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用

葉春萍 廖桂芳 胡星蘭

腰麻術(shù)后非腸道手術(shù)引起尿潴留在臨床上比較多見(jiàn)，解決尿潴留的傳統(tǒng)方法主要有熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)。如誘導(dǎo)無(wú)效，則采取導(dǎo)尿方法引出尿液，既增加患者痛苦，也增加尿路感染機(jī)會(huì)。探討一種簡(jiǎn)便易行、易被患者接受而且效果好的方法顯得尤為重要。筆者選取我科2013年3月～2014年4月80例腰麻手術(shù)后的尿潴留患者，使用加溫開(kāi)塞露納肛，促進(jìn)排便、排尿，并與傳統(tǒng)物理方法如熱敷、按摩下腹部、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗外陰等措施進(jìn)行對(duì)比，觀察其療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腰麻術(shù)后尿潴留患者80例，其中男41例，女39例。年齡15～80歲，平均50.34歲。骨折內(nèi)固定手術(shù)14例，內(nèi)固定取出術(shù)23例，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)26例，其他手術(shù)17例。均排除下尿路梗阻、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、疾病譜、手術(shù)方式上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用40 ml開(kāi)塞露時(shí)囑患者取向左側(cè)臥位，抬高臀部約10cm，將開(kāi)塞露放入開(kāi)水(＞95℃)快速浸泡30～40 s，根據(jù)室溫適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短浸泡時(shí)間，溫度計(jì)測(cè)試溫度39～41℃，將加溫開(kāi)塞露滴在手背，溫度略高于皮溫為宜，剪去開(kāi)塞露封口頂端，擠出少許液體潤(rùn)滑開(kāi)口處，納肛向直腸注入，完畢后囑患者緊縮肛門，盡量控制5～10min，待有大便急迫感后排便、排尿。對(duì)照組采用熱敷、按摩下腹部、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗外陰等措施促使患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者排尿情況，10～60min內(nèi)自行排尿?yàn)橛行В?0min后不能自行排尿?yàn)闊o(wú)效。(2)記錄兩組有效患者首次平均排尿時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿情況比較(表1)

表1 兩組患者排尿情況比較 例(%)

2.2 兩組排尿有效患者首次平均排尿時(shí)間比較(表2)

表2 兩組排尿有效患者首次平均排尿時(shí)間比較(min，±s)

表2 兩組排尿有效患者首次平均排尿時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 首次平均排尿時(shí)間觀察組38 11.36 ±1.90對(duì)照組 27 19.42 ±3.00 t'值＜0.05 12.315 P值

3 討論

3.1 臨床上引起尿潴留的常見(jiàn)原因 尿潴留是膀胱內(nèi)充滿尿液不能自主排出，是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是腰麻術(shù)后的患者。腰麻術(shù)后導(dǎo)致尿潴留原因有:(1)主要原因是主要支配膀胱的副交感神經(jīng)纖維很細(xì)，對(duì)局麻藥很敏感，阻滯后恢復(fù)較晚，即使皮膚感覺(jué)恢復(fù)，仍可發(fā)生尿潴留［1］。腰麻對(duì)會(huì)陰部、盆腔骶神經(jīng)有麻醉阻滯作用，可使膀胱張力喪失。麻醉使膀胱內(nèi)括約肌收縮及膀胱逼尿肌松弛［2］，此時(shí)，膀胱可發(fā)生過(guò)度充盈，使膀胱排尿功能受抑制導(dǎo)致尿潴留。膀胱的過(guò)度充盈可以合并血液動(dòng)力學(xué)變化，由于腹膜的刺激，可引起血壓升高及心率增快。(2)次要原因是病房排尿環(huán)境不隱蔽;病房?jī)?nèi)人員嘈雜等使患者無(wú)法安心排尿;患者的排尿方式突然改變，不習(xí)慣在床上臥床排尿以及排尿姿勢(shì)的改變;術(shù)區(qū)疼痛等因素造成患者憋尿，從而導(dǎo)致尿潴留。

3.2 開(kāi)塞露使用依據(jù) 開(kāi)塞露是一種甘油制劑，利用其高滲性刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng)，其興奮沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓骶段的排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，尿道內(nèi)、外括約肌舒張，引起排尿［3］。另外通過(guò)神經(jīng)反射引起排便的同時(shí)，也引起膀胱逼尿肌強(qiáng)力收縮，括約肌松弛，輔以膈肌及腹直肌的收縮，通過(guò)一系列反射，使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓增高，引起排尿［4］。

3.3 開(kāi)塞露加溫的科學(xué)依據(jù) 灌腸液低于34℃時(shí)腸蠕動(dòng)減弱，不利于藥物充分吸收;高于直腸溫度(37.0～37.5℃)3～4℃的灌腸液將會(huì)刺激腸黏膜，引起排便反射［5］。高溫液體灌腸(45℃)不會(huì)損傷腸黏膜，還可以改善腸道血液循環(huán)，高溫液體進(jìn)入腸道，使腸道壓力增高，加快和恢復(fù)腸道對(duì)排便的感知能力，使患者排便功能增強(qiáng)［6］。加溫后的開(kāi)塞露其成分更快進(jìn)入大便的間隙，同時(shí)溫?zé)岽碳な垢亻T括約肌松弛，利于盡快排便。與此同時(shí)尿道內(nèi)、外括約肌亦不斷地舒張，引起排尿。

3.4 開(kāi)塞露使用注意事項(xiàng) 輕輕剪開(kāi)，盡量不留尖銳棱角，動(dòng)作輕柔，緩慢插入，可先擠出幾滴藥液以起潤(rùn)滑作用，避免插入時(shí)肛門疼痛，刺破皮膚，引起出血或腸穿孔。

4 總結(jié)

腰麻術(shù)后非腸道手術(shù)引起尿潴留采用加溫開(kāi)塞露與傳統(tǒng)物理方法相比，觀察組排尿效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，較快解決了患者術(shù)后尿潴留問(wèn)題，減少了導(dǎo)尿術(shù)帶來(lái)尿路感染的潛在危險(xiǎn)。該方法簡(jiǎn)單有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，得到了患者的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:65.

［2］李 珍.腰麻術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.健康必讀，2012，11(5):447.

［3］劉 靜，周曉舟，王莊斐，等.脊柱手術(shù)患者拔除尿管后尿潴留應(yīng)用開(kāi)塞露灌腸聯(lián)合間歇導(dǎo)尿的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(2B):36－38.

［4］孫振華.開(kāi)塞露誘導(dǎo)排尿解除抗精神病藥物所致尿潴留效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(28):120－121.

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［6］林新山.手術(shù)探查和高溫灌腸聯(lián)合治療老年自發(fā)結(jié)腸穿孔20例臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(23):86－87.