陰道B超對(duì)宮外孕診斷的臨床價(jià)值

高瓊409000重慶市黔江區(qū)婦幼保健院

陰道B超對(duì)宮外孕診斷的臨床價(jià)值

高瓊
409000重慶市黔江區(qū)婦幼保健院

目的：探討宮外孕采取臨床B超診斷的效果。方法：2011年8月-2013年11月收治宮外孕患者83例，所有患者均采取臨床陰道B超進(jìn)行診斷，對(duì)其臨床診斷效果進(jìn)行分析。結(jié)果：83例患者均采取陰道B超檢查，其中81例和臨床診斷相符，臨床診斷準(zhǔn)確率97.59％；漏診1例（1.2％）；因卵巢腫瘤誤診為宮外孕1例（1.2％）。結(jié)論：宮外孕采取臨床B超診斷，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，使誤診、漏診率明顯降低，臨床操作簡(jiǎn)便，具有臨床推廣價(jià)值。

B超診斷；宮外孕；臨床價(jià)值

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，其中大部分為輸卵管妊娠[1]。2011年8月-2013年11月收治宮外孕患者83例，對(duì)83例患者采取臨床陰道B超進(jìn)行診斷，對(duì)其臨床診斷效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年8月-2013年11月收治宮外孕患者83例，年齡20～41歲，平均（26.2±3.9）歲。其中疾病類(lèi)型包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠以及子宮角部妊娠，它們依次為68例（81.93％）、9例（10.84％）、6 例（7.23％）?；颊哂型＝?jīng)史 62例（74.69％），停經(jīng)時(shí)間38～53 d。下腹部疼痛60例（72.28％）。不規(guī)則陰道出血78例（93.97％）。本文83例患者通過(guò)臨床手術(shù)或者腹腔鏡檢查病理證實(shí)，全部符合宮外孕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床診斷方法：當(dāng)前，對(duì)其臨床診斷檢查的設(shè)備主要為彩色B超，超聲波探頭的頻率分別為10 MHz和3.5 MHz。在整個(gè)檢查期間，首先在涂耦合劑的超聲探頭上套上無(wú)菌避孕套，之后置入患者陰道，將患者盆腔給予全面掃查。如果呈現(xiàn)陽(yáng)性，則必須要給予拍照，對(duì)陽(yáng)性區(qū)域給予詳細(xì)記錄并和臨床診斷結(jié)果相聯(lián)系，給予診斷分析。首先，檢查患者子宮腔內(nèi)是否有孕囊存在，有明顯停經(jīng)史，伴HCG檢查陽(yáng)性。如果無(wú)孕囊，則高度警惕，還需要密切觀察患者附件區(qū)，有無(wú)包塊以及妊娠囊，如果有包塊，則需要詳細(xì)記錄子宮和包塊之間的關(guān)系、大小、包塊性質(zhì)、子宮直腸以及腹腔內(nèi)部液性暗區(qū)是否存在[2]。

結(jié)果

本文83例患者均采取陰道B超檢查，其中有81例和臨床診斷相符，臨床診斷準(zhǔn)確率97.59％；漏診1例（1.2％）；1例患者卵巢腫瘤誤診為宮外孕，占總體的1.2％。

胎囊類(lèi)型：本文一共有45例為胎囊類(lèi)型，當(dāng)中，可以看見(jiàn)胎囊結(jié)構(gòu)的共34 例（75.56％）；能夠觀察到點(diǎn)狀高回聲胚芽和卵黃囊17例（37.38％）；宮腔內(nèi)部有假妊娠囊6例（13.33％）；能夠探及原始心管出現(xiàn)搏動(dòng)13例（28.89％），當(dāng)中包括無(wú)盆腔積液和極少量盆腔積液，患者腹部疼痛不具有典型性，停經(jīng)時(shí)間40～45 d。

包塊類(lèi)型：由于輸卵管流產(chǎn)或者胎囊破裂以后，胎囊和流出的血液蓄積在輸卵管以及周?chē)吘?，進(jìn)而形成血腫，本文一共有30例，大多數(shù)患者子宮內(nèi)膜明顯增厚，在附件區(qū)域存在包塊（混合型），回聲呈現(xiàn)增強(qiáng)以及衰減，或者混合性，邊界模糊不清，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則，沒(méi)有包膜回聲，包塊直徑4～7 cm，其中有7例患者包塊內(nèi)部能夠掃查看見(jiàn)孕囊樣回聲，孕囊周?chē)吘壡逦@示有滋養(yǎng)血液流動(dòng)。

陳舊類(lèi)型：本文一共有3例包塊為實(shí)性，在臨床當(dāng)中容易被誤診為卵巢實(shí)性腫塊。

子宮漂浮類(lèi)型：本文一共有5例，當(dāng)中有4例為輸卵管峽部妊娠破裂，其主要表現(xiàn)為直腸子宮凹陷部位存在大量積液，這種類(lèi)型一般發(fā)病較為突然。

討論

引發(fā)宮外孕的誘因有很多種，其中和輸卵管異常（炎性反應(yīng)）、避孕失敗、夫妻生活不潔以及手術(shù)等有密切關(guān)系。以輸卵管異常最常見(jiàn)。根據(jù)臨床陰道B超影像學(xué)結(jié)果顯示，其中包括有胎囊類(lèi)型、陳舊類(lèi)型、子宮漂浮類(lèi)型以及包塊類(lèi)型。其中胎囊類(lèi)型大部分是由臨床陰道B超早期發(fā)現(xiàn)，子宮旁邊一側(cè)可以看見(jiàn)邊界非常不清楚，回聲不均勻的包塊（混合性），有的時(shí)候能夠看見(jiàn)子宮旁邊包塊內(nèi)部存在妊娠囊、原始心管搏動(dòng)以及胚芽，為輸卵管妊娠最為有效的證據(jù)[3]。

誤診誘因分析：宮外孕的臨床癥狀一般表現(xiàn)為下腹部疼痛、停經(jīng)以及陰道不規(guī)則流血，聯(lián)合臨床B超影像學(xué)以及妊娠試驗(yàn)等可以給予有效鑒別，可是部分患者的相關(guān)癥狀不典型，大約有五分之一的宮外孕患者沒(méi)有既往停經(jīng)史，有些患者陰道不規(guī)則流血的量相對(duì)較大，因此，相關(guān)臨床醫(yī)師誤認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)潮。包塊類(lèi)型回聲呈現(xiàn)增強(qiáng)和衰減，或者混合性，極易被誤診為卵巢囊腫，本文當(dāng)中有1例患者回聲呈增強(qiáng)類(lèi)型，包塊圍繞在子宮附近，被誤診為卵巢腫瘤。在采用臨床陰道B超對(duì)患者進(jìn)行掃描的時(shí)候，患者的體位需要根據(jù)其相關(guān)癥狀給予適當(dāng)調(diào)整。應(yīng)該將超聲儀的探頭向左側(cè)和右側(cè)附件上下部位多個(gè)切面給予旋轉(zhuǎn)操作，主要掃描卵巢周?chē)吘?，密切觀察是否有異位妊娠病理變化以及子宮直腸窩有無(wú)游離液性暗區(qū)。如果液性暗區(qū)短時(shí)間當(dāng)中迅速增大，為宮外孕最為有效的證據(jù)。宮外孕破裂以后附件區(qū)域腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，界限模糊不清，內(nèi)部回聲不均勻，呈現(xiàn)混合性或者實(shí)質(zhì)性光團(tuán)[4]。

臨床B超經(jīng)常被用于對(duì)輸卵管妊娠的診斷[5]。采取臨床B超診斷技術(shù)能夠及時(shí)確定診斷臨床疑似異位妊娠的患者，尤其是臨床陰道B超，因?yàn)槠漕l率相對(duì)比較高的診斷儀器探頭，分辨力相對(duì)比較強(qiáng)，對(duì)診斷這種疾病有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，臨床B超能夠清晰的界定＞2.0 mm直徑的腫塊，且臨床操作簡(jiǎn)便、具有安全有效性。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，宮外孕采取臨床陰道B超診斷，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93％?，F(xiàn)如今，隨著臨床三維超聲以及超聲技術(shù)的不斷引入，臨床B超檢查輸卵管妊娠，聯(lián)合患者相關(guān)癥狀，可以使宮外孕臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，可以在眾多基層醫(yī)院當(dāng)中廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果顯示，本文83例患者均采取陰道B超檢查，其中有81例和臨床診斷相符，臨床診斷準(zhǔn)確率97.59％；漏診1例（1.2％）；1例患者卵巢腫瘤誤診為宮外孕，占總體的1.2％，和上述相關(guān)研究結(jié)果基本相同[6]。

[1]李文娟.陰道B超在診斷早期宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2012,3（8）293-293.

[2]薛晴陽(yáng).陰道B超診斷宮外孕的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26（5）：143-143.

[3]吳希娣.陰道B超對(duì)未破裂型宮外孕的診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,6（15）：207-208.

[4]倫翠嬋,王培燊.陰道與腹部B超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010,5（3）：726-727.

[5]楊艷婷.陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2012,50（12）：153-154.

[6]李潔,劉云.經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,25（13）：25-26.

C linical value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic p regnancy

Gao Qiong
TheMaternaland Child Health HospitalofQianjiangDistrict,Chongqing City 409000

Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy to take.Methods：83 patients with ectopic pregnancy were selected from August 2011 to November 2013.All patients were diagnosised by clinical vaginal B ultrasound.We analyzed the diagnosis results.Results：83 patients were taken the vagina B ultrasound examination,of which 81 casesmatched the clinical diagnosis,the accuracy rate was 97.59％；1 case wasmissed diagnosis（1.2％）；because of ovarian tumormisdiagnosed asectopic pregnancy of1 case（1.2％）.Conclusion：Clinical B ultrasound to diagnose ectopic pregnancy can make the clinical diagnosis accuracy significantly improved,and themisdiagnosis.Themissed diagnosis rate are reduced obviously,and the clinicaloperation issimple and convenient,so ithasclinicalspread value.

Bultrasound diagnosis；Ectopic pregnancy；Clinicalvalue of

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.81