瘢痕子宮藥物流產(chǎn)的人性化心理護(hù)理體會

歐雪琴817000青海省海西州計(jì)劃生育指導(dǎo)中心

瘢痕子宮藥物流產(chǎn)的人性化心理護(hù)理體會

歐雪琴
817000青海省海西州計(jì)劃生育指導(dǎo)中心

目的：探討瘢痕子宮妊娠通過口服米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的效果及護(hù)理措施，減少心理壓力，提高藥物流產(chǎn)的安全性。方法：2011年1月-2012年12月收治行米非司酮配伍米索前列醇的患者98例，術(shù)前進(jìn)行針對性心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，做好預(yù)防措施。結(jié)果：98例患者自然排出率達(dá)96％，受術(shù)者全部不同程度地減輕了心理不良反應(yīng)，釋放了心理壓力，提高了手術(shù)效果。結(jié)論：口服米非司酮配伍米索前列醇是終止瘢痕子宮妊娠的一種安全、有效的方法，而當(dāng)今科學(xué)的護(hù)理是提高手術(shù)成功率、安全率的重要保證，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

瘢痕子宮；藥物流產(chǎn)；人性化；心理護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)率的上升及產(chǎn)后避孕的失敗，瘢痕子宮引起的非意愿妊娠日漸增多。藥物流產(chǎn)手術(shù)具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及痛苦小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用。瘢痕子宮妊娠是指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，瘢痕子宮由于子宮結(jié)構(gòu)改變，肌組織不建全，子宮軟而脆，導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡。我中心對98例瘢痕子宮妊娠的孕婦采用藥物流產(chǎn)后給予人性化心理護(hù)理，收到了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2011年1月-2012年12月收治98例宮內(nèi)妊娠的婦女，年齡22～45歲，無高血壓、肝腎疾病、青光眼及藥物過敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。

方法：3 d給藥法：第1天與第2天均是晨起口服米非司酮75mg，服藥2 h后進(jìn)食；第3天晨起口服米索前列醇0.6mg，服藥2 h后進(jìn)食，服藥期間因患者均屬高危妊娠，都要進(jìn)行住院觀察，無孕囊排出者需及時(shí)找出原因，必要時(shí)對患者實(shí)施清宮術(shù)，囑1周后復(fù)診。

結(jié)果

98例受術(shù)者中完全流產(chǎn)80例（81.6％），不完全流產(chǎn)18例（19.4％），流產(chǎn)結(jié)局與停經(jīng)天數(shù)無關(guān)聯(lián)。18例不完全流產(chǎn)者均行清宮術(shù)，術(shù)后囑注意事項(xiàng)。

存在的護(hù)理問題：本組98例受術(shù)者，大多未采取有效的避孕措施，普遍缺乏生殖保健避孕知識，擔(dān)心瘢痕子宮對藥物不敏感、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、擔(dān)心發(fā)生不全流產(chǎn)、擔(dān)心是否能耐受清宮術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等問題。因此，應(yīng)該針對手術(shù)者存在的以上擔(dān)憂應(yīng)給予幫助和指導(dǎo)，提供人性化的護(hù)理措施，及時(shí)幫助患者解決生理、心理方面的問題，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對藥物流產(chǎn)及康復(fù)充滿信心，積極配合。

討論

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前常規(guī)護(hù)理：①完善相關(guān)檢查：測血壓、脈搏、心率、體溫等，檢查血常規(guī)，陰道分泌物檢查，肝功能、乙肝表面抗原、出凝血時(shí)間、心電圖等。②術(shù)前清淡飲食，排空小便，簽手術(shù)同意書。術(shù)前心理護(hù)理：首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要對患者真誠和藹，多一點(diǎn)寬容和理解，耐心解答她們的問題，幫助其消除緊張、恐懼心理。針對其所擔(dān)心的心理問題，從各個(gè)方面給予疏導(dǎo)，給他們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，護(hù)理人員可陪伴患者，減輕心理顧慮，使其做好相應(yīng)準(zhǔn)備，放心接受藥物流產(chǎn)。其次，進(jìn)行宣傳教育。通過護(hù)士在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要讓她們認(rèn)識到流產(chǎn)不是避孕方法，宣傳避孕節(jié)育知識，告知她們意外懷孕后應(yīng)該采取哪些補(bǔ)救措施，并且引導(dǎo)她們樹立康復(fù)信心，消除恐懼心理，在手術(shù)過程中保持平穩(wěn)的心態(tài)，積極配合手術(shù)，有利于減少并發(fā)癥。向受術(shù)者及家人講解生殖健康知識、避孕節(jié)育知識及正確的外陰護(hù)理和處理陰道出血的方法等，提高受術(shù)者的生殖保健知識水平和自我保健意識。

服藥后的護(hù)理：仔細(xì)觀察患者服藥后的反應(yīng)，特別是第3天服米索前列醇后，嚴(yán)密觀察腹痛程度、陰道流血量、絨毛及胎囊是否排出。并密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。如果患者發(fā)生大量出血或流產(chǎn)不全，必要時(shí)采取清宮術(shù)。

服藥后心理護(hù)理：藥物流產(chǎn)后會對患者帶來生理上的疼痛、不適感，會影響患者的情緒，患者會感到委屈、傷心，因此，術(shù)后及時(shí)探視患者給予心理撫慰，耐心聽取受術(shù)者述說，細(xì)心解答患者提出的問題。待患者無頭暈、惡心、生命體征平穩(wěn)后，方可允許在家屬陪伴下離開。離開前向患者交待術(shù)后常見癥狀、自我護(hù)理方法、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)后采取相應(yīng)的避孕措施等。應(yīng)告知患者關(guān)注自己的陰道血流量、白帶狀況以及腹痛情況，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)復(fù)診。出院后注意用藥、飲食、休息，禁止盆浴，1個(gè)月內(nèi)禁止同房。術(shù)后1個(gè)月門診隨診，指導(dǎo)患者采取切實(shí)有效的避孕措施。

米非司酮屬于一種人工合成的孕激素受體拮抗劑，能夠競爭性抑制孕酮與子宮內(nèi)膜的孕酮受體結(jié)合，發(fā)揮拮抗作用，從而導(dǎo)致蛻膜和絨毛變形，子宮出血，胚胎脫離，誘發(fā)宮縮軟化宮頸，促進(jìn)孕囊排出。米索前列醇能夠刺激子宮收縮，軟化宮頸，使壞死的胚囊及絨毛排除宮腔，起到流產(chǎn)的作用。與人工流產(chǎn)相比，米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)方法疼痛輕微，能夠避免人工流產(chǎn)手術(shù)引起的人流綜合征、子宮粘連以及對宮頸和子宮造成的損害，盡管會引起一些胃腸道反應(yīng)，但是并無嚴(yán)重并發(fā)癥。并且該方法簡單易行，安全可靠，成功率高，無需依賴于特殊設(shè)備，無需進(jìn)行宮腔操作，避免了手術(shù)各類器械引起的損傷。

接受藥物流產(chǎn)對于孕婦來說屬于負(fù)性事件，會產(chǎn)生委屈和恐懼心理。因此，在對這一群體進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，除了給予常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)該給予她們生理和心理上的護(hù)理。本研究中我們對藥物流產(chǎn)的患者實(shí)施人性化的護(hù)理措施，所有患者均順利完成流產(chǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。另外，患者及其家屬對我站護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到99％。患者希望得到更多的避孕知識，并希望了解術(shù)后營養(yǎng)、保健等知識。在護(hù)理過程中為患者提供全方位的服務(wù)，并且全程陪護(hù)，給予患者人文關(guān)懷，在心理上對其進(jìn)行疏導(dǎo)，在情感上給予支持，大大減輕了患者的心理壓力，保障了藥物流產(chǎn)的順利進(jìn)行。

[1]李秀珍,康美華.無痛人流術(shù)術(shù)前行李干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,2（4）：155-156.

[2]趙梅.瘢痕子宮再次妊娠診治體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（12）：107-108.

Experience of hum anistic psychology nursing of uterine scar d rug abortion

Ou Xueqin
The Family Planning Service CenterofHaixiState,QinghaiProvince 817000

Objective：To investigate the effect and nursing methods by oral administration of mifepristone combined with misoprostol to terminate pregnancy of scarred uterus pregnancy,reduce the psychological pressure,and improve the safety of drug abortion.Methods：98 patientswho treated withmifepristone andmisoprostolwere selected from January 2011 to December 2012.We gave them targeted psychological nursing in preoperative,and observed the reactive of patients closely,did a good job in preventivemeasures.Results：98 patients obtained natural discharge rate up to 96％.The recipient of all in varying degrees to reduce the adverse psychological reactions,released psychological pressure,improved the operation effect.Conclusion：By oral mifepristone andmisoprostol for termination ofpregnancywith uterine scar is a safe,effective and simplemethod,while the science nursing in today is an important guarantee to improve the success and safety rate of operation,reduce the occurrence of complications.

Scaruterus；Drug abortion；Humanization；Psychologicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.91