等密度硬膜下血腫CT診斷

張永利250206山東省濟(jì)南章丘市普集鎮(zhèn)衛(wèi)生院

等密度硬膜下血腫CT診斷

張永利
250206山東省濟(jì)南章丘市普集鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：總結(jié)34例等密度硬膜下血腫患者的CT征象及特點(diǎn)，提高對(duì)本病的正確診斷。方法：對(duì)34例等密度硬膜下血腫的CT征象及特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：直接征象：新月形28例，梭形6例。間接征象：病變側(cè)腦溝腦裂消失34例，變窄10例，腦回聚攏腦表面內(nèi)移30例，灰白質(zhì)交界面內(nèi)移25例，側(cè)腦室變形體積縮小29例，中線結(jié)構(gòu)30例有不同程度的移位。結(jié)論：對(duì)等密度硬膜下血腫患者實(shí)施CT診斷，同時(shí)結(jié)合窗口技術(shù)以及增強(qiáng)掃描，有利于患者的診斷。

等密度硬膜下血腫；CT；診斷

等密度硬膜下血腫(LSDH)系指CT上硬膜下血腫與腦皮質(zhì)的密度比較接近，導(dǎo)致其邊界不清。在硬膜下血腫的診斷上，CT檢查具有重大的意義。對(duì)于高密度和低密度硬膜下血腫的診斷，CT檢查反應(yīng)靈敏，但對(duì)于等密度硬膜下血腫，CT上顯示不明顯，容易發(fā)生漏診，從而耽誤治療，其漏診率可高達(dá)58％。為提高對(duì)等密度硬膜下血腫的診斷，5年收治等密度硬膜下血腫患者34例，對(duì)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者34例，男26例，女8例，年齡43～79歲(平均63.84歲)，從出現(xiàn)癥狀到CT檢查時(shí)間3～60 d，其中3～7 d 24例。雙側(cè)硬膜下血腫4例，其余為單側(cè)。病程7 d～3個(gè)月，30例有明顯外傷史。臨床表現(xiàn)：偏癱及一側(cè)肢體無(wú)力、麻木30例，頭痛、惡心嘔吐28例，失語(yǔ)4例。

一般方法：使用東軟飛利浦2800C型螺旋CT機(jī)，矩陣512×512。以眶耳線(OML)為基線向顱側(cè)掃描10～12層，層厚與層距10mm，其中23例以Bolus法行增強(qiáng)掃描，并適當(dāng)調(diào)整窗寬窗位，11例經(jīng)MRI進(jìn)一步檢查證實(shí)。

結(jié)果

直接征象：①部位：血腫均位于額顳頂部顱骨內(nèi)板下，較大血腫可累及枕部，其左側(cè)22例，右側(cè)8例，雙側(cè)4例。②密度：血腫CT值均與顱骨內(nèi)板下方的腦皮質(zhì)相近，35～35 Hu。③大?。洪L(zhǎng)徑(前后徑)6.6～15.7 cm(平均11.38 cm)，寬徑0.65～2.94 cm(平均1.63 cm)。④形態(tài)：新月形28例，其余為梭形、半月形或過(guò)渡形。采用分層相加法計(jì)算血腫大小，體積30～120mL。

間接征象：主要為硬膜下血腫占位引起CT表現(xiàn)。①血腫同側(cè)腦溝腦裂消失34例，變窄10例；②腦回聚攏腦、表面內(nèi)移30例；③血腫同側(cè)灰白質(zhì)交界面內(nèi)移25例；④血腫同側(cè)側(cè)腦室變形、體積縮小29例，另5例同側(cè)側(cè)腦室近乎閉塞；⑤中線結(jié)構(gòu)30例有不同程度的移位，0.5～1 cm 11例，1～2 cm 4例，4例雙側(cè)硬膜下血腫無(wú)中線結(jié)構(gòu)的移位；⑥血腫同側(cè)基底核團(tuán)與內(nèi)囊結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)并向中央推擠、聚集，結(jié)構(gòu)距離縮小，扭曲20例。

其他：伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，為少量積血見于縱裂、側(cè)裂池，隨訪復(fù)查均完全吸收，未見骨折征象。

討論

等密度硬膜下血腫的形成：其可分為急性(傷后3 d內(nèi))、亞急性(4 d～3周)和慢性(受傷后3周以后)3種[1]。等密度硬膜下血腫是硬膜下血腫的常見類型，占硬膜下血腫總數(shù)的11.76％～42％。等密度硬膜下血腫出現(xiàn)的時(shí)間與血腫吸收速度有關(guān)，等密度血腫并不代表血腫的某一個(gè)期齡，根據(jù)CT密度高低不可能準(zhǔn)確判斷血腫形成的時(shí)間。于亞急性中后期(8～21 d)及慢性期開始，多數(shù)患者的硬膜下血腫表現(xiàn)為等密度，血腫周圍逐漸形成纖維包膜，血腫發(fā)生液化，血紅蛋白分解，使囊內(nèi)滲透壓增高、吸收血腫外低密度的腦脊液進(jìn)入囊內(nèi)，致使高密度血腫變?yōu)榈让芏萚2]。相關(guān)研究認(rèn)為，等密度硬膜下血腫的病機(jī)是血腫壁肉芽?jī)?nèi)毛細(xì)血管的出血，并與硬膜下滲液混合，繼而產(chǎn)生等密度。出血如果與腦脊液混合，通過(guò)CT診斷，可表現(xiàn)出明顯的等密度，甚至是低密度。其中1例患者于傷后第3天給予CT掃描，血腫為等密度，其形成主要原因是血塊尚未溶解，腦脊液混入血腫內(nèi)。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，該患者血腫不存在包膜，鏡下顯示紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常，因此推斷患者早期血腫等密度變化的主要原因?yàn)槭軗p血管較細(xì)，因此出血速度慢，腦脊液持續(xù)性滲透稀釋，繼而無(wú)血塊產(chǎn)生，因此無(wú)高密度變化[3]。

等密度硬膜下血腫的觀察：由于其密度與正常腦實(shí)質(zhì)相近，常規(guī)窗寬窗位不容易進(jìn)行區(qū)分，所以需要窄的窗寬進(jìn)行觀察，從而進(jìn)行區(qū)分，以防發(fā)生漏診。通過(guò)增強(qiáng)掃描，患者血腫包膜、強(qiáng)化內(nèi)移的皮層靜脈均表現(xiàn)出高密度陰影，形態(tài)呈弧線狀，能夠清晰顯示低密度硬膜下的血腫邊界。有條件做磁共振檢查則更為明確。

等密度硬膜下血腫的診斷：由于其密度與正常腦實(shí)質(zhì)相近，在CT診斷中不易被看到，而在實(shí)際工作中常要求從平掃中能對(duì)等密度硬膜下血腫作出正確診斷，因此，更應(yīng)注意從血腫占位效應(yīng)所產(chǎn)生的間接征象來(lái)進(jìn)行辨別診斷。以下征象可提示硬膜下血腫的存在：①腦溝腦裂：一般情況下腦溝腦裂走行清楚，出現(xiàn)硬膜下血腫時(shí)由于血腫的擠壓會(huì)導(dǎo)致同側(cè)腦溝腦裂的變窄甚至消失。②腦回：正常腦回也具備一定的形態(tài)，血腫出現(xiàn)時(shí)因占位推移會(huì)導(dǎo)致同側(cè)腦回分辨困難、聚攏變形、內(nèi)移[4]。③灰白質(zhì)界面：血腫同側(cè)灰白質(zhì)界面由正常柔和的弧形變成近似較直的直線狀?；野踪|(zhì)界面為腦外占位的典型特點(diǎn)，可與腦內(nèi)其余等密度占位進(jìn)行區(qū)分。一般情況下，大腦表面與顱骨內(nèi)板緊貼，兩側(cè)的腦溝腦回基本上呈現(xiàn)對(duì)稱性，灰白質(zhì)界面的距離與顱骨內(nèi)板相同。如果兩者距離增大，腦回聚攏內(nèi)移，則更加具有診斷的意義。如能顯示腦皮質(zhì)表面離開顱骨內(nèi)板則更有診斷價(jià)值，反之，可排除該病。④側(cè)腦室：患者大腦表面被硬膜下血腫廣泛性覆蓋，嚴(yán)重影響同側(cè)側(cè)腦室，導(dǎo)致腦室變形、體積縮小，并出現(xiàn)移位，血腫越大，對(duì)側(cè)腦室的影響越大。兩側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)移、后移對(duì)于雙側(cè)硬膜下血腫、尤其是對(duì)頂部的硬膜下血腫有特殊意義。⑤中線結(jié)構(gòu)：中線結(jié)構(gòu)移位的特點(diǎn)是其呈近乎平面性移位，由于硬膜下血腫面積較大，不同于腦內(nèi)局限性占位。如患者臨床癥狀較重，但中線結(jié)構(gòu)表現(xiàn)不明顯的移位，則應(yīng)該考慮雙側(cè)硬膜下血腫[5]。⑥基底核團(tuán)與內(nèi)囊：正常情況下基底核團(tuán)與內(nèi)囊結(jié)構(gòu)邊界清楚，有一定的形態(tài)特點(diǎn)，一側(cè)硬膜下血腫存在時(shí)其彌漫性占位作用，使同側(cè)基底核團(tuán)與內(nèi)囊結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)并向中央推擠、聚集。使各種結(jié)構(gòu)距離相對(duì)縮小，扭曲，這一征象未見與其他局灶性病變。

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CT diagnosis of isodense subdural hem atom a

Zhang Yongli
PujiTown Health CenterofZhangqiu City，Ji'nan，Shandong Province250206

Objective：To summarize the CT signs and characteristics of isodense subdural hematoma in 34 cases，to improve the correct diagnosis of the disease.Methods：The CT signs and characteristics of 34 cases of isodense subdural hematoma were analyze.Results：The direct signs：28 caseswere crescent shaped，6 caseswere spindle.The indirect signs：34 cases of brain lesion side ditch fissurewere disappear，10 caseswere narrow down，30 caseswere gyrigatherand brain surface ingression，25 caseswere gray white matter interface ingression，29 cases were lateral ventricle deformation and volume reduced，30 cases of median metathsis had different levels of shifting.Conclusion：The implementation of CT diagnosis in the patientswith isodense subdural hematoma，and combined with thewindow technology and enhanced scanning are conducive to the diagnosisofpatient.

Isodense subduralhematoma；CT；Diagnosis

book=89,ebook=91

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.59