引起腫瘤患者憂郁癥相關(guān)影響因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策

沈 萍 江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院腫瘤科，江蘇省南通市 226001

住院患者在住院期間由于接受治療等因素，情緒常常會(huì)受到影響，腫瘤患者病情比較復(fù)雜、嚴(yán)重，而患者的情緒和病情之間關(guān)系非常密切，同時(shí)常常會(huì)進(jìn)行化療，化療也會(huì)給患者帶來了許多的痛苦，因此腫瘤患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的現(xiàn)象較普通患者明顯，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)［1］。本文通過對(duì)腫瘤患者抑郁癥情況的分析，觀察腫瘤患者產(chǎn)生抑郁癥的影響因素，探討減少及避免腫瘤患者抑郁癥護(hù)理預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月－2013年12月我院診治的50例腫瘤憂郁癥患者作為觀察組［抑郁量表評(píng)分（EPDS）＞13分［2］］，年齡38～88歲，平均年齡（66.56±12.56）歲，男24例，女26例；按照1∶1比例選擇50例同期無憂郁癥腫瘤患者作為對(duì)照組（EPDS評(píng)分＜12分），年齡40～90歲，平均年齡（61.13±13.34）歲，男25例，女25例。

1.2 方法 回顧性分析兩組腫瘤患者的臨床資料，比較兩組的年齡大小、性別構(gòu)成、家族病史、家庭支持程度、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、腫瘤疾病知識(shí)等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，對(duì)影響腫瘤患者憂郁癥的因素采用t／χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組年齡（66.56±12.56）歲、缺少家庭支持36.00%、缺少腫瘤疾病知識(shí)34.00%高于對(duì)照組的（61.13±13.34）歲、12.00%、12.00%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組經(jīng)濟(jì)收入（1 686.33±234.90）元／月低于于對(duì)照組的（2 176.90±321.76）元／月，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是腫瘤患者產(chǎn)生抑郁癥的影響因素，具體見表1。

表1 引起腫瘤患者憂郁癥的因素比較

兩組患者性別構(gòu)成、家族病史、文化程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 引起腫瘤患者憂郁癥的相關(guān)因素 抑郁癥狀是腫瘤患者常見臨床特征，患者在知道患腫瘤后會(huì)出現(xiàn)失眠、憂郁、緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒也會(huì)貫穿整個(gè)治療過程［3］。除生理因素外，許多社會(huì)、心理因素在腫瘤患者抑郁癥的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用［3］，本文結(jié)果顯示年齡大、家族病史、缺少家庭支持、文化程度低、缺少腫瘤疾病知識(shí)、經(jīng)濟(jì)收入低是腫瘤患者產(chǎn)生抑郁癥的影響因素。

3.1.1 缺乏腫瘤疾病知識(shí)。觀察組缺少腫瘤疾病知識(shí)34.00%高于對(duì)照組的12.00%。由于疾病病理、生理發(fā)生變化，加上患者對(duì)周圍環(huán)境事物感知敏銳，反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒不穩(wěn)定，缺乏腫瘤及過程的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)對(duì)待身體變化的不適應(yīng)行為以及相應(yīng)的心理情緒矛盾的激化，擔(dān)心自己再次發(fā)病，而成為家人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，加之治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)期長(zhǎng)，特別是在治療效果不明顯時(shí)，常表現(xiàn)為抑郁、對(duì)治療失去信心，或由于久臥病床而導(dǎo)致腫瘤患者抑郁的發(fā)生［4］。

3.1.2 缺少家庭人際關(guān)系支持。家庭和睦狀況：家庭成員之間關(guān)系的和睦與否對(duì)患者的抑郁狀態(tài)有直接影響，家庭支持程度的高低直接影響著康復(fù)，而康復(fù)的程度又直接影響患者的心理狀態(tài)［5］，如果缺少人際關(guān)系支持，特別是家庭支持幫助患者應(yīng)對(duì)這些壓力，往往增加腫瘤患者抑郁的發(fā)生，本文觀察組缺少家庭支持36.00%高于對(duì)照組的12.00%。

3.1.3 家庭經(jīng)濟(jì)情況。與文獻(xiàn)報(bào)道類似本研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)情況是影響抑郁癥的發(fā)生因素之一，家庭經(jīng)濟(jì)情況是患者獲得家庭支持的重要條件，收入高的患者客觀上比收入低的患者可能得到更多的家庭成員的關(guān)心和關(guān)注，家庭護(hù)理的滿意度亦會(huì)相應(yīng)增高，反之經(jīng)濟(jì)收入低增加了抑郁癥的發(fā)生，本文觀察組經(jīng)濟(jì)收入（1 686.33±234.90）元／月低于對(duì)照組的（2 176.90±321.76）元／月。

3.1.4 年齡較大。觀察組年齡（66.56±12.56）歲高于對(duì)照組的（61.13±13.34）歲，年齡越大抑郁癥的發(fā)病率逐漸增高，研究發(fā)現(xiàn)老年人抑郁癥的發(fā)病率明顯高于中年人，原因考慮年齡大患者對(duì)軀體疾病和精神挫折的耐受力日趨減弱，更易出現(xiàn)抑郁。

3.2 減少避免腫瘤患者憂郁癥護(hù)理預(yù)防對(duì)策 有關(guān)研究表明對(duì)于患者群體來說情緒的好壞也可以影響其病情變化，消極的負(fù)面情緒容易使患者不配合治療，甚至放棄治療［6］，此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)食欲減退、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的抵抗力降低，影響患者臨床治療效果。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，社會(huì)－心理因素越來越受到重視，因此腫瘤患者的心理因素應(yīng)受到護(hù)理人員的高度重視，應(yīng)多與患者溝通，幫助患者樹立起對(duì)抗疾病的自信，只有抱有積極的正面心理，才可以抵抗疾病的到來［7］，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策以減少或避免腫瘤患者憂郁癥的發(fā)生。

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。健康教育參與各種治療過程并在其中發(fā)揮重要的輔助和補(bǔ)充作用，利用健康教育宣傳欄、健康教育手冊(cè)、播放電視錄像以及住院患者聯(lián)誼會(huì)等方式開展健康教育。每周定期組織患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，介紹腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)及康復(fù)的過程、并發(fā)癥的預(yù)防，提供疾病和治療的信息以轉(zhuǎn)變其對(duì)腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力［8］，樹立起正確的良好的健康行為，消除焦慮和擔(dān)心。

3.2.2 鼓勵(lì)建立良好人際關(guān)系。鼓勵(lì)家屬情感支持，多體諒患者心情，生活上予以關(guān)心體貼，給患者創(chuàng)造溫馨的、和睦的家庭環(huán)境，讓患者獲得安全感和歸屬感［9］，舉辦各種有益身心健康的小組活動(dòng)，如：畫展、攝影展、文藝活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有益健康，可以提高機(jī)體免疫機(jī)能增進(jìn)消化功能，促進(jìn)新陳代謝，如太極拳、唱歌、跳舞、書法。收集患者的醫(yī)療及心理數(shù)據(jù)，興趣愛好、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景等資料，針對(duì)患者的不同需求，提供最新的醫(yī)療資訊，組織患者和家屬與腫瘤恢復(fù)良好的患者進(jìn)行討論，相互交流，學(xué)習(xí)抗癌經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)群體抗癌康復(fù)，從而提供心身堅(jiān)固的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)情感疏泄，以消除其寂寞和孤獨(dú)感。

3.2.3 對(duì)老年腫瘤患者要關(guān)注其身心變化，及時(shí)處理先兆癥狀，尊重患者，細(xì)心關(guān)懷，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)腫瘤患者憂郁發(fā)生的因素［10］。根據(jù)患者愛好開展文娛活動(dòng)，如聽音樂、下棋、看電視、讀雜志等。分散和轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病和化療反應(yīng)的注意力，改變焦慮、抑郁等不良情緒。

3.2.4 制訂診治方案要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，選擇效果最佳且經(jīng)濟(jì)的治療方案，盡量節(jié)省醫(yī)療開支，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)呼吁政府、社會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者在經(jīng)濟(jì)上給予幫助。

［1］ 吳艷云，林麗，吳關(guān)華.腫瘤化療患者焦慮因素的分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8A）：17－18.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：122－124.

［3］ 劉景麗，邱紅，劉東伯，等.癌癥患者焦慮抑郁發(fā)生率及其影響因素分析〔J〕.藥品評(píng)價(jià)，2012，9（3）：24－28.

［4］ 邢俊梅，吳鵬.對(duì)腫瘤患者焦慮、抑郁的心理干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（2）：62－63.

［5］ 王桂梅，施亮華，熊倩，等.婦科腫瘤患者術(shù)前心理衛(wèi)生狀況與社會(huì)支持調(diào)查的相關(guān)分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1308－1309.

［6］ 李蘭，汪洪杰，賈娟娟.治療性溝通對(duì)惡性腫瘤伴發(fā)焦慮抑郁患者干預(yù)的研究進(jìn)展〔J〕.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15（5）：650－651.

［7］ 劉紀(jì)紅.惡性腫瘤患者的心理護(hù)理干預(yù)效果分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（23）：125－126.

［8］ 鄔小榮，董景文.惡性腫瘤伴焦慮、抑郁病人的心理護(hù)理研究〔J〕.護(hù)理研究，2011，25（1）：54－55.

［9］ 陸泳詩(shī)，洪小娟，陳學(xué)英.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤病人抑郁焦慮心理狀況的影響〔J〕.全科護(hù)理，2010，8（1）：122－123.

［10］ 丁佐鼎，江萍，徐慶紅，等.婦科腫瘤患者心理狀況的調(diào)查及原因分析〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（1）：6－7.