早期干預治療對血管性癡呆患者事件相關電位(P300)的影響

洪雁 梁智 方芳 蘇宇530022廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

早期干預治療對血管性癡呆患者事件相關電位(P300)的影響

洪雁 梁智 方芳 蘇宇
530022廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討早期干預治療對血管性癡呆患者事件相關電位(P300)的影響。方法：2011年6月-2012年12月收治早期血管性癡呆腦梗死患者50例，均給予尼膜同、銀杏葉制劑、腦復康、阿司匹林等治療，治療前及治療半年后復查事件相關電位，分析治療前后事件相關電位(P300)的變化。結果：治療半年后復查事件相關電位P300波形分化較治療前規(guī)則，潛伏期縮短，波幅升高，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：P300可以作為早期干預治療血管性癡呆的臨床判斷療效的重要指標。

早期干預治療；血管性癡呆；事件相關電位

資料與方法

2011年6月-2012年12月收治早期血管性癡呆的腦梗死患者50例，均符合納入標準，男28例，女22例，平均年齡(61.52±4.56)歲。

入組標準：①所有病例均符合腦血管病的診斷標準，并經(jīng)頭顱MRI或者頭顱CT證實。②發(fā)病時間＜3個月。③符合血管性癡呆的診斷標準。④Hachinski缺血評分＞7分。⑤早期血管性癡呆的判定：精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分＜26分；臨床癡呆評定(CDR)＝1.0；日常生活能力評定＞16分。⑥患者家屬同意并簽署知情同意書。⑦文化程度是初中到大學范圍。

排除標準：①阿爾茨海默病(AD)或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導致的癡呆。②意識障礙。③不能配合檢查者。

治療方法：所有血管性癡呆患者給予尼膜同片30 mg/次，3次/d；銀杏葉膠囊0.12 g/次，3次/d；吡拉西坦片0.8 g/次，3次/d；阿斯匹林腸溶片100 mg/d、阿托伐他汀鈣片20 mg/次，晚上服用。以上藥物均口服半年。

P300檢查方法：受試者坐在安靜的檢查房內(nèi)，在檢查過程中避免吞咽等動作。記錄電極放在前額正中發(fā)際前方(Cz)，前額接地線(FPz)。參考電極分別置于兩側耳后(A1、A2)，分別為Fz、Pz，進行聽覺刺激檢查。通過耳機給予900 Hz的低頻純音及2 000 Hz的高頻純音刺激，強度75 dB。受試者應該注意兩種刺激中的小概率刺激，要求受試者能夠分辨這兩種不同頻率刺激的聲響，在靶刺激出現(xiàn)時，默記次數(shù)。我們要觀察的是事件相關電位P300各成分的波形、潛伏期(ms)和波幅(μv)。

認知功能評定：應用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)初步篩查有無認知功能障礙，MMSE＜26分為異常；用臨床癡呆評定(CDR)進行癡呆篩選，CDR=0為健康，CDR=0.5為可疑癡呆，CDR=1.0為輕度癡呆，CDR=2.0為中度癡呆，CDR= 3.0為中度癡呆。使用日常生活能力量表(ADL)評定受試者的日常生活能力，評定的結果總分≤16分為完全正常，總分＞16分為不同程度的功能下降，總分≥22分提示明顯功能障礙。

統(tǒng)計學方法：SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前血管性癡呆患者P300波形分化欠佳，波形欠規(guī)則，P300潛伏期延長，波幅降低。所有患者治療半年后復查事件相關電位P300，P300波形分化較治療前規(guī)則，潛伏期縮短，波幅升高，見表1。

討論

最近，WHO對全球各地區(qū)1980-2009年間的147個人群進行了癡呆患病率研究，做了一項Meta分析，根據(jù)各項患病率研究的結果，經(jīng)過泊松隨機效應模型的分析，估計全球各地區(qū)年齡≥60歲癡呆的患病率為4.19%～8.48%[1]。而急性腦血管病所致的血管性癡呆是繼阿爾茨海默病后發(fā)病率居第2位的癡呆。其主要的臨床表現(xiàn)為認知功能障礙和相應的神經(jīng)功能障礙，患者在發(fā)生血管性癡呆前表現(xiàn)為血管性認知障礙，如果能在病變的早期發(fā)現(xiàn)認知功能障礙，將有助于血管性癡呆的早期診斷及早期干預。因此，在臨床上急需找到診斷、評價和反映治療效果的檢查和客觀的指標。

近年來的研究表明頭顱核磁共振、腦電圖、單光子發(fā)射斷層掃描等有助于血管性癡呆的早期診斷[2-3]。事件相關電位是最常用的一種檢測高級神經(jīng)電活動的基本方法。其主要成分包括外源性成分，如P1、N1、P2和內(nèi)源性成分N2、P3。P300反映的是大腦對刺激進行識別和編碼后形成新的信息并儲存的過程，可以作為認知功能障礙性疾病診斷、評估病程、療效及預后的重要指標[4]。以往的研究也表明事件相關電位能夠客觀、敏感地評價認知功能障礙，P300潛伏期反映了患者認知功能障礙的嚴重程度[5]。目前血管性癡呆的治療主要包括防治卒中、改善認知功能和控制行為和精神癥狀。在本研究中，癡呆患者均給予尼膜同、銀杏葉制劑、腦復康、阿司匹林等治療，治療半年后復查事件相關電位。研究結果表明，經(jīng)過治療血管性癡呆患者P3波形分化與半年前比較有所好轉(zhuǎn)，P3潛伏期較前縮短，波幅較前增高，治療前后相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示事件相關電位對于血管性癡呆早期干預治療的療效觀察等具有重要的應用價值，為臨床醫(yī)生提供了一種判斷血管性癡呆早期治療效果的客觀、靈敏、特異性較強的電生理檢查方法。

Effects of early intervention on the patients with vascular dementia event related potential(P300)

Hong Yan,Liang Zhi,Fang Fang,Su Yu
Department of Internal Medicine-Neurology,The First People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530022

Foundation item Science and technology development plan research project of Nanning City,Guangxi(8C20123002)

Objective:To investigate the effects of early intervention on the patients with vascular dementia event related potential(P300).Methods:50 patients with early vascular dementia cerebral infarction were selected from June 2011 to December 2012.All of them were treated with nimotop,ginkgo biloba,piracetam,aspirin therapy.We reviewed of event related potentials before treatment and after treatment for half a year.We analyzed the event related potential(P300)changes before and after the treatment.Results:The event related potential P300 waveform differentiation after half a year treatment was ruler than before,the latency was shortened,amplitude increased,with significant difference(P＜0.05).Conclusion:P300 can be used as an important index for early intervention in the judgment of therapeutic effect in the treatment of vascular dementia.

Early intervention treatment;Vascular dementia;Event related potentials

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.62

廣西南寧市科學與技術開發(fā)計劃研究項目(8C20123002)