神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理存在的安全隱患及防范對策

嵇海梅

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江212000

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理存在的安全隱患及防范對策

嵇海梅

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江212000

目的為提高神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理成效，消除安全隱患的影響。方法實現(xiàn)護(hù)理工作的有效發(fā)展，就護(hù)理對策進(jìn)行分析，回顧神經(jīng)內(nèi)科患者的實際護(hù)理情況，針對于可能存在的安全隱患，尋找解決策略。結(jié)果通過對神經(jīng)內(nèi)科可能存在的安全隱患進(jìn)行防范，能夠有效地提高護(hù)理工作的開展質(zhì)量，實現(xiàn)患者對護(hù)理滿意程度的提高。結(jié)論這樣的活動開展具備著極為重要的臨床推廣價值，值得進(jìn)行切實地實踐與深入地探討。

臨床醫(yī)學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；對策制定

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全指的是神經(jīng)內(nèi)科在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，患者未出現(xiàn)允許范圍之外的機體功能損傷、心理傷害、機體障礙與死亡。在神經(jīng)內(nèi)科的治療活動中，大多數(shù)的患者出現(xiàn)了腦血管方面的疾病，并且患者的年齡普遍偏大。伴隨著意識與精神等方面的障礙，其病情的變化較快，治療時間較長，臨床致死率高。在對腦血管患者進(jìn)行護(hù)理的時候，需要更高地安全性與舒適性。就神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的實際開展情況來說，患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度較低，護(hù)理投訴也在逐年增加。針對于這樣的情況存在，所需要的即是提高護(hù)理活動安全性，就其可能產(chǎn)生的安全隱患進(jìn)行分析，結(jié)合實際的護(hù)理經(jīng)驗，來制定解決方案，避免此類隱患的不斷發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理活動開展問題的分析

就神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理活動開展過程中，所出現(xiàn)的問題類型分析來看，主要是以下內(nèi)容。

1.1 病歷書寫的不規(guī)范

在醫(yī)院的醫(yī)療活動開展過程中需要為每一個患者制定具體且詳細(xì)的日常護(hù)理內(nèi)容與患者的變化情況，進(jìn)而為患者的醫(yī)療效果與安全性進(jìn)行提高。因此，護(hù)理人員不能隨意地修改病歷，更不能將其銷毀與改造，否則，將會給患者的醫(yī)療活動開展帶來極大的阻礙。根據(jù)病歷類型，在一般情況下，病歷所存在的問題包括以下幾方面。

1.1.1醫(yī)療囑咐單由于醫(yī)院治療活動的開展復(fù)雜程度較高，因此，患者在對臨床醫(yī)囑進(jìn)行遵守的時候，會出現(xiàn)當(dāng)護(hù)理人員無法按照相關(guān)醫(yī)囑要求來進(jìn)行配藥與調(diào)劑，也存在著用藥時間的延遲與不合理等現(xiàn)象。

1.1.2 體溫記錄單當(dāng)醫(yī)院護(hù)理人員由于操作的不規(guī)范，或者工作的不細(xì)致，將會導(dǎo)致患者的體溫記錄單出現(xiàn)一些信息失誤或者缺失，特別就其填寫的錯誤來說，其形式是各種各樣的，比如，沒有填寫測量患者的名字；沒有記錄下患者的住院號；測量記錄時間出現(xiàn)錯誤；醫(yī)療活動的開展信息漏填等。

1.1.3 醫(yī)療活動記錄單在一般情況下，每一個患者的治療活動的記錄內(nèi)容是大致相同的，沒有做到不同科別的差異重視，僅僅是對患者的飲食、起居以及服藥活動的記錄。同時，對病?；颊叩臄?shù)據(jù)信息處理存在著不科學(xué)、不系統(tǒng)以及主觀語言較多的特點。

1.2 存在的管理問題

在醫(yī)療活動的開展過程中，管理問題作為護(hù)理活動的開展障礙影響因素，其主要表現(xiàn)在，對治療區(qū)域的基礎(chǔ)建設(shè)存在不足以及醫(yī)患溝通問題的出現(xiàn)這兩個方面。在一些醫(yī)院，沒有做到為意識出現(xiàn)障礙的患者提供特殊的照顧，比如，未能給此類患者安排帶有床欄的病床，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的跌落損失，甚至是燙傷的出現(xiàn)。由于護(hù)理人員缺乏與患者以及其家屬之間的及時溝通，也就相應(yīng)地使得患者與家屬對病情了解程度的不足，出現(xiàn)了飲食、起居以及服藥等方面的錯誤行為，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療后果，更有甚者，導(dǎo)致醫(yī)療事故的產(chǎn)生，影響到了患者的生命安全。

2 對神經(jīng)內(nèi)科存在的安全隱患進(jìn)行分析

2.1 疾病隱患

①由于神經(jīng)內(nèi)科的患者一般年齡較大，其身體免疫力較差，機能退化情況較為明顯，并且，大多伴有偏癱，行走困難的問題，因此，當(dāng)病床的高度與位置存在不合理的時候，也就更加容易發(fā)生跌落、墜床等危險。

②在神經(jīng)內(nèi)科有著大量的癲癇患者，由于其抽搐具有突發(fā)性的特征，倘若不能做到對防護(hù)工具的正確佩戴，將會導(dǎo)致不可預(yù)料的醫(yī)療事故。

③當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科的患者其腦部出現(xiàn)損傷的時候，其情緒波動性也就會表現(xiàn)得更加明顯，甚至出現(xiàn)攻擊性的特征，相應(yīng)地也就帶來了無故傷人與自殘行為的產(chǎn)生。

④神經(jīng)內(nèi)科的患者當(dāng)其出現(xiàn)肌無力癥狀的時候，其呼吸系統(tǒng)將會受到影響，導(dǎo)致患者的呼吸困難與窒息。

⑤部分患者的感溫能力喪失，如果患者家屬與護(hù)理人員沒有安裝溫度測控系統(tǒng)，將會使得患者出現(xiàn)燙傷。

⑥神經(jīng)系統(tǒng)的疾病將會導(dǎo)致患者的吞咽功能出現(xiàn)障礙，引起其呼吸道或者食道的阻塞，導(dǎo)致患者窒息。

2.2 醫(yī)療技術(shù)的隱患

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，我國對新技術(shù)的重視與新型儀器設(shè)備的引進(jìn)在不斷增加，因此，護(hù)理工作的開展技術(shù)性需求也就更加明顯，相應(yīng)地提高了護(hù)理技術(shù)的開展風(fēng)險，帶來了諸多的安全隱患。特別是，當(dāng)護(hù)理人員其工作經(jīng)驗與工作能力存在不足的時候，將會給患者的治療帶來不良的影響，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

2.3 醫(yī)院環(huán)境的隱患

神經(jīng)內(nèi)科由于其患者的住院時間普遍較長，患者對病房基礎(chǔ)設(shè)施的依賴程度較高。倘若醫(yī)院不能給患者提供良好的住院環(huán)境，比如，床位的安排不合理、活動空間的不足、地面的防滑能力不夠等一系列問題都將給患者的治療活動帶來影響，進(jìn)而影響到病患的情緒，一定程度上阻礙了患者的治療活動開展。

2.4 醫(yī)院管理活動的隱患

對護(hù)理人員的管理與分配不合理，使得護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重，一方面，加大了護(hù)理人員的工作壓力，不利于其工作的開展；另一方面，將會影響到患者的正常醫(yī)療活動的開展。比如，當(dāng)出現(xiàn)緊急治療需求的時候，可能會出現(xiàn)人手分配的問題，進(jìn)而影響到患者的及時救治。

3 加強神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患防范的應(yīng)對對策

3.1 科學(xué)評估安全隱患，明確高危病患

建立科學(xué)完善的評估機制，根據(jù)病患的實際情況，針對其的治療的需求與病情，做到認(rèn)真記錄，重點觀察。同時，也要加強對患者及其家屬的健康教育，將可能出現(xiàn)的治療風(fēng)險進(jìn)行告知，進(jìn)而使得患者及其家屬對病情的了解程度能夠有所提高，更好地參與到治療活動中來。護(hù)理人員還需要對可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行記錄，盡早地明確其解決的方案。如，易產(chǎn)生眩暈以及在服用降壓藥的患者需要做到醒來后，等一會兒再起床行走，避免暈厥；意識出現(xiàn)障礙的患者，需要警惕其出現(xiàn)跌倒、走失以及燙傷等意外；吞咽能力存在障礙的患者，其飲食需要以流食為主，同時，采取伴臥的方式進(jìn)食。

3.2 提高科室的技能水平與護(hù)理質(zhì)量

定期開展護(hù)理培訓(xùn)活動，就護(hù)理人員的工作能力與工作素質(zhì)進(jìn)行全面的培養(yǎng)與提高，同時，采取定期考核的形式來激勵護(hù)理人員的積極參與。并且，也要定期的開展護(hù)理工作交流會，互相交流經(jīng)驗與病理知識，實現(xiàn)整個科室的共同發(fā)展。再者，提高護(hù)理人員的應(yīng)對緊急情況的處理能力提高也是實現(xiàn)護(hù)理工作良好開展的重要影響因素。即：提高護(hù)理人員的觀察能力與判斷能力，使得護(hù)理人員可以做到對各類緊急情況的及時、準(zhǔn)確處理。就其具體的工作內(nèi)容來說，主要包括：對巡視時間的合理安排，做好交接工作，當(dāng)出現(xiàn)異常情況的時候，第一時間向值班醫(yī)師反映；做好“三查七對”工作，防止藥物的用量錯誤以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的損壞。

3.3 優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系

在對醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行改善的時候，需要根據(jù)病人的實際需求進(jìn)行完善。比如：給患者提供充足的活動空間；地板需要做到防滑與干燥；在洗漱區(qū)域需要增設(shè)防滑設(shè)施；增加病房的色彩，提高病房的溫馨程度；給患者提供一個安靜的治療環(huán)境；做到通風(fēng)設(shè)備的完善與正常運行；對指示牌進(jìn)行完善與補充，降低安全隱患，避免意外的發(fā)生。

3.4 增強護(hù)理工作的管理水平

對參與護(hù)理工作的人員進(jìn)行分流管理，做到護(hù)理人員工作任務(wù)的全面性與專業(yè)性，做好做到一對一的護(hù)理，進(jìn)而滿足病患的多樣化需求。當(dāng)夜晚值班時，需要合理安排值班人員，避免單獨值班，進(jìn)而做到更好地處理突發(fā)事故。同時，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動，而帶來的醫(yī)療活動參與積極性降低的時候，護(hù)理人員可以及時地與其進(jìn)行交流，緩解患者的不良情緒。在對醫(yī)療活動進(jìn)行之前，護(hù)理人員需要做到對患者及其家屬的充分告知，必要時需要讓其簽字，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，提高患者對醫(yī)院與護(hù)理工作的滿意程度。

3.5 積極開展衛(wèi)生宣教及健康教育,提高患陪的依從性

每位患者入院后,針對患者的個體情況進(jìn)行綜合評估,入院高齡患者由于心理生理方面的原因,容易發(fā)生滑到跌倒等,要進(jìn)行健康評估,提出安全隱患,簽署住院患者告知書,教育患者及陪護(hù)保管好自己的貴重物品,遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,禁止私自外出、外宿。對吞咽障礙的患者進(jìn)行吞咽評估,給予飲食指導(dǎo),對飲水嗆咳的患者應(yīng)抬高床頭進(jìn)半流飲食,對吞咽困難,咽反射增強或咽反射減弱及意識障礙的患者,應(yīng)盡早留置胃管,鼻飼時,應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi),鼻飼前后30 min,應(yīng)抬高床頭30~60°對嘔吐及痰多的患者床邊備吸引器,鼻飼后30~60 min不能過于劇烈的翻身和活動。從而做到防嗆、防噎、防窒息。對關(guān)鍵的護(hù)理措施要告知患者及家屬并讓其簽字,督促其自覺遵守。

4 結(jié)語

當(dāng)傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理活動難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動開展需求的時候，我們需要根據(jù)時代的發(fā)展來進(jìn)行創(chuàng)新與改善。就神經(jīng)內(nèi)科來說，其護(hù)理活動的開展難度較大，也是意外事件發(fā)生較為集中的科室，所以更加需要提高護(hù)理工作的安全意識，解決可能出現(xiàn)的安全隱患。

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Safety Hidden Trouble and Countermeasures of Nursing in Department of Internal Medicine

JI Hai-mei
Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang,Jiangsu Province,212000 China

ObjectiveIn order to improve the nursing effect of neurology patients,to eliminate the influence of the safe hidden trouble.MethodsRealize the effective development of nursing work,nursing countermeasures were analyzed,and the actual situation of the review of neurology patients nursing,for there may be a potential safety hazard,to find a solution strategy.Resultsthrough the neurology possible safety hazards to protect against,can effectively improve the quality of nursing work,realize the improvement of patients to nursing satisfaction.Conclusionsuch activities have the extremely important clinical value,worth to actually practice and in-depth discussions.

Clinical medicine;Neurology;Safe hidden trouble;Countermeasures to develop

R473

A

1672-5654（2015）07（b）-0151-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.151

2015-04-16）

嵇海梅(1982.1-)，女，江蘇鹽城人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床營養(yǎng)支持護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科及消化內(nèi)科病人護(hù)理等方面工作。