兒科呼吸道感染臨床用藥誤區(qū)分析及對(duì)策

杜晉康727100陜西省銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院

兒科呼吸道感染臨床用藥誤區(qū)分析及對(duì)策

杜晉康
727100陜西省銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院

目的：對(duì)兒科呼吸道感染臨床用藥過程中出現(xiàn)的誤區(qū)進(jìn)行分析，并對(duì)其相對(duì)應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行探討。方法：收治兒科呼吸道感染患者123例，對(duì)臨床用藥過程中出現(xiàn)的誤區(qū)進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行處理。結(jié)果：兒科呼吸道感染臨床用藥過程中出現(xiàn)誤區(qū)的原因主要有抗生素應(yīng)用過程中的指征不夠明確、藥物過敏反應(yīng)測(cè)試不夠充分、藥物聯(lián)合使用不夠合理、藥物使用時(shí)劑量不合理、對(duì)藥物的不良反應(yīng)了解不足等。根據(jù)分析得出的原因采取相對(duì)應(yīng)的措施，使兒科呼吸道感染臨床用藥中出現(xiàn)的誤區(qū)減少。結(jié)論：在對(duì)兒科呼吸道感染患者進(jìn)行臨床用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重，避免用藥誤區(qū)的出現(xiàn)，以避免耽誤臨床治療，從而確?；純旱纳踩?。

用藥誤區(qū)；兒科呼吸道感染；對(duì)策

兒科呼吸道感染是一種較為常見的臨床疾病，會(huì)對(duì)患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸道發(fā)生感染，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療[1]，以緩解患兒的身心痛苦，避免對(duì)患兒的身體成長造成嚴(yán)重影響。目前，兒科臨床用藥出現(xiàn)誤區(qū)概率較大，對(duì)患兒的疾病治療造成了嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)患兒的生命安全造成威脅。因此，針對(duì)兒科呼吸道感染臨床用藥出現(xiàn)的誤區(qū)進(jìn)行分析，根據(jù)原因采取相對(duì)應(yīng)的措施，是十分必要的。2010年4月-2013年6月收治兒科呼吸道感染患者123例，對(duì)其在臨床用藥過程中出現(xiàn)的誤區(qū)進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月-2013年6月收治呼吸道感染患者123例，男70例，女53例，年齡7個(gè)月～12歲。所有患兒均確診為呼吸道感染，并且需要及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。

方法：對(duì)這123例患兒的臨床用藥各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行密切觀察，分析出現(xiàn)用藥誤區(qū)的原因，并根據(jù)原因采取相對(duì)應(yīng)的防范措施。對(duì)采取措施后患兒的病情改善情況進(jìn)行觀察并記錄。

結(jié)果

兒科呼吸道感染臨床用藥過程中出現(xiàn)誤區(qū)的原因主要有抗生素應(yīng)用過程中的指征不夠明確、藥物過敏反應(yīng)測(cè)試不夠充分、藥物聯(lián)合使用不夠合理、藥物使用時(shí)劑量不合理、對(duì)藥物的不良反應(yīng)了解不足等。根據(jù)分析得出的原因采取相對(duì)應(yīng)的措施，使兒科呼吸道感染臨床用藥中出現(xiàn)的誤區(qū)減少。

討論

用藥誤區(qū)：①抗生素在應(yīng)用過程中指征不夠明確：發(fā)熱和咳嗽是兒科臨床癥狀，導(dǎo)致發(fā)熱和咳嗽的原因主要分為感染性和非感染性。臨床上對(duì)于發(fā)熱和咳嗽癥狀，往往不管具體病情的輕重，在尚未進(jìn)行確診時(shí)便使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，有些患者甚至一開始就使用抗感染效果十分良好的第3代頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療，這樣對(duì)患者日后的藥物治療造成了影響[2]。②藥物過敏反應(yīng)測(cè)試不夠充分：目前，臨床上治療兒科呼吸道感染通常進(jìn)行固定的抗感染治療，盡管這種治療方法是臨床工作者們從臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)得出的，但是患者之間存在著個(gè)體性差異，有的患者對(duì)于某種抗生素會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，每種藥物對(duì)于不同患者的療效都不同。一味使用固定的藥物治療方法，可能會(huì)造成患者發(fā)生過敏反應(yīng)，反而使病情惡化。③病原體尚且不夠明確就盲目使用抗生素：在兒科呼吸道感染疾病中，其病原菌可能是細(xì)菌、病毒、支原體以及衣原體等[3]。在感染發(fā)生癥狀中，發(fā)熱和腹瀉是兩種較為常見的臨床癥狀，抗生素對(duì)

各種病原菌的治療效果不同，在尚未明確病因的情況下，盲目使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，可能引起不良反應(yīng)。④藥物使用方法不合理：近年來，隨著抗生素的大量使用，濫用現(xiàn)象也越來越多。在治療常見的感染類疾病時(shí)，患兒父母通常擅自使用抗生素進(jìn)行治療。在使用抗生素的過程中，存在著認(rèn)知誤區(qū)，盲目的加大劑量，而忽視了抗生素本身的不良反應(yīng)，導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)發(fā)生，延誤患兒病情。大部分抗生素的使用時(shí)間是有規(guī)律的，目前仍存在盲目用藥的情況，私自更改用藥時(shí)間。在用藥安全《指導(dǎo)原則》中有規(guī)定：能夠使用單一藥物進(jìn)行有效治療的各類炎癥，藥物無需聯(lián)合使用[4]。有些藥物單獨(dú)使用能夠十分有效的治療疾病，但和其他類藥物聯(lián)用，可能會(huì)使藥效受到干擾。在臨床上，聯(lián)合使用藥物進(jìn)行治療，主要是為使藥效得到更大的發(fā)揮，更好地治愈患者，如單一用藥有效，則無需聯(lián)合配用。另外，藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意各種藥物的劑量。

對(duì)策：①抗生素合理使用：醫(yī)生在對(duì)患兒進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)其病史、臨床癥狀以及檢查結(jié)果，對(duì)患兒呼吸道感染是否需要使用抗生素進(jìn)行治療判斷?？股厝菀资谷梭w產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，所以，如患兒癥狀較輕，應(yīng)盡量避免使用抗生素進(jìn)行治療。②藥物使用合理化：根據(jù)患兒的具體診斷結(jié)果，對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療。在進(jìn)行藥物治療前，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，避免藥物過敏反應(yīng)發(fā)生。如需進(jìn)行藥物聯(lián)用，應(yīng)選擇不良反應(yīng)較小的藥物進(jìn)行聯(lián)用，避免不良反應(yīng)發(fā)生累積，如幾種抗生素對(duì)同一器官會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)杜絕這幾種抗生素聯(lián)合使用。按照抗生素的藥物特點(diǎn)進(jìn)行給藥時(shí)間的安排。一些藥效維持短暫的藥物，如青霉素，每天應(yīng)進(jìn)行多次給藥[5]。③預(yù)防感染發(fā)生：在日常飲食方面，應(yīng)盡量攝入能夠提高免疫力的食物，使患兒的免疫力提高，避免感染發(fā)生。平時(shí)注意防寒保暖，避免由于季節(jié)性氣溫變化而引發(fā)感冒，導(dǎo)致呼吸道發(fā)生感染。④中西醫(yī)結(jié)合：臨床結(jié)果表明，兒科呼吸道感染使用單純的西醫(yī)抗感染方法進(jìn)行治療，其效果往往不夠理想。醫(yī)生可以在西醫(yī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，能夠有效加強(qiáng)患兒的免疫力。在患病期間，家長應(yīng)注意對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，如使用中醫(yī)學(xué)中的熏蒸法，能夠有效增強(qiáng)患兒的免疫力，對(duì)呼吸道感染起到預(yù)防的作用。定期對(duì)身體內(nèi)的毒素進(jìn)行清理，適當(dāng)食用一些帶有殺菌作用的食物。中藥中有不少能夠提高免疫力的藥物，如黃芪。黃芪能夠促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)，能夠?qū)Π准?xì)胞誘生起到抑制作用，從而有效提高機(jī)體的免疫機(jī)制。黃芪是一種有效的輔助治療藥物，應(yīng)用于兒科呼吸道感染的治療上，能夠起到殺菌、解毒、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。

近年來，隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，空氣質(zhì)量有所下降，兒科呼吸道感染的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。兒科呼吸道感染是導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡的主要原因之一，臨床上認(rèn)為呼吸道感染是一種由細(xì)胞因子介入的慢性氣道炎癥。隨著各種致病菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，呼吸道炎癥感染的治療難度也隨之升高，在臨床治療過程中，其治療的方法也應(yīng)該隨之進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的調(diào)整。在對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其病情和個(gè)體差異，進(jìn)行科學(xué)合理用藥。在抗感染治療過程中，應(yīng)合理使用抗生素。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，可以使用適當(dāng)?shù)闹兴庍M(jìn)行輔助治療，能夠使療效更為顯著。

[1]林尤寧.兒科上呼吸道感染抗菌藥物的應(yīng)用與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，65 （12）：45-46.

[2]張娟.兒科抗生素臨床運(yùn)用中的合理用藥淺析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，85（11）：65-66.

[3] 陳曉英，馬卉.兒科急性呼吸道感染抗菌藥物使用情況[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，98（19）： 89-90.

[4]劉婷.兒科呼吸道感染用藥誤區(qū)及對(duì)策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（4）：134-135.

[5]張輝，張雪娣，石文慧.我院兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物用藥分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，45（07）：57-58.

Analysis and countermeasures of pediatric respiratory infections in clinical medication errors

Du Jinkang
Sun Simiao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yaozhou District in Tongchuan City，Shanxi Province 727100

Objective：To discuss the countermeasures of pediatric respiratory infections in clinical medication errors.Methods：123 patients with respiratory tract infections were selected.We analyze the misunderstanding occurred during the clinical medication， and took corresponding measures for treatment.Results：Pediatric respiratory tract infections cause misunderstanding during the clinical medication mainly had the process of application of antibiotics in the indication was not clear enough，drug allergy testing was insufficient，combined drug use was not reasonable，drug dosage when using unreasonable，lacking of understanding of adverse drug reactions etc.Taking corresponding measures in accordance with the analysis results of reasons，decreasing the errors of pediatric respiratory tract infections occurring in clinical medication.Conclusion：When pediatric patients with respiratory tract infections in clinical medicine，we should be careful to avoid the appearance of medication errors，in order to avoid delays in clinical treatment，so as to ensure the safety of children.

Medication errors；Pediatric respiratory infections；Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.4