院長帶班夜查房對提高醫(yī)療質(zhì)量、安全的影響

陳建軍 王保山 閆依群

西安鳳城醫(yī)院，陜西西安710016

院長帶班夜查房對提高醫(yī)療質(zhì)量、安全的影響

陳建軍 王保山 閆依群

西安鳳城醫(yī)院，陜西西安710016

通過堅(jiān)持院長帶班夜查房的做法、成效和體會，明確院長帶班夜查房的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和方法，將傳統(tǒng)的查房模式改為了具有前饋質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控效果的新型查房模式，強(qiáng)化了業(yè)務(wù)院長在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用，使院長能夠及時、全面的了解科室臨床業(yè)務(wù)進(jìn)展情況，為全面醫(yī)療質(zhì)量控制和方針政策的制定提供了必要依據(jù)，有效提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全及管理水平，減少了醫(yī)療糾紛。

夜班；查房；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療安全

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，如何能夠提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量，更好的滿足患者需求是目前工作中的重要課題[1-2]。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者住院安全，經(jīng)院長辦公會議研究決定，自2014年5月開始實(shí)行院長帶班、由臨床、醫(yī)技、后勤參與的每晚夜查房制度。該制度實(shí)施半年多以來，在很大程度上提高了醫(yī)院院科兩級的管理水平，同時，使醫(yī)療安全與質(zhì)量也得以大幅度提升，醫(yī)療糾紛明顯減少。現(xiàn)將院長帶班夜查房體會介紹如下。

1 院長查房的方法

1.1 人員組成

值班小組由值班院長、總值班、手術(shù)科室組、非手術(shù)科室組、護(hù)理組及后勤組組成，因本院以創(chuàng)傷外科為主，故手術(shù)系統(tǒng)主任較多，人員充分。內(nèi)科系統(tǒng)因人員較少，故醫(yī)技等非臨床科室主任參加內(nèi)科組值班，護(hù)理組由全院護(hù)士長輪流，后勤組由后勤值班人員參加，總值班由院職能部門主任擔(dān)任。

1.2 檢查方法與內(nèi)容

（1）檢查方法上述人員由值班院長帶隊(duì)，每晚19：30在指定地點(diǎn)集合后，由值班院長明確夜查房中各組要點(diǎn)關(guān)注及檢查內(nèi)容后，逐科開始查房，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場解決，并了解科室需醫(yī)院解決的問題，填寫反饋表。

（2）檢查內(nèi)容內(nèi)容包括：①整體病區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，由院長進(jìn)行定性評價，針對該段時間中病區(qū)患者存在的醫(yī)療、護(hù)理問題及應(yīng)對措施進(jìn)行點(diǎn)評，科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行記錄，并在之后的科室會議中進(jìn)行討論，制定改進(jìn)對策；②落實(shí)醫(yī)療工作制度，對查房中發(fā)現(xiàn)科室存在的問題，科室需醫(yī)院解決的問題，分別進(jìn)行記錄，每項(xiàng)均分醫(yī)療、護(hù)理及后勤三項(xiàng)，反饋表次日科主任、值班院長簽字后匯總，一式兩份，一份科室保留，一份院總值班保留；③查房結(jié)果匯總，在全部科室檢查結(jié)束后，對各科室存在問題、解決情況及建議需醫(yī)院解決的問題等進(jìn)行統(tǒng)一匯總，匯總后次日晨由總值班在院長交班會上匯報，原則上要求對存在問題現(xiàn)場解決，現(xiàn)場解決有困難或共性問題，交班后當(dāng)即討論，立即拿出解決方案并實(shí)施，并且由次日值班查房預(yù)予監(jiān)督檢查、落實(shí)情況[3]。

（3）考核評價方法在患者床旁進(jìn)行病史詢問、病歷檢查以及體格檢查，回到辦公室后要求責(zé)任醫(yī)師對患者的診斷、鑒別診斷、治療措施等情況進(jìn)行介紹和說明，由科室主任及院長對工作情況進(jìn)行評價，指出應(yīng)當(dāng)改進(jìn)的地方，最后由院長進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。

2 院長查房的效果

2.1 提高了科室管理水平

通過院長帶班進(jìn)行夜查房，及時發(fā)現(xiàn)了科室存在的薄弱環(huán)節(jié)。通過臨床、職能科室及護(hù)理后勤組在科室查房，全方位、多角度的對科室進(jìn)行了解，及時發(fā)現(xiàn)各方面存在問題及缺陷，同時，集思廣益，提出解決辦法，并由下一班查房負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)，促使科主任、護(hù)士長及時認(rèn)識到科室平時存在的不足，并在查房小組的指導(dǎo)督促下迅速得以解決，有效的改善了科室的管理水平。

2.2 明顯提高了醫(yī)院的管理水平及執(zhí)行力

通過夜查房，充分收集、了解到了全院科室、職工、患者對院方的意見及設(shè)施、設(shè)備、各項(xiàng)制度中存在的缺陷與不足的第一手資料，同時也會發(fā)現(xiàn)由于制度缺失而存在的一系列問題，促使醫(yī)院及時調(diào)整管理思路，彌補(bǔ)制度缺陷，達(dá)到?jīng)Q策最佳化[4-5]。

2.3 進(jìn)一步提高了醫(yī)療安全與質(zhì)量

查房過程中，臨床、護(hù)理組通過對運(yùn)行病歷、門診病歷及各項(xiàng)化驗(yàn)申請單、報告單的檢查，進(jìn)一步規(guī)范了書寫內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使病歷質(zhì)量迅速、明顯得以提升，同時病歷內(nèi)涵質(zhì)量也得到了大幅度的提升，進(jìn)一步提高了醫(yī)療安全與質(zhì)量。

2.4 明顯的減少了醫(yī)患糾紛

在夜查房中，通過對危重病人、老年病人、欠費(fèi)病人、療效不佳病人及高難度高風(fēng)險手術(shù)術(shù)前術(shù)后的關(guān)注，使醫(yī)院第一時間掌握了有潛在糾紛風(fēng)險的患者，通過及時與科主任、主管醫(yī)師溝通，采取不同方式，必要時醫(yī)院及時介入，有效的把糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，及時化解了絕大部分潛在糾紛。實(shí)施查房半年多來，醫(yī)院接患者投訴下降80%左右，避免多起醫(yī)患糾紛。

3 院長查房的體會

3.1 提高了醫(yī)護(hù)人員的病房管理意識

在傳統(tǒng)查房模式中，僅僅是由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病房巡視，工作范圍也僅限于完成當(dāng)班工作，缺乏必要的病房管理意識，對于一些安全隱患視而不見。而通過院長帶班的多部門夜間查房，能夠綜合、權(quán)威性的對患者的病況做出判斷，并及時發(fā)現(xiàn)環(huán)境、醫(yī)療等方面存在的安全隱患，及時做出防范處理，有效規(guī)避了風(fēng)險事件。而且院長帶隊(duì)查房改善了各科室之間缺乏溝通配合的缺點(diǎn)，提高了醫(yī)療隊(duì)伍的協(xié)作性，同時提升了院科兩級的管理水平。

3.2 提高了對危重患者的評估與防范

通過院長帶班查房，能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行權(quán)威評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的查體及診斷是否有錯誤、遺漏，查房過程中發(fā)現(xiàn)的大部分問題均可現(xiàn)場及時解決，對無法解決的共性問題，次日交班會匯報后集體研究解決，形成決案后立即執(zhí)行，并由當(dāng)時值班組負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)，大幅度的提升了醫(yī)院決策的執(zhí)行力[6]。真正做到了醫(yī)療安全、醫(yī)患糾紛關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)并處置潛在醫(yī)患糾紛及醫(yī)療安全隱患，在醫(yī)院醫(yī)療安全及醫(yī)患糾紛前鑄起了一道堅(jiān)實(shí)的防火墻。

3.3 規(guī)范了醫(yī)療行為

夜查房的要求十分嚴(yán)格，要求查房醫(yī)護(hù)人員必須衣帽整齊、態(tài)度和藹，而在傳統(tǒng)的查房模式下，缺少真正的監(jiān)管措施，通過院長帶隊(duì)查房有效的規(guī)范了醫(yī)療行為，不但增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)精神，更能夠有效督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行各種操作。

3.4 明確了管理方針

院長帶班查房能夠使管理層更好的了解各科室的實(shí)際工作情況，為針對性的制定管理對策提供了客觀依據(jù)。院長辦公會定期對值班情況匯總分析，結(jié)合醫(yī)院工作重點(diǎn)，制定階段性夜查房重點(diǎn)內(nèi)容，使全院各科室明確醫(yī)院工作重點(diǎn)，全方位配合醫(yī)院工作。院長帶班進(jìn)行查房能夠使管理層更加了解科室工作情況，在決策制定上更具有針對性，顯著提高了管理效果。

4 結(jié)語

院長帶班夜查房具有前饋質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控的性質(zhì)，這種規(guī)范化綜合性的業(yè)務(wù)查房避免了傳統(tǒng)查房中存在的懈怠、輕視心理[7-8]，提高了整體醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療質(zhì)量控制的重視，也使醫(yī)院管理層能夠更好的了解和掌握全院臨床醫(yī)療工作的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對性的制定策略和進(jìn)行監(jiān)管，并對臨床醫(yī)療、護(hù)理工作提出了權(quán)威性的評價和指導(dǎo)，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

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[5]張淳瑜,閔鐘炎,薛迪,等.醫(yī)療服務(wù)供需雙方對醫(yī)療糾紛成因的認(rèn)知調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(7):451-453.

[6]潘玉珍.我國護(hù)理查房的研究現(xiàn)狀及存在問題[J].護(hù)理管理雜志,2011,11 (9):641-642.

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[8]葉玉蘭,蔣潔珊.三級護(hù)理查房在基層手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(20):106-107.

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A

1672-5654（2015）01（b）-0125-02

2014-10-17）

陳建軍（1964-），男，陜西西安人，本科，外科副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理工作。