黛立新治療交感風(fēng)暴3例報(bào)告

張賓 張二箭 田福利075000解放軍251醫(yī)院心臟內(nèi)科

黛立新治療交感風(fēng)暴3例報(bào)告

張賓 張二箭 田福利
075000解放軍251醫(yī)院心臟內(nèi)科

本文分析3例交感風(fēng)暴患者的治療。對(duì)于交感風(fēng)暴患者，常規(guī)抗心律失常藥物效果不理想時(shí)，加用黛立新可改善患者情緒，達(dá)到意想不到的效果。

黛立新；交感風(fēng)暴；治療

病歷資料

例1：患者，男，67歲。因“胸痛3 h”入院。心電圖：竇性心律，V1～6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，與T波升支形成單向曲線，診斷為急性前壁心肌梗死，入院血壓：100/80 mmHg，心率：80次/ min，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，給予尿激酶150U溶栓治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，給予雙抗、穩(wěn)定斑塊等治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，3 d后患者情緒激動(dòng)后突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)為室顫，立即給予非同步200 J電除顫1次轉(zhuǎn)復(fù)，患者情緒異常激動(dòng)，反復(fù)出現(xiàn)室顫均給予電復(fù)律(24h室顫6次)，給予加大倍他樂(lè)克劑量、靜脈點(diǎn)滴胺碘酮，由于情緒差間斷出現(xiàn)室速，給予黛立新1 mg，口服，2次/d，患者情緒逐漸穩(wěn)定，未再出現(xiàn)室速，7 d后行冠脈造影，于LAD近端植入了EXCEL4.0mm×20mm支架1枚，半個(gè)月后出院，院外在常規(guī)冠心病藥物基礎(chǔ)上口服黛立新0.5mg，2 次/d，未訴特殊不適。

例2：患者，男，45歲。因“反復(fù)胸憋、氣短2年，加重伴不能平臥7 d”入院，患者曾以擴(kuò)張型心肌病、心功能不全多次在我科住院治療，入院時(shí)心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速，心室率160次/ min，心臟彩超提示左房、左室增大伴有左室整體收縮功能減弱(左室收縮末內(nèi)徑80mm)，S射血分?jǐn)?shù)30％，急診給予靜脈推注可達(dá)龍，后靜脈維持，4h后轉(zhuǎn)復(fù)竇律，給予糾正心功能后第7天行埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予加大倍他樂(lè)克劑量，患者情緒差，不善言語(yǔ)，納差。術(shù)后第4天患者ICD反復(fù)放電，24h共發(fā)作3次，患者精神瀕臨崩潰，自覺(jué)活不過(guò)去，給予靜脈安定加用黛立新1mg，2次/d口服，患者情緒逐漸穩(wěn)定，ICD未再放電。半個(gè)月后出院，院外一直口服黛立新0.5 mg，2次/d口服，未訴特殊不適。

例3：患者，女，46歲。因突發(fā)“胸痛伴大汗2 h”急診入院。入院心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷急性下壁心肌梗死，給予阿托伐他汀80mg、氯吡格雷600mg、阿司匹林300mg等藥物口服后擬行介入治療，患者送入導(dǎo)管室10min后突然意識(shí)喪失心電監(jiān)護(hù)室顫，立即給予200 J非同步電復(fù)律，胺碘酮150mg靜脈推注，恢復(fù)竇性心律，行冠脈造影及支架治療，右冠植入3.5 mm×18 mm EXCELL支架，術(shù)后患者情緒不穩(wěn)定。術(shù)后第2天心電監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)室速，給予靜脈胺碘酮及口服黛立新1mg，口服2次/d，患者病情逐漸穩(wěn)定。半個(gè)月后出院，院外常規(guī)冠心病藥物加用黛立新，0.5mg，口服2次/d，隨訪至今無(wú)特殊不適。

討論

心室電風(fēng)暴(ventricular electrical stom，VES)又稱(chēng)室速風(fēng)暴、交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD風(fēng)暴、電風(fēng)暴，是心臟猝死的主要原因[1]。2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA/ESC)發(fā)布的《室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南》，將其定義為24h內(nèi)自發(fā)的室速、室顫≥2次，并需要緊急治療的臨床癥候群[2]，其來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，瞬息多變，猶如風(fēng)暴。VES是一種危重但可治愈的臨床綜合征，其主要是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活和兒茶酚胺的大量釋放引起。心室電風(fēng)暴是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所致的最危重的惡性心律失常，以急性冠脈綜合征(ACS)促發(fā)者為多[3-4]，病例1、3即為急性心肌梗死后發(fā)作。病例2為ICD電風(fēng)暴，ICD電風(fēng)暴在一級(jí)預(yù)防的患者中發(fā)生率約4％，二級(jí)預(yù)防10％～40％[5]，可能缺血、心衰惡化、電解質(zhì)紊亂、精神緊張及抑郁有關(guān)，電擊所致的疼痛可以引起焦慮、恐懼、抑郁等引起交感神經(jīng)興奮，大量釋放兒茶酚胺，從而觸發(fā)VT、VF再次發(fā)作，導(dǎo)致惡性循環(huán)，病例2即如此。對(duì)于心室電風(fēng)暴首要措施是盡快行電復(fù)律，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同行盡快應(yīng)用β受體阻滯劑及胺碘酮等抗心律失常藥物可有效的協(xié)助電除顫控制電風(fēng)暴發(fā)作[6]。

以上3例患者搶救均成功，回顧病例特點(diǎn)上述3個(gè)患者均有情緒異常，在給予常規(guī)心臟藥物治療的基礎(chǔ)上均給予黛立新治療，取得良好的效果。有學(xué)者認(rèn)為，在處交感風(fēng)暴時(shí)，降低交感神經(jīng)興奮性?xún)?yōu)于抗心律失常藥物[7]，黛立新為復(fù)方制劑，每片含有氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg，氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗劑，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺活性，小劑量促進(jìn)多巴胺的釋放，美利曲辛抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙中單胺遞質(zhì)的含量，綜合的藥理作用提高突觸間隙的多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而治療抑郁、焦慮、煩躁等精神癥狀。從上述3例患者可以看出在交感風(fēng)暴時(shí)常規(guī)抗心律失常藥物效果不理想時(shí)加用黛立新可改善患者情緒，達(dá)到意想不到的效果。

綜上所述，在治療交感風(fēng)暴時(shí)聯(lián)合應(yīng)用黛立新效果顯著。

[1] 郭成軍，呂樹(shù)錚，張英川，等.心室電風(fēng)暴的機(jī)制與起搏作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2006，20(2)：111-116.

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Deanxit in the treatm ent of sym pathetic storm in 3 cases of reports

Zhang Bin，Zhang Erjian，Tian Fuli
DepartmentofCardiovascularMedicine，the People's Liberation Army 251Hospital075000

In this paper，the author analyzes the treatmentof3 patientswith sympathetic storm.The conventionalanti-arrhythmic drug effect is not idealwhen sympathetic storm，and using deanxit can improve themood of patients and achieve the unexpected expect.

Deanxit；Sympathetic storm；Treatment

book=111,ebook=113

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.74