m f-ERG聯(lián)合OCT對曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑囊樣水腫的療效評價(jià)

郭冕 蔣模 潘樂 羅艷 譚艷563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

m f-ERG聯(lián)合OCT對曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑囊樣水腫的療效評價(jià)

郭冕 蔣模 潘樂 羅艷 譚艷
563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：從視網(wǎng)膜功能和形態(tài)相關(guān)性評價(jià)曲安奈德玻璃體注射治療黃斑囊樣水腫（CME）臨床療效。方法：選擇29例29眼CME患者，進(jìn)行玻璃體腔注射曲安奈德（IVTA）2mg治療，治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，進(jìn)行最佳矯正視力（BCVA）、晶狀體、眼內(nèi)壓（IOP）、OCT測量黃斑中心凹厚度（CFT）、多焦視網(wǎng)膜電圖（m f-ERG）檢查及FFA檢查等。結(jié)果：治療后患者視力明顯提高，CFT明顯降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。m f-ERG：N 1波潛伏期變化不大，P1波潛伏期及N 1、P1波振幅密度有所改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），N 1、P1波潛伏期與CFT無相關(guān)性（P＞0.05），N 1、P1波振幅密度與CFT存在負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：m f-ERG聯(lián)合OCT能更客觀、更全面的評價(jià)IVTA治療CME在黃斑功能和形態(tài)上的變化。

多焦視網(wǎng)膜電圖；光學(xué)相干斷層掃描；曲安奈德；黃斑囊樣水腫

黃斑囊樣水腫（CME）是許多眼底病和內(nèi)眼術(shù)后引起視力下降的常見原因，IVTA可以有效減輕水腫和提高視力，目前對其療效研究主要從視力和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度兩方面評價(jià)其療效，少有結(jié)合視網(wǎng)膜功能評價(jià)。本研究采用mf-ERG聯(lián)合OCT對IVTA治療CME進(jìn)行形態(tài)和功能的評價(jià)，并分析了二者之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2013年3月收治CME患者29例（29眼），所有患者治療前均進(jìn)行BCVA、IOP、裂隙燈+90D前置鏡檢查、FFA、OCT及mf-ERG檢查。其中男10例，女19例，左眼15例，右眼14例，CRVO 13例，BRVO 15例，視網(wǎng)膜顳上分支動(dòng)脈炎1例，平均年齡（52.52±15.49）歲；所有患者全身一般狀況良好?；颊呓刂怪委熐埃∈?.5～3個(gè)月，隨訪時(shí)間6個(gè)月。BCVA≤0.4，IOP≤20 mmHg。對所有受試者詳細(xì)詢問病史，排除以下情況：有青光眼和（或）青光眼家族史者，有其他眼底病變（黃斑前膜、黃斑裂孔，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變）；行玻璃體切割術(shù)者、硅油眼者；IVTA治療后又行黃斑格柵樣光凝者；有淚器病、眼表病及眼外傷等疾病者；高度近視者；妊娠或哺乳女性等。

檢查儀器：①CFT測量，采用OCT-3000掃描儀；②m f-ERG檢查，采用視覺電生理檢查儀RetiMINER-S；③FFA檢查，采用眼底血管熒光造影儀FF450。

治療方法：患者簽署手術(shù)知情同意書后行玻璃體腔注射曲安奈德2mg（0.05mL）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，BCVA、CFT及m f-ERG各波反應(yīng)值在IVTA術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期對比用單因素方差分析，CFT與mf-ERG各波反應(yīng)值采用雙變量相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

視力：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月平均BCVA 4行、4.1行、4.4行，治療前、治療后不同時(shí)期BCVA進(jìn)行方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.758，P= 0.000，P＜0.05）。

FFA：29例CME患者IVTA治療后6個(gè)月內(nèi)造影均顯示：黃斑區(qū)熒光素滲漏、花瓣樣熒光素聚集逐漸減少或者完全消失。

OCT：術(shù)前29眼平均CFT（678.44±253.45）μm，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月平均CFT分別為（269.38±205.14）μm，（235.99±122.90）μm，（254.34±153.18）μm。治療前、治療后不同時(shí)期CFT進(jìn)行方差分析，結(jié)果術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CFT與術(shù)前CFT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=26.288，P=0.000，P＜0.05）。

m f-EGR：m f-ERG1環(huán)各波反應(yīng)值在IVTA術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期對比：對mf-ERG各波潛伏期及振幅密度術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行方差分析，N1波潛伏期（F=0.317，P=0.813），P1波潛伏期（F=1.599，P=0.196），N1波振幅密度（F=1.054，P=0.373），P1波振幅密度（F=0.605，P=0.613），結(jié)果治療前后各波反應(yīng)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

多焦視網(wǎng)膜電圖各波與光學(xué)相干斷層掃描相關(guān)性比較：對兩組m f-ERG 1環(huán)的N1、P1波潛伏期、振幅密度分別與CFT進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)N1波振幅密度在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月與CFT有負(fù)相關(guān)性（r=-0.511、-0.622，P＜0.05），P1波振幅密度在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月與CFT有負(fù)相關(guān)性（r=-0.522、-0.456、-0.581，P＜0.05），其余P1波潛伏期、N1波潛伏期與CFT無相關(guān)性（r=0.293～0.078，P＞0.05）。

討論

TA在未行玻璃體切除術(shù)眼中的半衰期18.6 d，存留3個(gè)月左右，這與本研究發(fā)現(xiàn)IVTA改善CME在1～3個(gè)月效果明顯，而3個(gè)月之后效果一般相一致。

關(guān)于OCT的結(jié)果：本研究29眼OCT結(jié)果，治療后1～3個(gè)月大部分CME減輕，隆起降低，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間的囊腔變小或消失，視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)及整體形態(tài)逐漸接近正常，但部分患者治療后3～6個(gè)月CFT再次升高，可能是隨著藥物的代謝，TA的療效逐漸減弱，水腫再次發(fā)生。不足之處，因選擇病例時(shí)未對年齡、性別，病種等加以劃分，故CFT的標(biāo)準(zhǔn)差較大，反應(yīng)了樣本的代表性欠佳。

關(guān)于m f-ERG1環(huán)各波的潛伏期及振幅密度與OCT檢查的對比分析：通過m f-ERG潛伏期和振幅密度的改變，可以對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能進(jìn)行客觀的評價(jià)和分析。其波形包括N1、P1波等，波形分析的項(xiàng)目有潛伏期和振幅密度。關(guān)于細(xì)胞起源近年來國際臨床視覺電生理學(xué)會(huì)（ISCEV）給出：mf-ERG的N1波與全視野ERG的a波、P1波與全視野ERG的b波及震蕩電位起源細(xì)胞相似。

本研究IVTA術(shù)后隨著黃斑水腫的吸收，N1潛伏期變化不規(guī)則，與CFT不一致，二者亦無相關(guān)性；P1潛伏期逐漸縮短，治療前后差異不明顯，雖然與CFT的變化一致，但CFT與P1波潛伏期無相關(guān)性。N1波振幅密度變化不規(guī)則，整體是升高的趨勢，治療前后差異不明顯，部分觀察時(shí)間點(diǎn)與CFT的變化存在負(fù)相關(guān)性。P1波振幅密度整體是升高的趨勢，與NI波振幅密度相比，P1波振幅密度與CFT的變化存在較密切的負(fù)相關(guān)性。

綜上可以看出，CME對mf-ERG1環(huán)的影響以N1、P1波的平均振幅密度為主（術(shù)前較正常值下降了67.3％、73.4％），N1、P1波的平均潛伏期下降較輕微（25％以內(nèi)）。IVTA術(shù)后不同時(shí)間段觀察，mf-ERG各波在治療前后N1平均潛伏期無明顯縮短，P1平均波潛伏期較術(shù)前縮短，但仍較正常值延遲；N1、P1平均振幅密度較術(shù)前升高，但仍較正常值降低。在與OCT相關(guān)分析得出，P1波振幅密度與CFT的變化相關(guān)性最好，N1波振幅密度次之，P1、N1潛伏期較差，與于強(qiáng)等研究黃斑中央5區(qū)域的N1、P1波反應(yīng)密度與黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度呈負(fù)相關(guān)，而N1、P1波潛伏期與此厚度無相關(guān)性的結(jié)論相符[1]。

進(jìn)一步分析：根據(jù)吳德正等研究黃斑囊樣水腫的多焦視網(wǎng)膜電圖總結(jié)，N1波的受損，說明視網(wǎng)膜外層功能下降[2]。P1波的受損，反映了視網(wǎng)膜內(nèi)層功能下降。本研究CME患者N1、P1波均受損，可見視網(wǎng)膜內(nèi)、外層功能均下降。視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元是逐級傳導(dǎo)的，猶如多米諾骨牌一樣，有連鎖反應(yīng)，故外層視網(wǎng)膜功能下降，內(nèi)層視網(wǎng)膜功能也下降。經(jīng)IVTA治療后，N1、P1波逐漸恢復(fù)，但與治療前比較不明顯，可能由于視網(wǎng)膜外層功能受損嚴(yán)重導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層功能恢復(fù)受到了限制。

總之，OCT和m f-ERG結(jié)合能更客觀、更全面地對IVTA治療CME在黃斑形態(tài)和功能上變化進(jìn)行評價(jià)。

[1]于強(qiáng),張欣,陳景榮,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與多焦視網(wǎng)膜電圖變化的關(guān)系[J].中華眼底病雜志,2001,11（7）：257-259.

[2]吳德正,江福鈿,梁炯基,等.黃斑囊樣水腫的多焦視網(wǎng)膜電圖[J].眼科學(xué)報(bào),2003,19（4）：253-256.

Evaluation on therapeutic effects of M f-ERG combined w ith OCT on triam cinolone intravitreal injection in the treatmentof cystoidmacular edema

Guo Mian,JiangMo,Pan Le,Luo Yan,Tan Yan
Affiliated HospitalofZunyiMedicalCollege,563003

Objective：To evaluate the therapeutic effects of triamcinolone intravitreal injection in the treatmentof cystoidmacular edema（CME）through retinal function andmorphological correlation.Methods：29 patientswith 29 eyesof CMEwere selected.They were treated with 2mg intravitreal injection of triamcinolone（IVTA）,then followed up before the treatmentand 1months,3months, 6 months after the treatment,recorded their best corrected visual acuity（BCVA）,lens,intraocular pressure（IOP）,centralmacular foveal thickness（CFT）measured by OCT,multifocal electroretinogram（m f-ERG）examination and FFA etc.Results：After the treatment,the patient's vision was increased,CFT decreased significantly,therewere statistically significantdifferences before and after the treatment（P＜0.05）.Mf-ERG：N1 wave latency changed a little,the latency of P1 wave and amplitude density of N1,P1 wave were improved,however,there had no significant difference before and after the treatment（P＞0.05）,therewas no significant correlation between latency of N1,P1 wave and CFT（P＞0.05）,the amplitude density of N1 and P1 wave has a negative correlation with CFT（P＜0.05）.Conclusion：m f-ERG combined with OCT can evaluate the change onmacular function andmorphologymore objectiveand comprehensive,with IVTA in the treatmentofCME.

Multifocalelectroretinogram；Opticalcoherence tomography；Triamcinolone；Cystoidmacularedema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.51