手術(shù)室護(hù)理管理的發(fā)展現(xiàn)狀

郭惠子紀(jì)代紅

1.大連大學(xué)，遼寧大連116622；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連116001

手術(shù)室護(hù)理管理的發(fā)展現(xiàn)狀

郭惠子1紀(jì)代紅2

1.大連大學(xué)，遼寧大連116622；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連116001

臨床護(hù)理管理工作對護(hù)理人員的工作積極性、能力以及醫(yī)院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，新型手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器材的應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾健康觀念、服務(wù)質(zhì)量要求的變化，手術(shù)室護(hù)理工作的發(fā)展面臨著許多新的挑戰(zhàn)。同時，隨著對現(xiàn)代化護(hù)理管理理念認(rèn)識的深入，手術(shù)室護(hù)理管理向著規(guī)范化、安全化、高效化、專科化、信息化發(fā)展。

手術(shù)室；護(hù)理管理；發(fā)展

不斷更新變化的醫(yī)學(xué)模式，迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，逐步提高的手術(shù)專業(yè)化程度和復(fù)雜度，以及外科手術(shù)量的大幅增加，都對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護(hù)理管理者探索管理新模式，轉(zhuǎn)變管理理念[1]。隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念逐漸應(yīng)用于臨床實踐，不斷出現(xiàn)的新型手術(shù)室管理模式給手術(shù)室護(hù)理管理發(fā)展提供了新的經(jīng)驗借鑒。手術(shù)室護(hù)理順應(yīng)醫(yī)療需要也逐步更新自己的技術(shù)、拓展自己的業(yè)務(wù)、改進(jìn)自己的理念。許多護(hù)理工作者對此進(jìn)行了大量深入的研究和探索，現(xiàn)綜述如下。

1 手術(shù)室法制觀念的提高

通過分析手術(shù)室護(hù)理中常易出現(xiàn)的法律問題，如術(shù)前查對制度落實情況、患者隱私權(quán)的保護(hù)等，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，通過定期進(jìn)行法律常識培訓(xùn)提高護(hù)理人員的法律意識。依法執(zhí)業(yè)，保證患者和自身安全[2]。

2 手術(shù)室護(hù)理模式的改善

2.1 護(hù)理理念的更新

隨著我國醫(yī)學(xué)科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，根據(jù)我國自身特點和可利用資源，將整體護(hù)理、循證護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中，做好術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪[3]。現(xiàn)代化手術(shù)室管理將工作拓展到圍手術(shù)期的整體護(hù)理。使患者及家屬與手術(shù)室護(hù)士有了更多的互動，手術(shù)室護(hù)士可以為手術(shù)患者提供更多專業(yè)的術(shù)前照顧及咨詢，方便對患者實施有效的術(shù)前教育，使患者能夠更好地配合手術(shù)，同時也提高了患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對室內(nèi)溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)開始后，手術(shù)室護(hù)士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護(hù)士應(yīng)保證手術(shù)室的安靜，準(zhǔn)確及時與術(shù)者配合確保手術(shù)順利進(jìn)行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當(dāng)和患者傳遞手術(shù)信息。手術(shù)結(jié)束后，完善術(shù)中記錄單，并安全護(hù)送患者返回病房，同時與病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)地給予術(shù)后指導(dǎo)，告知患者家屬術(shù)后相關(guān)注意事項及手術(shù)結(jié)果。通過術(shù)后隨訪可以獲得患者及家屬對手術(shù)護(hù)理的評價、患者術(shù)后并發(fā)癥的情況及恢復(fù)狀況，對護(hù)理工作的改進(jìn)和提高有巨大的幫助[4-5]。

2.2 手術(shù)室護(hù)理的專科化

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)器械趨于復(fù)雜化、多功能化和精細(xì)化。技術(shù)的進(jìn)步要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備高度的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，隨機(jī)分配配臺護(hù)士難以讓護(hù)士和醫(yī)師達(dá)到默契，易出現(xiàn)溝通上的偏差。在特定的手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生隨著合作次數(shù)的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室工作應(yīng)該培養(yǎng)專業(yè)人才，實施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)固定，完善加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。新儀器引進(jìn)使用前，應(yīng)對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。實現(xiàn)?？苹糠N醫(yī)療器械都由專一的人員來使用[6]。

2.3 手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的多元化

隨著全方位人性化護(hù)理服務(wù)的大力提倡，部分三甲醫(yī)院根據(jù)自己的情況，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗，設(shè)立了手術(shù)室患者家屬等待區(qū)、麻醉蘇醒區(qū)，患者家屬在等待區(qū)中可以第一時間獲知患者的手術(shù)圖片或影像信息以及手術(shù)進(jìn)展情況，護(hù)士也可同時對在此區(qū)中等待的手術(shù)患者家屬進(jìn)行心理安慰和手術(shù)狀態(tài)解釋，醫(yī)師也可根據(jù)患者病情需要第一時間聯(lián)系到家屬，便于通知協(xié)商手術(shù)的變更，提高手術(shù)質(zhì)量[7]。

3 手術(shù)室護(hù)理管理模式的改革

3.1 手術(shù)室新型護(hù)理管理理論的運用

現(xiàn)代化的手術(shù)室既需要現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，更需要行之有效的配套管理模式，手術(shù)室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高專科技術(shù)等細(xì)節(jié)方面。一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的優(yōu)勢在手術(shù)室護(hù)理管理方面進(jìn)行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結(jié)如下：①PDCA循環(huán)管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環(huán)與臨床實踐相結(jié)合，通過制定計劃、應(yīng)用實施、標(biāo)準(zhǔn)檢查、問題處理的循環(huán)模式，對細(xì)節(jié)問題進(jìn)行量化考核，并通過各環(huán)節(jié)控制督導(dǎo)，每循環(huán)一次，使護(hù)理工作的質(zhì)量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）,并在其基礎(chǔ)上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術(shù)室實施“6S”管理，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使服務(wù)滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點是對工作流程進(jìn)行再造，剔除流程中無效和低效的環(huán)節(jié)，在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上明確各職能部門及工作人員的職責(zé)，通過合理地組合和調(diào)配以達(dá)到全過程、連續(xù)性管理和服務(wù)。李勝云等[10]通過手術(shù)室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機(jī)制充分調(diào)動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術(shù)量與2008年相比，增長率分別為30.9%和69.9%；平均護(hù)士年加班時間從723 h減至651 h；手術(shù)間利用率則由2008年的42.3%提高到2010年的56.6%。手術(shù)患者滿意度由82.8%提高到94.6%，醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度由93.4%提高到98.9%。④層級管理APN小組責(zé)任制模式：該模式將層級管理與?？品纸M、APN排班模式相結(jié)合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術(shù)室?？谱o(hù)理根據(jù)手術(shù)特征劃分組別，?？谱o(hù)士對該組的手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)器械傳遞、特殊器械應(yīng)用等有針對性地學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[12]。陳玉巧等[13]將手術(shù)室全體人員進(jìn)行5層分級及對每組?？品纸M內(nèi)部劃分層級，明確各層級人員的權(quán)責(zé)，適當(dāng)調(diào)整集權(quán)和分權(quán)，并制定APN上班方法，規(guī)定A班上班時間為8：00～16：00，P班上班時間為15：30～22：30，N班上班時間為8：00～12：00和22：30～次晨8：00，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù)，一般P班2人，N班2人，以手術(shù)病人為中心，滿足臨床手術(shù)需要為原則，同時根據(jù)實際情況彈性安排。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法：該法是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更加關(guān)注過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新型質(zhì)量管理方法。羅群等[14]通過實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定了一系列工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)流程，同時組織全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并定期考核。再通過問卷調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行改善，杜絕錯誤再次發(fā)生。⑥護(hù)理標(biāo)識法：吳雪瓊等[15]將護(hù)理標(biāo)識分為3類：患者類、警示類、環(huán)境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱А⒐艿拦芾砜?、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執(zhí)行，使護(hù)士壓力感降低，患者和醫(yī)生滿意度得到提高。

3.2 手術(shù)室安全管理以及安全文化建設(shè)

Denise等[17]通過加強(qiáng)溝通和團(tuán)隊合作促進(jìn)圍手術(shù)期安全文化建設(shè)，從而減低了患者因安全問題導(dǎo)致的受傷或死亡。我國衛(wèi)生部辦公廳于2010年印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》用于指導(dǎo)規(guī)范手術(shù)室工作。李春麗等[16]通過術(shù)前訪視核查、護(hù)理員接患者時核查、手術(shù)等候區(qū)核查、手術(shù)間核查及病區(qū)護(hù)士長核查五方面的共同查對，充分體現(xiàn)出全程式服務(wù)，確保了患者手術(shù)安全。

3.3 手術(shù)室物品管理

由于手術(shù)室一次性醫(yī)用消耗品和貴重醫(yī)療物品較多，應(yīng)根據(jù)其用途進(jìn)行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫(yī)療物資根據(jù)情況固定基數(shù)，按照基數(shù)領(lǐng)取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費現(xiàn)象較普遍，應(yīng)使全科人員參與監(jiān)督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，使物品取放有序，節(jié)約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故。同時由于標(biāo)識清晰，大大減少了浪費和重復(fù)消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計劃、提出措施、實施計劃，檢查督促這樣的循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術(shù)室建立二級庫房，利用研發(fā)的二級庫管理軟件，實施二級庫管理。該材料管理系統(tǒng)包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產(chǎn)管理、領(lǐng)用管理、統(tǒng)計報表和維護(hù)。經(jīng)過該方法的管理，方便了手術(shù)室對耗材使用情況的把握。

3.4 手術(shù)室信息數(shù)字化管理

現(xiàn)代化手術(shù)室的發(fā)展要求加快手術(shù)室信息化的建設(shè)，國外早在上世紀(jì)七八十年代就開始對手術(shù)室管理進(jìn)行信息化建設(shè)探索，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)急速的發(fā)展，信息化建設(shè)更加異軍突起。手術(shù)室不僅是醫(yī)院的重要部門，更是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫(yī)院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫(yī)院將手術(shù)室信息資源數(shù)字化和管理模式融合，使手術(shù)的安排實現(xiàn)了數(shù)據(jù)對接，患者所有信息均完整提交數(shù)據(jù)庫進(jìn)行保存管理，并可通過數(shù)字信息得到相關(guān)手術(shù)量化資料，為醫(yī)療同行撰寫學(xué)術(shù)論文提供了真實可靠的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時也為醫(yī)護(hù)人員作出正確的醫(yī)療決策提供了指導(dǎo)和幫助，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[21]。

4 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的控制

4.1 手術(shù)部位的感染控制

手術(shù)部位切口感染是手術(shù)治療過程中最常見的并發(fā)癥。降低手術(shù)切口感染率對預(yù)防和控制醫(yī)院感染也有積極的意義。近年來國家衛(wèi)生部出臺多部手術(shù)室相關(guān)管理規(guī)范，包括了手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)部位清潔規(guī)范、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制等相關(guān)文件，制定了明確的行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，也提高了政策的執(zhí)行力。充分說明了國家對手術(shù)發(fā)展的重視程度，也為手術(shù)室工作的開展指明了方向。目前對手術(shù)部位感染相關(guān)因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預(yù)防上，通過研究顯示，預(yù)防措施主要有:①控制手術(shù)過程中人員數(shù)量，減少人員走動，保證空氣質(zhì)量；②合理備皮與術(shù)前腸道準(zhǔn)備；③合理應(yīng)用抗生素；④術(shù)中維持患者體溫正常穩(wěn)定，防止低體溫發(fā)生；⑤合理使用引流管；⑥嚴(yán)格無菌操作[22]。

4.2 嚴(yán)防術(shù)中低體溫

Journeaux[23]建議明確低溫標(biāo)準(zhǔn)定義，用以指導(dǎo)手術(shù)患者體溫保持措施。在手術(shù)期間由于各種導(dǎo)致低體溫的發(fā)生原因相對較多，使術(shù)中患者的體溫保持正常成為手術(shù)成功的重要條件之一。手術(shù)中在病人軀體非手術(shù)部位覆蓋蓋被、體溫監(jiān)測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術(shù)后進(jìn)入蘇醒室后即電子測體溫并準(zhǔn)確記錄；蘇醒室內(nèi)的病人給予保曖。

綜上所述，我國的手術(shù)室護(hù)理管理事業(yè)取得了飛速的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理模式、護(hù)理管理理念都隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷改革更新。依據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理管理理論，大量研究人員積極探索手術(shù)室發(fā)展的新模式，促進(jìn)手術(shù)室工作安全、有效地進(jìn)行。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國的手術(shù)室管理還存在著一定的差距，應(yīng)當(dāng)從我國當(dāng)下實際國情出發(fā)，借鑒國外先進(jìn)的管理經(jīng)驗，積極探索尋求適合我國醫(yī)院手術(shù)室的管理模式，不斷推動護(hù)理工作向更高更精層次發(fā)展。

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