國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查中病毒篩查的臨床意義

牛香林

（內(nèi)蒙古扎賚特旗計(jì)劃生育服務(wù)站，內(nèi)蒙古 扎賚特 137600）

出生缺陷已成為全球共同關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一，據(jù)資料顯示：我國出生缺陷發(fā)生率由1996年的87.7/萬上升到2010年的149.9/萬[1]，每年約有20萬～30萬肉眼可見的出生缺陷兒出生[2]。因此為提高出生人口素質(zhì)，降低出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，2010年4月國家人口計(jì)生委與財(cái)政部共同啟動(dòng)面向我國農(nóng)村夫婦開展的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，在孕前健康檢查的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中包括檢測(cè)弓形蟲IgG抗體、IgM抗體；巨細(xì)胞病毒IgG抗體、IgM抗體；風(fēng)疹病毒IgG抗體；梅毒螺旋體等4項(xiàng)病毒篩查。待孕育齡婦女感染以上病毒后，在懷孕后病原體可通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天畸形等不良后果，因此對(duì)這些病毒感染的預(yù)防、診治具有重大意義。我站對(duì)7627例待孕育齡婦女4項(xiàng)病毒的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象2012年1月至2014年12月7627例在我站孕前優(yōu)生健康檢查的待孕育齡婦女。

1.2 體檢方法：對(duì)7627例孕前健康檢查參檢待孕婦女每人抽取外周靜脈血5 mL，通過酶聯(lián)免疫法使用北京貝爾生物工程有限公司試劑盒測(cè)定弓形蟲IgG抗體、IgM抗體；巨細(xì)胞病毒IgG抗體、IgM抗體；風(fēng)疹病毒IgG抗體。通過酶聯(lián)免疫法使用上?？迫A生物工程股份有限公司的試劑盒測(cè)定梅毒螺旋體。操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按試劑說明要求進(jìn)行。操作人員由具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和資歷的檢驗(yàn)人員擔(dān)任。孕前優(yōu)生健康檢查的流程、基本服務(wù)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室要求嚴(yán)格按照《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：7627例待孕育齡婦女中弓形蟲IgG抗體陽性4683例，弓形蟲IgM抗體陽性22例。巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽性1365例，巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性15例。風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性502例，梅毒螺旋體陽性24例。見表1。

3 討 論

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

為降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，2010年4月22日國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目正式啟動(dòng)。為符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦，包括流動(dòng)人口計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局跟蹤隨訪等8方面工作。通過檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)懷孕產(chǎn)生影響的疾病，積極治療，消除一切導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然待孕育齡婦女中感染弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體的比例較低，但一旦感染后果嚴(yán)重，當(dāng)孕婦感染弓形蟲后出現(xiàn)弓形蟲血癥時(shí)，弓形蟲通過血流經(jīng)胎盤垂直傳播，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、及胎兒感染等，如視網(wǎng)膜炎、腦積水、小頭畸形、腦內(nèi)鈣化[3]。巨細(xì)胞病毒感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)和胎兒畸形。胎兒畸形包括小頭畸形伴智力低下、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、聽力減退、耳聾等。風(fēng)疹病毒感染可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎和先天風(fēng)疹綜合征。先天風(fēng)疹綜合征表現(xiàn)為先天性心臟畸形、先天性白內(nèi)障、耳聾[4]。梅毒螺旋體感染易造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和先天梅毒兒，具有極高的病死率和致殘率[4]。

本站三年的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查7627例中弓形蟲IgG抗體陽性4683例，弓形蟲IgM抗體陽性22例。巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽性1365例，巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性15例。風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性502例，梅毒螺旋體陽性24例。①弓形蟲IgM抗體陽性、IgG抗體陰性22例，提示近期感染，暫不宜懷孕，治療IgM抗體轉(zhuǎn)陰后再準(zhǔn)備懷孕。弓形蟲IgM抗體陰性、IgG抗體陽性1365例，曾經(jīng)感染弓形蟲可以懷孕。弓形蟲IgM抗體陰性、IgG抗體陰性，可以懷孕，但孕期避免接觸貓、狗等寵物。②巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性15例，孕前應(yīng)用抗病毒治療待巨細(xì)胞病毒IgM抗體轉(zhuǎn)陰后再懷孕。巨細(xì)胞IgM抗體陰性、IgG抗體陽性例，可以懷孕。③通過風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定風(fēng)疹病毒的免疫力。風(fēng)疹病毒IgG抗體陰性者，建議詳細(xì)詢問月經(jīng)史排除妊娠及可疑妊娠后接種風(fēng)疹疫苗，接種疫苗3個(gè)月后再懷孕。④梅毒螺旋體陽性24例，建議待孕育齡夫婦共同轉(zhuǎn)診到疾病預(yù)防控制中心做進(jìn)一步診斷，確診后接受規(guī)范治療，在疾病得到有效治療前暫緩懷孕。

綜上所述，通過對(duì)7627例待孕夫婦進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查中的病毒篩查，增強(qiáng)待孕夫婦對(duì)病毒感染的防治意識(shí)，改善待孕夫婦的健康狀況，消除影響優(yōu)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)待孕夫婦以健康良好的狀態(tài)進(jìn)入懷孕階段。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2012,3(2)：49-58.

[2]鄭曉瑛.實(shí)施出生缺陷干預(yù)戰(zhàn)略的思考與建議[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001,9(2)：77-80.

[3]歐陽雁玲.國家開放大學(xué)農(nóng)林醫(yī)藥學(xué)院[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,7：495-498.

[4]全國婦幼健康研究會(huì).孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)(2014版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.