長(zhǎng)沙市中小學(xué)教師嗓音疾病狀況及影響因素研究*

何偉林 柳恒卓 冉 昱 周小婷 鈔曉培 楊土保

中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(410008)

長(zhǎng)沙市中小學(xué)教師嗓音疾病狀況及影響因素研究*

何偉林 柳恒卓 冉 昱 周小婷 鈔曉培 楊土?！?/p>

中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(410008)

目的 調(diào)查長(zhǎng)沙地區(qū)中小學(xué)教師的嗓音疾病狀況，探討中小學(xué)教師嗓音疾病的相關(guān)影響因素，為指導(dǎo)教師嗓音疾病防治提供依據(jù)。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查并結(jié)合工作環(huán)境的檢測(cè)及面對(duì)面訪談方式，隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙地區(qū)10所中小學(xué)校中412名教師進(jìn)行了嗓音疾病的多因素研究。 結(jié)果 長(zhǎng)沙地區(qū)中小學(xué)教師嗓音疾病患病率為55.8%，多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示有女性:OR=2.48(95%CI:1.31～4.69)，常感壓力大:OR=2.33(95%CI:1.45～3.72)，營(yíng)養(yǎng)不良:OR=2.50(95%CI:1.17～5.37)，講課聲音大:OR=2.23(95%CI:1.38～3.62)與教師嗓音疾病的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。 結(jié)論 長(zhǎng)沙市中小學(xué)教師嗓音健康情況欠佳，加強(qiáng)教師群體嗓音健康監(jiān)測(cè)、普及科學(xué)發(fā)聲方法、合理安排教學(xué)任務(wù)及合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)教師嗓音疾病的防治十分重要。

嗓音疾病 教師 影響因素 流行病學(xué)

嗓音病是一種人體發(fā)音器官的結(jié)構(gòu)和形態(tài)、發(fā)音功能及發(fā)出聲音的異常狀態(tài)[1]。聲音是人們溝通的橋梁，她與生活質(zhì)量也密不可分。諸多研究顯示[2-3]，嗓音病在正常人群中的患病率為6%～9% 。而作為對(duì)聲音有特殊要求的教師，其患病率遠(yuǎn)高于普通人群。2004年，許燕等人對(duì)桂林市2813名中小學(xué)教師進(jìn)行嗓音病普查結(jié)果顯示，有嗓音病變的教師高達(dá)總數(shù)的52.86%[4]。由此可見(jiàn)，嗓音疾病已經(jīng)成為影響教師身心健康及工作效率的公認(rèn)疾病。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示嗓音疾病可疑的危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素包括：職業(yè)因素(用嗓過(guò)度，音量過(guò)大，工作壓力，教室背景噪音大等)，個(gè)人因素(性別，教齡，生活習(xí)慣等)，疾病因素(如胃-食管反流，某些自身免疫疾病等)。為更好地了解教師的嗓音狀況及可能的影響因素，我們2013年5-12月對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)中小學(xué)校的412名教師進(jìn)行了嗓音疾病進(jìn)行了調(diào)查研究。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象

(1)樣本量

文獻(xiàn)顯示教師人群患病率約為40%～55%，根據(jù)公式n=4p(1-p)/d2,取容許誤差d=0.15p，以最低發(fā)病率40%，計(jì)算得n=267，由于是整群隨機(jī)抽樣，故需加大隨機(jī)抽樣樣本量的50%，經(jīng)計(jì)算所需樣本量為400。此次研究樣本量412名。

(2)調(diào)查對(duì)象

本次研究對(duì)象來(lái)自長(zhǎng)沙地區(qū)的桐梓坡小學(xué)，中南大學(xué)鐵道附小，中南大學(xué)附小，紅星小學(xué)，馬王堆小學(xué)，瀏陽(yáng)河中學(xué)，長(zhǎng)沙市井灣子中學(xué)，長(zhǎng)沙市馬王堆中學(xué)，中南大學(xué)附中，天心一中書(shū)院校區(qū)，共10所小學(xué)初中9個(gè)年級(jí)的教師。

2.研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的“長(zhǎng)沙市中小學(xué)教師嗓音疾病情況的調(diào)查表”對(duì)教師現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

(1)嗓音疾病的評(píng)估與診斷標(biāo)準(zhǔn)

Voiss(vioce symptom scale)嗓音癥狀量表由Deary及Willson[5]等人于2003年引入，以患者癥狀為基礎(chǔ)，對(duì)其嗓音情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的一套量表，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)Voiss量表是經(jīng)過(guò)最嚴(yán)格的心理測(cè)量學(xué)評(píng)估的嗓音質(zhì)量評(píng)估量表，臨床及心理研究顯示它具有很高的可靠度和有效性，并且具有清晰的結(jié)構(gòu)[6]。此表不僅可以作為區(qū)分異常與正常的基線,還可以敏感地反映出成人異常發(fā)聲的變化。條目的內(nèi)容是被測(cè)者根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)主觀感受。它具有30個(gè)條目，每條目按癥狀出現(xiàn)頻率給予五個(gè)階度以基本確定受試對(duì)象有嗓音分?jǐn)?shù)，再把條目分?jǐn)?shù)相加，總分高出正常值則可說(shuō)明問(wèn)題。

以Voiss總分為診斷指標(biāo)，采用ROC曲線確定咽喉性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究診斷確定Voiss總分的診斷的界值為29分。

(2)統(tǒng)計(jì)分析方法

將調(diào)查表資料收集、整理、核對(duì)和編號(hào)后輸入Excel軟件，然后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行ROC曲線分析，找出最佳截?cái)帱c(diǎn)后進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，對(duì)可能的影響因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析，探討各影響因素與嗓音疾病的關(guān)聯(lián)，判定P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.調(diào)查人群嗓音疾病患病情況

受調(diào)人群共計(jì)412名教師，確診嗓音疾病230人，患病率為55.8%，其中男性25人，患病率33.8%，女性203人，患病率60.6%。

2影響因素分析

(1)單因素分析結(jié)果 見(jiàn)表1

(2)多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果 以是否患嗓音疾病為因變量，以性別、食物溫度、嘈雜環(huán)境中講話、常感精神或工作壓力大、營(yíng)養(yǎng)不良、是否當(dāng)過(guò)班主任、脾氣較暴躁、講課時(shí)聲音較大、學(xué)校周?chē)h(huán)境嘈雜、過(guò)敏體質(zhì)、支氣管炎為影響因素，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，采用似然比向后逐步回歸法，α入=0.05，α出=0.10。進(jìn)入回歸模型的因素有：性別、食物溫度、嘈雜環(huán)境中講話、常感壓力較大、營(yíng)養(yǎng)不良、是否當(dāng)過(guò)班主任、講課時(shí)聲音大及支氣管炎。見(jiàn)表2。

討 論

本課題研究得到長(zhǎng)沙市教師群體嗓音疾病患病率為55.8%，與國(guó)內(nèi)外研究成果基本一致，相對(duì)國(guó)內(nèi)其他地區(qū)略高(青島54.88%[7]； 天津46.64%[8]；湛江市霞山區(qū)41.7%[9])。

女性患病危險(xiǎn)性高于男性，人類喉返神經(jīng)結(jié)結(jié)構(gòu)存在兩性異形性提示性別對(duì)嗓音情況的影響具有一定的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[10]。由于經(jīng)前期嗓音綜合征和經(jīng)期嗓音綜合征[11]的存在，一部分女性的聲帶的生理、功能狀態(tài)由于激素水平的變化，易因各種內(nèi)源、外源因素產(chǎn)生波動(dòng)，使嗓音情況明顯變差，而這種嗓音變化帶來(lái)的不自覺(jué)的過(guò)度用嗓使受損的嗓音情況進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。

長(zhǎng)沙地區(qū)的中小學(xué)教師中的大部分沒(méi)有接受過(guò)科學(xué)的嗓音訓(xùn)練，不能掌握正確的發(fā)聲方法，在課堂上需要提高說(shuō)話音量時(shí)，只能習(xí)慣性地通過(guò)擠壓聲帶的方式發(fā)聲，導(dǎo)致喉內(nèi)肌、喉外肌代償收縮，聲帶擠壓摩擦嚴(yán)重。長(zhǎng)期高強(qiáng)度發(fā)聲將造成發(fā)聲器官工作失調(diào)，逐步發(fā)展為慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉[12]。在師范教育中，對(duì)所有學(xué)科的師范人才普及推廣正確的發(fā)聲方式及方法非常有必要，對(duì)降低從業(yè)后的教師人群嗓音疾病的易感性有明顯作用。

壓力負(fù)荷過(guò)重對(duì)中小學(xué)教師健康有著負(fù)面影響[13]。Araújo TM等對(duì)女性教師群體的研究表明：當(dāng)每周課時(shí)數(shù)超過(guò)24時(shí)，嗓音質(zhì)量明顯變差[14]。教學(xué)任務(wù)或生活壓力過(guò)大時(shí)，緊張的精神狀態(tài)、過(guò)高的語(yǔ)音負(fù)荷、授課時(shí)與學(xué)生互動(dòng)效果的下降這三個(gè)方面互相加重，形成惡性循環(huán)，使教師的嗓音健康情況明顯下降。

本次研究討論了利用Voiss量表作為長(zhǎng)沙地區(qū)教師群體嗓音健康情況評(píng)估手段的可行性，并且給出了可信的界定分值。優(yōu)點(diǎn)在于成本低、無(wú)痛苦、方便易行，可以更順利地完成初步診斷，并使相關(guān)的醫(yī)療資源更準(zhǔn)確地定向給予危險(xiǎn)人群。

該研究首次獲得長(zhǎng)沙地區(qū)中小學(xué)教師人群嗓音疾病患病率數(shù)值及危險(xiǎn)因素，而針對(duì)這些危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)報(bào)道目前仍不多見(jiàn)，這為下一步的科學(xué)研究提供了研究方向。研究教師嗓音疾病患病現(xiàn)況及影響因素，結(jié)合實(shí)際為當(dāng)?shù)亟處熒ひ艏膊〉念A(yù)防及控制提供參考和建議。

[1]姜楠.淺談教師嗓音病的發(fā)病與預(yù)防保健.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(29):3809-3810.

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[4]許燕,岳軍,常捷軍.2813名教師嗓音病調(diào)查及分析.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志(河北),2004,6(2):21-22.

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[13]劉晴,劉文華,向浩,等.武漢市某區(qū)中小學(xué)教師健康現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2007,24(4):364-366.

[14]Araújo TM,Reis EJFB,Carvalho FM,et al.Factors associated with voice disorders among women teachers.Cadernos de Saúde Pública,2008,24(6):1229-1238.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

Study on Prevalence of Voice Disorder and its Determinants among Teachers in Primary and Secondary Schools in Changsha

He Weilin，Liu Hengzhuo,Ran Yu,et al.

(School of Public Health,Central South University(410078),Changsha)

Objective To explore the prevalence and potential determinants of voice disorder among teachers in primary and secondary schools in Changsha with cross-sectional study.Methods Data were collected from questionnaire and field measurements involving 412 random selected teachers in-service from 10 primary or secondary schools in Changsha.t-test,x2test,non-conditional logistic regression analysis,Mantal-Haenszel Methods were performed by statistic software SPSS18.0.Results The prevalence of voice disorder among teachers from primary and secondary schools in Changsha was 55.8%,Voice disorder was associated with female gender(OR=2.48,95%CI:1.31～4.69)，feeling frequently under great pressure(OR=2.33,95%CI:1.45～3.72),malnutrition(OR=2.50,95%CI:1.17～5.37)and large volume of lecturing voice(OR=2.23,95%CI:1.38～3.62)respectively.Conclusions The teachers’ vocal health in primary and secondary schools in Changsha is not in good condition.It is necessary to strengthen monitoring vocal health,promoting scientific Methods of phonation,arranging reasonable teaching task and rational nutrition to prevent and treat voice disorders of teachers.

Voice disorder;Teachers;Determinant;Epidemiology

湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：YB13020)

△通信作者：楊土保，E-mail:1064960669@qq.com