社區(qū)醫(yī)生接診春季過(guò)敏性休克的體會(huì)（附1例報(bào)告）

劉曉郁250002山東省濟(jì)南市民族醫(yī)院濟(jì)南市回民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

社區(qū)醫(yī)生接診春季過(guò)敏性休克的體會(huì)（附1例報(bào)告）

劉曉郁
250002山東省濟(jì)南市民族醫(yī)院濟(jì)南市回民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

過(guò)敏性休克是一種臨床常見(jiàn)的急癥，如果患者得不到及時(shí)有效地?fù)尵群椭委?，?huì)危及患者的生命，所以，迅速診治是治療的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)生在日常工作中面對(duì)大量的患者，本文簡(jiǎn)要介紹社區(qū)醫(yī)生接診春季過(guò)敏性休克的體會(huì)，為臨床提供探討。

過(guò)敏性休克；社區(qū)醫(yī)生；體會(huì)

病歷資料

患者，男，32歲。因“面部及全身瘙癢，皮疹1 d”就診，既往有遇風(fēng)過(guò)敏史。平日未到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏源檢測(cè)及脫敏治療。僅在有過(guò)敏癥狀時(shí)服用抗過(guò)敏藥物（息斯敏，氯雷他定）進(jìn)行對(duì)癥處理。時(shí)值春季。查體：青年男性，神情，呼吸平穩(wěn)，稍急性面容，面部，上肢及胸部皮膚可見(jiàn)片狀紅色丘疹。訴癢。BP 110/70 mmHg，HR 90次/min，律齊。兩肺呼吸音清，腹平軟，無(wú)壓痛。四肢肌力，肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。診斷：春季過(guò)敏。

治療：立即給患者開(kāi)了脫敏的維生素C，葡萄糖酸鈣基礎(chǔ)脫敏藥物。護(hù)士拿藥，配藥。當(dāng)時(shí)社區(qū)同時(shí)有多名老年患者等候取藥。屋內(nèi)為空調(diào)取暖。突然有人喊“不好了”，只見(jiàn)過(guò)敏患者坐在候診椅上，口唇，面色發(fā)青。呼吸弱?？照{(diào)風(fēng)正好能吹到患者。立即診為“過(guò)敏性休克”。關(guān)閉空調(diào)，給予患者吸氧、建立靜脈通道，靜推地塞米松10 mg。吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖檢查。5～6 min后患者呼吸漸改善，心電圖無(wú)異常?？诖郊懊娌壳嘧蠝p緩解。聯(lián)系“120”轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。之后隨訪得知患者已做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，目前正在脫敏治療。

診療體會(huì)

我們社區(qū)接診的過(guò)敏患者一般分為：女性接觸化妝品引起的面部皮疹；食用海鮮或異種蛋白引起的皮疹；還有的患者述遇“臟風(fēng)”引起的皮疹；有的老年患者不明原因的皮疹；還有的老人的周期性的皮疹；合并糖尿病患者的特殊皮疹等。對(duì)這些過(guò)敏，我們通常的一般處理為靜推葡萄糖酸鈣、維生素C、硫代硫酸鈉、口服中藥“防風(fēng)通圣丸”?；颊呓?jīng)治療后的效果尚可。對(duì)于過(guò)敏性休克社區(qū)遇見(jiàn)的少，若患者伴有各種各樣的基礎(chǔ)疾病，就使得患者的病情危急。所以社區(qū)醫(yī)生應(yīng)提高警惕，一旦診斷應(yīng)及早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。

病情多變化，需提高警惕。對(duì)于過(guò)敏性休克患者，其臨床表現(xiàn)主要有兩個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)就是患者會(huì)出現(xiàn)休克的典型表現(xiàn)，如血壓迅速下降，通常會(huì)下降到80/50 mmHg以下，此時(shí)，患者一般會(huì)表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷；二是患者會(huì)表現(xiàn)出過(guò)敏的一系列癥狀和體征，如：①皮膚黏膜表現(xiàn)：該表現(xiàn)在患者中是最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，往往也是最早出現(xiàn)的，主要表現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，噴嚏等，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生一定程度影響。②呼吸道阻塞癥狀：主要表現(xiàn)胸悶、氣急、憋氣等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生窒息死亡，是造成患者死亡的最主要原因，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度警惕，其原因是由于患者氣道分泌物增多和支氣管痙攣而引起。③循環(huán)衰竭表現(xiàn)：主要表現(xiàn)心悸、面色蒼白、血壓迅速下降等臨床癥狀和體征，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心跳停止而死亡。④意識(shí)方面的改變：患者往往發(fā)生不同程度的意識(shí)改變，常先出現(xiàn)煩躁不安和頭暈，然后逐漸發(fā)展到意識(shí)不清甚至完全喪失，在一些患者中會(huì)出現(xiàn)抽搐等表現(xiàn)。⑤其他癥狀：比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，惡心，腹瀉，大小便失禁等，多數(shù)過(guò)敏患者以皮疹為首發(fā)癥狀來(lái)就診，社區(qū)醫(yī)生一定要隨時(shí)判斷患者的病情變化，做出及時(shí)處理。我們處理的過(guò)敏患者在治療過(guò)程中也會(huì)發(fā)生變化，注意觀察。

社區(qū)治療條件有限，需迅速轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。過(guò)敏是我們常見(jiàn)的一種癥狀，有些是遺傳的，有些是在人們體質(zhì)發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)。接診過(guò)敏患者時(shí)，一定要仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏的原因，幫助患者尋找原因，也是治療的關(guān)鍵。我們社區(qū)醫(yī)師在接診過(guò)敏患者時(shí)，一定要提高警惕。及早發(fā)現(xiàn)并處理過(guò)敏性休克?，F(xiàn)將治療簡(jiǎn)述如下：①立即停止進(jìn)入并移除可疑的過(guò)敏原、或致病藥物。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。②立即給0.1％腎上腺素，先皮下注射，緊接著作靜脈穿刺注入，繼以5％葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過(guò)β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過(guò)α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過(guò)1～2次腎上腺素注射，多數(shù)患者休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。也可酌情選用一批藥效較持久，不良反應(yīng)較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。③抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪，由于處于過(guò)敏休克疾患時(shí)，患者的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本病用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。

過(guò)敏需提早預(yù)防：在春季，百花盛開(kāi)，空氣中許多過(guò)敏原逐漸增多，使過(guò)敏的發(fā)生逐漸增加，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，世界上發(fā)生過(guò)敏的人數(shù)正在逐年增加，針對(duì)這種情況，專家建議易發(fā)生過(guò)敏的人在日常生活中應(yīng)該多注意以下幾點(diǎn)：①花粉季節(jié)注意關(guān)窗：在日常生活中，最常見(jiàn)的過(guò)敏原就是花粉，許多患者會(huì)因?yàn)槲牖ǚ鄱霈F(xiàn)過(guò)敏癥狀，表現(xiàn)出不同程度的過(guò)敏表現(xiàn)，所以，這些患者應(yīng)該注意多關(guān)窗，防止花粉的進(jìn)入，避免刺激。②戶外活動(dòng)別太長(zhǎng)：對(duì)于一些經(jīng)常容易發(fā)生過(guò)敏的人群，應(yīng)該合理的控制戶外的活動(dòng)時(shí)間，盡量不要太長(zhǎng)，以避免花粉等過(guò)敏原的長(zhǎng)時(shí)間刺激，并且盡量選擇在清晨或傍晚活動(dòng)，此時(shí)空氣中的過(guò)敏原相對(duì)較少，刺激也最少。③外出回家要洗臉：在外出活動(dòng)之后，回家應(yīng)立即洗手洗臉并換取干凈的衣服，從而有效地將過(guò)敏原去除。④勤洗被褥：被褥等床上用具十分容易沾染花粉和螨蟲(chóng)，它們是引起過(guò)敏的主要原因，所以，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人應(yīng)該勤換被褥，并且仔細(xì)清潔，建議在室內(nèi)晾干，以避免戶外花粉的傳播。⑤睡前洗澡：在每晚睡覺(jué)前洗澡，能夠有效地去除一天活動(dòng)中所沾染的過(guò)敏原，減少其對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的刺激，有效避免過(guò)敏的發(fā)生。⑥不帶寵物上床：寵物毛發(fā)是引起過(guò)敏發(fā)生的一大原因，所以，對(duì)于愛(ài)過(guò)敏的人應(yīng)該盡量不要飼養(yǎng)寵物，或避免寵物上床，以減少其毛發(fā)對(duì)機(jī)體的影響。⑦春季勤打掃：灰塵也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏的發(fā)生，所以，應(yīng)該仔細(xì)地打掃房間，將冬季沉積的大量灰塵徹底清除。⑧出門戴口罩：對(duì)于多敏體質(zhì)的人，出門或打掃衛(wèi)生時(shí)要佩戴口罩，這能夠有效地減少灰塵、花粉等過(guò)敏原的吸入，降低過(guò)敏的發(fā)生。⑨重視服藥：如果一定要服用抗過(guò)敏藥物，應(yīng)遵照醫(yī)囑，以獲得最佳藥效?？惯^(guò)敏藥物最好在晚上臨睡前服用。服藥期間不宜飲酒，否則可能引起藥物不良反應(yīng)。一種抗過(guò)敏藥連續(xù)服用時(shí)間最好不超過(guò)1個(gè)月。另外，切勿因?yàn)樗幬镆?jiàn)效慢而擅自加大藥物劑量，以防過(guò)量用藥帶來(lái)的意外危險(xiǎn)。

Experience of community doctors for treatment of anaphylactic shock in the spring（attached 1 case）

Liu Xiaoyu
Hui Community Health Service Station of Ji'nan City，the National Hospital of Ji'nan City，Shandong Province 250002

Anaphylactic shock is a common clinical emergency.If patients are not given timely and effective rescue and treatment，it will endanger the lives of patients，therefore，the rapid diagnosis and treatment is the key to the treatment.Community physicians treat large numbers of patients in daily work.In this paper，the author briefly introduces the experience of community doctors for treatment of anaphylactic shock in the spring，to provide study for clinical.

Anaphylactic shock；Community doctors；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.75