基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制中護理質(zhì)量管理存在的問題與對策

張錦萍

甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院感染管理科，甘肅慶陽744500

基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制中護理質(zhì)量管理存在的問題與對策

張錦萍

甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院感染管理科，甘肅慶陽744500

醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸增高是由于基層醫(yī)院管理設備和技術落后導致的，醫(yī)院感染對患者疾病治療及預后存在嚴重影響，醫(yī)療工作中重要環(huán)節(jié)就是要加強醫(yī)院感染預防和控制。通過分析醫(yī)院感染管理中護理質(zhì)量管理存在的問題，并制定有針對性的整改措施，以提高護理管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，總而有效保障患者疾病治療和預后，提高臨床治療效果，減少醫(yī)患矛盾。

醫(yī)院感染；護理管理；質(zhì)量；管理

由于醫(yī)學知識和診療技術的不斷更新和提升，醫(yī)院感染發(fā)生率也逐漸上升，成為影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，加強醫(yī)院感染的預防與控制成為當前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重要部分。醫(yī)院感染貫穿于護理工作的每一個過程中，國內(nèi)外調(diào)查顯示，不恰當?shù)淖o理操占醫(yī)院感染中的30%～50%[1-2]。因此，護理工作是醫(yī)院感染的前衛(wèi)哨，護理人員是醫(yī)院感染預防和控制的執(zhí)行者和監(jiān)督者，嚴格的護理質(zhì)量管理能有效預防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率。以下根據(jù)該院醫(yī)院感染預防與控制中護理質(zhì)量管理存在的問題做以分析，并提出相應的對策。

1 存在問題

1.1 醫(yī)院感染預防的重要性認識不足

該院從大部分包括護士長在內(nèi)的護理人員，對預防醫(yī)院感染的重要性認識不足，認為護理工作的重點只是對病人實施治療護理，操作不會引起院內(nèi)感染暴發(fā)，院內(nèi)感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，護士長也忽視了對病區(qū)感染的監(jiān)控，護理人員沒有發(fā)揮感染預防與控制作用，沒有很好的將感染預防知識貫穿于實踐操作，也忽視了對病人感染知識的宣教，存在著嚴重的醫(yī)院感染隱患。

1.2 各項感染預防與控制制度落實不到位甚至流于形式

臨床護理人員只注重各種護理操作的查對制度，各種感染預防與控制制度被忽略，如病區(qū)環(huán)境物表消毒管理、醫(yī)療廢棄物管理制度、職業(yè)暴露及特殊疾病感染預防與控制措施等，護士長忽視了對這些制度的學習落實，使護理人員個人防護意識差，一次性銳器盒重復使用、一次性注射器針頭回帽反復使用，病區(qū)物表不消毒編寫消毒登記，某些消毒滅菌物品保存和使用不規(guī)范，不認真執(zhí)行手衛(wèi)生等。

1.3 感染預防與控制知識缺乏

近兩年來由于護理人員的新增，我院新入護理人員人數(shù)超過總護理人員的60%，護士長只注重新入人員實用性的操作培訓，忽視了對這些人員感染預防與控制知識的培訓，感染管理科每季度一次培訓遠遠不能滿足工作實際，好多護理人員標準預防概念模糊，常用消毒液的濃度使用和配制不清楚，高、中、低度危險性物品分類和消毒處理方法含糊，手衛(wèi)生相關知識掌握欠缺，使我院的護理工作存在嚴重的感染隱患。

1.4 護理人員職業(yè)防護意識差

由于感染知識的貧乏，護理人員自我防護意識差，加之護士長重視經(jīng)濟效益，一次性注射器針頭回帽、銳器盒重復使用致使多數(shù)護理人員被銳器戳傷，接觸病人體液的危險性操作不戴手套，接觸傳染性病人不能嚴密防護等，這些都使護理人員發(fā)生職業(yè)危害有較高的風險。

1.5 忽視了護理操作的細節(jié)和重點環(huán)節(jié)的管理

由于護理人員配備不足，加之農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，該院住院病人暴滿，因此，護理人員只注重任務性的完成護理工作，忽視了護理操作容易引起感染的細節(jié)，如各種注射皮膚消毒不能嚴格按規(guī)范的方法去消毒、穿刺，靜脈留置針不能每天更換敷帖、留置時間過久，不同病人之間的各種治療和護理不執(zhí)行手衛(wèi)生，甚至有些護理人員以忙為借口而忽視無菌操作規(guī)程，尤其中午和夜班值班人員少的情況下，有些護理人員因責任心不強而不戴帽子、口罩進行操作，這些不良現(xiàn)象對護理質(zhì)量造成嚴重影響甚至發(fā)生醫(yī)院感染。

1.6 考核制度不健全，監(jiān)督管理落實不到位

該院的醫(yī)療質(zhì)量考核只注重醫(yī)療和護理質(zhì)量考核，醫(yī)院感染管理考核結果被忽視,沒有把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核。各科室各項制度雖齊全，但只是形同虛設，落實不到位，科室管理人員沒有正確監(jiān)督實施。

2 對策

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理體系

醫(yī)院設有感染管理科，護理部配合感染管理科，在臨床各護理單元成立科室醫(yī)院感染管理小組，由護士長任組長，選一名臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的護士任組員，科室感染管理小組負責本科室日常感染管理工作，并負責科內(nèi)人員感染知識培訓，監(jiān)督各項制度和措施的執(zhí)行。

2.2 改進并監(jiān)督實施各項護理管理制度

2.2.1 搞好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保障之一是完善的護理制度各科室根據(jù)《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，和各自的工作特點分別制定了各科室、病房消毒隔離制度、感染管理制度、護理質(zhì)量與感染質(zhì)量考核獎罰有關規(guī)定醫(yī)療廢物管理制度，同時由感染管理小組監(jiān)督實施制定各科室感染管理考核標準，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.2.2 落實崗位職責，保證各項措施的順利實施醫(yī)院感染的發(fā)生是從患者入院到離院的各項診療操作、終末處置，任何一個環(huán)節(jié)稍有疏忽都有可能造成的。每個責任小組、每個護士、每項護理操作的每個環(huán)節(jié)必須把醫(yī)院感染控制工作落實具體，明確職責。護理部把隔離技術與無菌技術、病區(qū)管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌及危重病人的護理作為重點檢查項；醫(yī)院感染管理科主要監(jiān)測各病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療器械消毒滅菌效果，管理一次性醫(yī)療用品，處理醫(yī)療廢物及污水，管理重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群以及合理使用抗生素。并對重點部門和特殊部門的技術指導和雙重管理進行強化，督促、實施醫(yī)院感染管理工作。做到目標明確、分工合作，管理到位[5]。

2.3 加強教育培訓提高護理人員醫(yī)院感染意識和技術水平

2.3.1 重視護理人員素質(zhì)教育護理工作的每一環(huán)節(jié)都有醫(yī)院感染的防控貫穿其中，護理人員職業(yè)道德、慎獨修養(yǎng)、責任心直接關系到護理行為的好壞。醫(yī)院感染是否發(fā)生和護理人員在單獨執(zhí)行各項護理操作時能否嚴格遵守無菌操作規(guī)范，所有的操作、處置是否符合要求密切相關，控制醫(yī)院感染的關鍵因素之一是加強護士素質(zhì)教育[3]。

2.3.2 加強護理人員醫(yī)院感染知識培訓①法律法規(guī)培訓。針對護理人員感控意識缺乏，認識不足，首先對全院護士長進行《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理制度》《醫(yī)療廢物管理行政處罰規(guī)定》《護士管理辦法》等法律法規(guī)、工作制度和要求進行培訓，并組織各科護士長參加省、市組織的各種醫(yī)院感染培訓班，提高護理管理人員的感控素質(zhì)[4]。再逐級對護理人員開展法律法規(guī)培訓，通過感染管理科組織專題講座和科室內(nèi)部組織學習，逐漸提高護理人員感控意識，發(fā)揮其感染防控職能。②專業(yè)理論知識和技能培訓培訓的內(nèi)容主要為診斷標準、醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素及預防措施、流行病學、抗生素的使用原則等，開展手衛(wèi)生、個人防護用品等具體內(nèi)容的教學，通過集體培訓，科室內(nèi)部專題講座、知識競賽等形式，使護理人員在學習中逐漸重視醫(yī)院感染管理工作，并在工作中強化消毒隔離和無菌操作意識，使護理人員能自覺的將醫(yī)院感染的預防和控制貫穿于護理工作的始終，提高感控意識[6]。

2.4 建立長效監(jiān)督考核機制

把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核，感染管理科制定各科室感染管理考評細則，量化打分，每月對各科室感染防控工作進行考核，存在問題上報質(zhì)控科與獎金掛鉤。并對各科室日常工作進行巡視督查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正，每月將存在的問題做以總結分析，以感染簡報的形式下發(fā)各科室，情節(jié)嚴重的召開專題會議，請主管院長及院長參加，進行分析、討論并整改；科室內(nèi)部感染管理小組對科內(nèi)日常工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月將存在的問題在課內(nèi)召開感染專題會議進行分析、討論，提出整改措施并實施。在護理部和感染管理科的雙層監(jiān)督管理下，有效實施各項規(guī)范、制度和措施，使院內(nèi)感染工作規(guī)范化、法制化。

總之，充分發(fā)揮護理人員感染預防與控制的潛能，本著以技術管理為重點，質(zhì)量管理為核心，組織管理為保證的原則，認真貫徹、落實各項規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

[1]盛芝仁.有效的護理管理可明顯降低醫(yī)院感染率[J].中華醫(yī)學感染雜志，2003，13（3）：262-263.

[2]郭常恒.醫(yī)院管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：312.

[3]王宗升，劉金淑，韓金鄉(xiāng),等.醫(yī)院感染預防控制措施效果評價研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（1）：50-51.

[4]李萬紅,鄒小英.基層醫(yī)院手足口病護理管理與醫(yī)院感染控制[J].中國實用護理雜志,2009,25(30):92-93.

[5]林貴先,王荔.基層醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染控制及預防對策[J].重慶醫(yī)學, 2012,41(8):821.

[6]劉曉鴻.基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].齊魯護理雜志,2010,16 (25):57-58.

R194

A

1672-5654（2015）01（b）-0139-02

2014-10-15）

張錦萍（1973-），女，本科，主管護師，甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院感染管理科主任，研究方向：醫(yī)院感染預防與控制的管理。