經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大氣囊導(dǎo)尿管腹壁牽引法臨床觀察與護理

楊桂文137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大氣囊導(dǎo)尿管腹壁牽引法臨床觀察與護理

楊桂文
137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)后大氣囊導(dǎo)尿管腹壁中線牽引外固定法的臨床效果。方法：2011年6月-2014年6月收治行TURP術(shù)患者530例，根據(jù)術(shù)后大氣囊導(dǎo)尿管固定方法不同分為兩組，進行效果比較。結(jié)果：對照組術(shù)后出血、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥較多，試驗組術(shù)后無輸血、無下肢靜脈血栓形成、無壓瘡發(fā)生、無尿道外口壞死等并發(fā)癥。結(jié)論：TURP術(shù)后大氣囊導(dǎo)尿管腹壁中線牽引外固定法，方法比較簡單，氣囊位置居中、固定不變，左右側(cè)的受力均衡，止血效果好，并發(fā)癥少。

大氣囊導(dǎo)尿管；腹壁牽引；止血

數(shù)年來，經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)作為治療梗阻性良性前列腺增生(BPH)的一種方式在全世界已經(jīng)普及，現(xiàn)在它被公認(rèn)是前列腺增生癥(BPH)手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)95%的TURP術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束返回病房，0～1 h或數(shù)小時之內(nèi)大量血尿，是TURP手術(shù)常見的并發(fā)癥之一[2]。術(shù)后通過三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩止血，而止血效果與導(dǎo)尿管氣囊大小、牽引固定方法密切相關(guān)。以往采用三腔大氣囊尿管，大腿內(nèi)側(cè)牽引法，往往出血較多，效果不佳。我院自2011年6月采用大氣囊導(dǎo)尿管腹壁牽引外固定法止血，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月-2014年6月收治行TURP術(shù)患者530例，年齡94～47歲，平均70.5歲。均有BPH引起的下尿路梗阻癥狀，病史6個月～9年，平均48個月。其中前列腺Ⅰ度增生77例，Ⅱ度增生244例，Ⅲ度增生155列，重度增生54例。所有患者排除了前列腺癌、尿道狹窄及神經(jīng)源性膀胱功能障礙等疾病，均符合前列腺增生外科手術(shù)適應(yīng)證。

方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、膀胱鏡、血PSA等檢查明確診斷，均采用TURP術(shù)，手術(shù)時間1～1.5 h，術(shù)后均留置德國F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水50 mL，以氣囊導(dǎo)尿管固定方法不同，隨機分兩組，對照組248例，術(shù)后采用三腔大氣囊尿管大腿內(nèi)側(cè)牽引法，向前牽拉至一定張力，用醫(yī)用橡皮膏直接將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)皮膚上，牽引側(cè)下肢伸直制動；試驗組282例，術(shù)后采用三腔大氣囊導(dǎo)尿管腹壁中線牽引外固定法，向前牽拉導(dǎo)尿管，氣囊至膀胱頸口，陰莖上提緊貼恥骨上皮膚，導(dǎo)尿管用醫(yī)用橡皮膏固定于腹壁中線，外貼3M貼膜。觀察12～24 h無出血即放松牽引，抽氣囊水剩余20～25 mL，術(shù)后第2天抽氣囊水剩余10～15 mL。兩組TURP術(shù)后患者導(dǎo)尿管牽引力以術(shù)后尿管引流液顏色淡紅為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)牽引12～24 h，通過對患者術(shù)后出血等并發(fā)癥的觀察進行對比性研究。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

TURP術(shù)后兩組大氣囊導(dǎo)尿管不同牽引固定方法并發(fā)癥觀察，試驗組并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

TURP術(shù)后短期內(nèi)出血是臨床常見并發(fā)癥，會威脅患者的生命安全，處理較為棘手。以往方法止血效果不佳，引起并發(fā)癥較多，尤其對于＞80 g的大前列腺，氣囊有可能在牽拉過程中進入前列腺窩，無法壓迫膀胱頸口，術(shù)后往往出血較多，引流不暢，血塊堵塞尿管，造成膀胱痙攣，拔管后出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥。大腿內(nèi)側(cè)牽引法，患者不能屈曲活動牽引側(cè)大腿，若屈曲活動，牽拉止血無效，則可發(fā)生繼發(fā)性出血和血塊潴留。老年人血液黏稠度高，加之術(shù)后下肢制動，均是深靜脈血栓形成的重要因素[2]。

我們采用的60 mL三腔氣囊尿管腹壁中線牽引外固定，方法比較簡單，氣囊位置居中、固定不變，左右側(cè)的受力均衡，雙下肢可適當(dāng)活動。經(jīng)大量臨床驗證認(rèn)為，止血有效，膀胱痙攣性疼痛減少，包皮水腫、糜爛，尿道外括約肌損傷、尿道外口壞死、狹窄等壓迫引起的并發(fā)癥少，無下肢靜脈血栓及壓瘡形成、導(dǎo)尿管氣囊無破裂、移位、滑出等，增加了患者術(shù)后舒適度，大大減輕了患者的心理壓力，利于康復(fù)，值得臨床推廣。

Clinical observation and nursing of air sac urinary catheter of abdomen wall traction method after TURP surgery

Yang Guiwen
Department of Urology,the People's Hospital of Xing An Meng,Inner Mongolia 137400

Objective:To discuss the clinical effect of air sac urinary catheter of abdomen wall traction method after TURP surgery. Methods:530 patients with TURP surgery were selected from June 2011 to June 2014.According to the postoperative air sac urinary catheter fixed by different methods,they were divided into two groups to compare the effect.Results:Postoperative bleeding, deep vein thrombosis and other complications of the control group were more.In the experimental group,there was no blood transfusions,no venous thrombosis,without pressure sores occur,no urethral necrosis and other complications.Conclusion:For air sac urinary catheter of abdomen wall traction method after TURP surgery,the method was relatively simple;the position of the air bag was centered and fixed;the stress was balanced side;it had good hemostatic effect and less complications.

Air sac urinary catheter;Abdomen wall traction;Hemostasis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.72