農村居民慢性病KAP現狀調查及影響因素分析*

羅 盛 羅 莉 安洪慶 張 錦 李炳海 李 偉

農村居民慢性病KAP現狀調查及影響因素分析*

羅 盛1羅 莉2安洪慶1張 錦3△李炳海4李 偉1

目的 對山東省部分縣市農村居民慢性病相關知識、態(tài)度、行為進行基線調查，并分析相關的影響因素，為農村慢性病綜合防治提供基礎資料。方法 采取多階段隨機抽樣的方法，抽取青州、諸城和安丘農村居民進行問卷調查，對數據進行描述性統(tǒng)計和單因素及多因素logistic回歸分析。結果 樣本地區(qū)居民慢性病相關知識知曉率在16.6%～68.4%之間，慢性病預防控制措施的認同率在81.1%～92.6%之間，慢性病預防控制活動的參加率在31.6%～78.3%之間。KAP總得分及格率為68.5%，多因素logistic回歸分析提示，KAP總得分及格率與是否患有慢性病、性別、慢性病家族史、家庭月收入、文化程度、年齡有統(tǒng)計學相關性。結論 樣本地區(qū)農村居民慢性病相關知識、態(tài)度和行為水平不高，迫切需要在農村開展形式多樣、容易被接受的健康教育和健康促進活動。干預重點可以放在文化層次較低的人群、低收入人群、男性。

農村 慢性病 KAP 影響因素

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中明確指出：健康教育是11項基本公共衛(wèi)生服務項目的重要內容[1]。在農村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責組織實施基本公共衛(wèi)生服務項目，村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務管理，并合理承擔基本公共衛(wèi)生服務的任務，為轄區(qū)居民提供免費健康教育宣傳咨詢服務，發(fā)放健康教育宣傳資料，出版健康教育宣傳板報，定期舉辦健康知識講座等。本研究依托相關課題及社區(qū)診斷項目，對農村居民主要慢性病(高血壓、糖尿病)認知，態(tài)度與行為(knowledge-attitude-practice，KAP)進行基線調查，并分析相關的影響因素，為社區(qū)慢性病綜合防治提供基礎資料，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務相關項目績效考核提供參考依據。

對象與方法

1.調查對象

本調查采用多階段分層隨機抽樣的原則抽取樣本。第1階段從青州、諸城和安丘市按經濟水平好中差隨機抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，第2階段從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照經濟水平分層隨機抽取村(社區(qū))，第3階段從每村(社區(qū))隨機抽取調查戶，第4階段每戶抽取所有18周歲以上且居住滿6個月的常住居民作為調查對象和體檢對象。訪談對象包括衛(wèi)生局、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/衛(wèi)生服務站等機構領導、部分防保工作人員、衛(wèi)技人員和部分居民。

2.調查內容

查閱相關文獻后自行設計問卷調查表，采用預調查的方式對調查表的信度和效度進行評價，根據評定意見和調查情況對調查表的內容和結構進行調整。問卷內容包括：人口學資料、吸煙、飲酒、體育鍛煉問題、飲食習慣問題、高血壓知識和糖尿病知識等。調查表中涉及慢性病相關知識16項，認知態(tài)度問題7項，行為問題20項。

3.調查方法及質量控制

由各縣(市)疾控中心的慢病科工作人員、調查點所在鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的1～2名工作人員及調查所在村配備的3～6名熟悉村里情況的領路人組成綜合調查隊。每名鄉(xiāng)村領路人分別帶領2～3名基線調查隊隊員，根據抽樣名單入戶進行問卷調查。入戶調查過程中如果有被調查對象外出未歸，則與其家人約定時間進行回訪，減少失訪率。對每位居民調查后立刻檢查調查表是否填寫完整，若不完整立刻進行補充；問卷收回后再次進行檢查，剔除不合格問卷，以確保調查表的完整準確。

4.統(tǒng)計分析

采用Excel建立數據庫并進行雙錄入，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。采用均數、標準差、相對數等指標進行統(tǒng)計描述，采用單因素和多因素logistic回歸分析影響因素。

結 果

1.一般情況

本次調查對象共3137個家庭，發(fā)放問卷8500份，收回有效問卷7811份,有效率為91.89%。其中男性3628人(46.45%)，女性4183人(53.55%)；平均年齡為(58.32±10.30)歲；婚姻狀況：已婚者6310人(80.78%)，未婚者778人(9.96%)，離婚者83人(1.07%)，喪偶者640人(8.19%)；漢族7711人(98.72%)，其他民族100人(1.28%)。詳見表1。

2.居民慢性病知識獲取途徑

居民慢性病知識來源前五位主要是電視、醫(yī)生、廣播、宣傳欄和宣傳手冊及朋友，見表2。

3.主要慢性病知識知曉情況

本次研究共調查慢性病相關的基礎知識10項，包括成年人血壓和血糖正常值、高血壓和糖尿病的診斷標準以及與慢性病有關的危險因素等。調查結果顯示：血糖正常值及糖尿病診斷標準、高血壓診斷標準知曉率比較低，特別是糖尿病的診斷標準知曉率僅為16.6%，對慢性病的影響因素知曉率都在40%以上。詳見表3。

在廢塑料高速轉型調整期，如何整合回收環(huán)保產業(yè)鏈，探索自建及完善中國再生資源回收體系，突破新的可再生廢塑料種類及技術，升級改造高效分選、高效造粒、廢塑料熱解等環(huán)保技術與設備，成為當前的聚焦點。除了傳統(tǒng)的PET、PC、PS、PP、PE、PVC、ABS等通用廢塑料種類外，POM、PTFE、尼龍(-6、-66)、PVB等材料再生也逐漸受到企業(yè)的青睞。

4.居民對慢性病預防控制措施的態(tài)度

結果顯示有85%以上居民中認為通過按醫(yī)囑終身服藥、合理飲食、適量運動、保持情緒穩(wěn)定可以有效預防高血壓和糖尿病等主要慢性病的發(fā)生，其中有89.3%的認為保持情緒穩(wěn)定是主要預防和控制因素。有80%以上的居民認為應該定期監(jiān)測血壓和血糖。詳見表4。

5.居民與慢性病有關的活動行為

居民中慢性病患者能夠堅持按醫(yī)囑服藥的占68.5%；有65.6%的居民能夠做到經常測量血壓(每月至少測量一次)，只有31.6%的居民能做到定期測量血糖。居民在合理飲食習慣、參加體育鍛煉、保持情緒穩(wěn)定上參加率均在75%左右，在控制體重上參加率為61.4%。見表5。

6.居民慢性病KAP總得分及其影響因素

調查問卷設慢性病相關知識題目總計16項，每項回答正確1分，錯誤0分，滿分16分；慢性病相關態(tài)度題目總計7項，將居民參加慢性病的防控活動的態(tài)度分為消極、中立、積極3方面，分別設定相應得分為0、1、2分，滿分14分；慢性病相關行為題目總計20項，均為有序變量，根據其對健康影響等級分別設定相應得分為0、1、2、3、4分，滿分80分。居民慢性病KAP總得分由各單項得分相加而得，總計43項，滿分110分。經正態(tài)性檢驗KAP得分服從正態(tài)分布，平均得分為(78.13±5.46)分，故以其平均得分數78.13分為判定及格的界值，大于或等于78.13分判定為及格，否則判定為不及格[2]。

結果顯示慢性病KAP總得分及格人數為5351人，及格率為68.5%。經單因素logistic回歸分析，按照α=0.25的水平，發(fā)現是否患有慢性病(高血壓、糖尿病)、性別、年齡、文化程度、家庭月收入、是否有家族史、是否參加醫(yī)療保險是KAP得分及格與否的顯著性影響因素。以KAP得分為因變量(不及格=0，及格=1)，上述7個變量作為自變量進行二分類logistic回歸分析(采用前進法，sle=0.10，sls=0.15)，結果顯示，除是否參加醫(yī)療保險沒有進入方程外，其他6個因素全部進入最終模型，且與因變量均成正相關。慢性病KAP得分隨著文化程度的提高、收入水平的提高、年齡的增長而提高，其中患有慢性病的居民和女性對慢性病KAP得分影響最大。變量賦值及結果見表6、表7。

討 論

1.慢性病相關知識知曉及獲取途徑情況

本次調查結果顯示，樣本地區(qū)居民慢性病相關基礎知識知曉率在16.6%～68.4%之間，其中糖尿病、高血壓的診斷標準知曉率僅有16.6%和28.1%，慢性病專業(yè)性的知識知曉率總體低于行為生活方式的知曉率。慢性病相關基礎知識知曉率遠低于發(fā)達國家70年代水平的73.4%[3]。在慢性病知識傳播途徑上大眾媒體和醫(yī)務人員發(fā)揮了不可忽視的作用，但對目前健康教育活動中普遍應用的宣傳手冊和宣傳欄的實際利用都比較低。在以后的農村健康教育和促進活動中，應大力加強醫(yī)務人員的宣傳和引導力度，盡量以農村居民喜歡和容易接受的形式開展健康教育活動，保證健康教育和健康促進活動的效果。

2.慢性病相關態(tài)度和行為

本次調查結果顯示，樣本地區(qū)農村居民的慢性病態(tài)度與行為存在不一致現象。有92.6%和81.1%的居民認為應定期測量血壓和血糖，但能做到定期測血壓和血糖者僅占65.6%、31.6%；有86.9%的居民認為應注意調節(jié)飲食，但能做到者只有72.8%；有89.3%的居民認為應注意調節(jié)情緒，但能做到者只有78.3%。出現這種現象的可能原因是：①居民對有益健康的行為未真正了解；②雖有保持健康的信念或意識，但原有的生活習慣短期內難以改變；③農村居民工作強度大，閑暇時間少，不能長期堅持有益健康的行為；④社區(qū)中缺乏必要的支持性環(huán)境[4]。因此有必要在全人群中普及健康知識的健康教育，重點是使人們知道不良生活行為的危害，同時為居民提供必要的健身娛樂場所等支持性環(huán)境，為促使人們轉變信念，促進態(tài)度和行為朝著有利于控制慢性病的方向轉變，提高自身保健意識，樹立正確的健康行為。

3.KAP總得分影響因素

本次研究結果顯示居民KAP總得分及格率為68.5%，這與張磊等[2]的研究結果基本一致。多因素logistic 回歸分析提示是否患有慢性病、性別、慢性病家族史、家庭月收入、文化程度、年齡是KAP總得分的影響因素，且均成正相關。比數比OR值顯示KAP總得分及格率慢性患者比未患慢性病者高9倍，女性比男性高8倍，有慢性病家族史者比無家族史者高5倍，隨著年齡的增長，文化程度的提高、家庭月收入的增加，KAP總得分及格率有升高的趨勢。可能原因是：有慢性病史的居民，對自身的健康尤為關注，因而KAP總得分高于未患病者；男性居民是農村的主要勞動力，工作強度大、閑暇時間少，很少有時間去關注健康問題，而女性空余時間相對較多，對自身的健康問題及家庭的健康飲食等行為生活方式比較關注，因而KAP總得分高于男性；有慢性病家族史的居民更傾向于主動從醫(yī)療衛(wèi)生服務人員或家人處獲得有關慢性病的知識[4]，所以慢性病家族史者較其他人KAP總得分高；家庭人均月收入和學歷越高更有條件和能力獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康知識，自我保健意識較強[5-6]，同時更注重自身保健容易形成良好的行為生活習慣，因此KAP總得分越高。

通過本次調查，了解了山東省部分地區(qū)農村居民慢性病的認知，態(tài)度與行為現狀，分析出了影響慢性病KAP狀況的主要因素。為農村地區(qū)慢性病綜合防治提供基線資料，為進一步加強農村健康教育工作和健康促進網絡建設提供建議，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務相關項目績效考核提供參考依據。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年).http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/cb5978bb428 14451a26e5c97dd855254.shtml,2011-05-24.

[2]張磊,史中鋒,遲阿魯,等.社區(qū)干預11年居民慢性病知信行水平及影響因素分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(10):736-740.

[3]葉任高,陸再英.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:264.

[4]高俊嶺,張波,張毓洪,等.社區(qū)居民高血壓病相關知識、態(tài)度、行為調查及其影響因素分析.寧夏醫(yī)學院學報,2006,28(1):23-25.

[5]王曉波,王立芹,劉殿武,等.農村居民高血壓認知狀況及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2008,24(3):269-270.

[6]段曉,娟喬慧.寧夏海原縣農村居民慢性病患病現況調查及就診機構利用分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(5):698-703.

(責任編輯：劉 壯)

Survey and Analysis of KAP on Chronic Disease and Influence Factors in Countryside

Luo Sheng,Luo Li,An Hongqing,et al.

(College of Management of Weifang Medical University(261053)，Weifang)

Objective To investigate the knowledge,attitude and practice related to chronic disease,to analyze the influential factors,and to provide the prevention knowledge for the countryside in Shandong.Methods The residents in countrysides of Qinzhou,Zhucheng,Anqiu were enrolled and interviewed by investigators.The data were analyzed by descriptive statistics,single and multi-factor logistic regression analysis.Results The knowing-rate of the basic knowledge related to chronic disease were from 16.6% to 68.4%,the recognition rate of the preventive measures were from 81.1% to 92.6%,The participation rate of the preventive measures were from 31.6% to 78.3%,the pass rate of total KAP of chronic disease was 68.5%.The multi-factor logistic regression analysis indicated that the KAP score was related to history of chronic disease,gender,family history of chronic disease,average income,the education level and age.Conclusion The KAP score was lower in the countryside.It is necessary to carry out rich and colorful health education program in the countrysides.The main intervened population should be the male,lower educational and lower paid resident.

Countryside;Chronic disease;KAP;Influence factors

*:山東省自然科學基金課題(ZR2014GQ006)；山東省教育廳課題(J12WF19)；濰坊市科技局資助課題(201301082)；山東省統(tǒng)計科研重點課題(KT13073，KT13072)

1.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院(261053)

2.濰坊市人民醫(yī)院醫(yī)保辦

3.濰坊醫(yī)學院教務處

4.濰坊醫(yī)學院財務處

△通信作者:張錦，E-mail:zhangjin@wfmc.edu.cn