成人股骨頭壞死的中醫(yī)辨證論治

王曉273400山東省費縣中醫(yī)醫(yī)院

成人股骨頭壞死的中醫(yī)辨證論治

王曉
273400山東省費縣中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討成人股骨頭壞死的中醫(yī)辨證論治效果。方法：收治氣滯血瘀型患者94例，肝腎虧虛型患者114例以及濕熱內(nèi)阻型患者110例，分別采用桃紅四物湯、補血榮筋丸以及白虎桂枝湯合宣痹湯治療。結(jié)果：3型患者經(jīng)治療后其各自Harris評分均較治療前獲得了明顯提升，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；3型患者的臨床治療優(yōu)良率均＞60％，其中尤以肝腎虧虛型的治療效果最佳，優(yōu)良率達(dá)到83.3％，與其他2型比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治治療成人股骨頭壞死效果滿意，建議推廣應(yīng)用。

股骨頭壞死；成人；中醫(yī)；辨證論治

股骨頭壞死（ONFH）為骨科臨床常見的高致殘率疾病，在未獲得良好治療的情況下，患者的預(yù)后生活與工作均將受到嚴(yán)重影響[1]。近5年來，我院采用中醫(yī)辨證論治對患者實施治療，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年3月-2013年4月收治成人ONFH患者318例，所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組所提出的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》相關(guān)內(nèi)容確診。其中男255例，女63例；年齡45～59歲，平均（52.8±5.4）歲；雙側(cè)壞死145例，單側(cè)壞死173例。ARCO分期為Ⅰ期42例，Ⅱ期106例，Ⅲ期127例，Ⅳ期43例。中醫(yī)辨證分型包括：氣滯血瘀型94例，主要臨床表現(xiàn)為面目黧黑，肌膚甲錯，口渴欲飲但飲之即吐，舌暗紫，舌下脈絡(luò)瘀滯，苔薄白，脈弦；肝腎虧虛型114例，主要臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，舌紫暗，苔薄白，脈弦細(xì)，或為舌紅少苔或無苔，脈細(xì)；濕熱內(nèi)阻型110例，主要臨床表現(xiàn)為舌淡體胖，有齒痕，苔黃厚膩，舌淡紫，苔黃膩，脈滑數(shù)。

方法：所有患者均接受常規(guī)手術(shù)治療與內(nèi)科治療，在此基礎(chǔ)上加行中醫(yī)辨證分型治療。氣滯血瘀型采用桃紅四物湯，方藥組成包括熟地黃、當(dāng)歸各15 g，白芍10 g，桃仁9 g，川芎8 g，紅花6 g；肝腎虧虛型采用補血榮筋丸，方藥組成包括肉蓯蓉15 g，牛膝12 g，天麻、木瓜、鹿茸各10 g，熟地黃、菟絲子、五味子各8 g；濕熱內(nèi)阻型采用白虎桂枝湯合宣痹湯，方藥組成包括知母、杏仁各15 g，生石膏（先煎）、滑石各12 g，炙甘草10 g，半夏（醋炒）、山梔、桂枝各9 g，粳米6 g。以上方藥均以500mL水先浸泡1 h后再用急火煮沸，之后再以文火煎至200mL，服用1劑/d，分早晚2次服用。3型患者均以3個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計療效。

療效評價：參照Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對本次治療進行效果評價。①優(yōu)：Harris評分≥90；②良：Harris評分80～89；③可：Harris評分70～79；④差：Harris評分＜70。以前兩者計算優(yōu)良率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本次所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，優(yōu)良率采用（％）表示，檢驗方法χ2檢驗，Harris評分采用±s）表示，檢驗方法t檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3型患者經(jīng)治療后其各自Harris評分均較治療前獲得了明顯提升，治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。3型患者的臨床治療優(yōu)良率均＞60％，其中尤以肝腎虧虛型的治療效果最佳，優(yōu)良率達(dá)到83.3％，與其他2型比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

討論

目前常將其病機歸結(jié)在風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀阻痹氣血等幾個方面，同時確立了祛邪通絡(luò)的基本原則，并根據(jù)具體辨證分型進行對癥治療[2]。在本研究中，我們針對氣滯血瘀型患者所采用的桃紅四物湯，其方中桃仁與紅花破血強勁，活血化瘀作用極佳；熟地黃與當(dāng)歸可滋陰補肝并養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，同時還有強筋骨的作用；芍藥可養(yǎng)血；川芎活血調(diào)氣，全方之核心為祛瘀，并能同時兼顧養(yǎng)血行氣。對肝腎虧虛型患者所采用的補血榮筋丸，其方中的肉蓯蓉對腎陽與精血均有很好補益作用；牛膝主強筋骨，同時還能活血通經(jīng)；天麻通絡(luò)祛風(fēng)；木瓜平肝舒筋；鹿茸主強筋骨與補精髓；熟地黃則在此主要發(fā)揮益精填髓的作用；菟絲子補腎益精；五味子益氣補腎，全方共奏滋補肝腎、祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)止痛的功效。對濕熱內(nèi)阻型患者所采用的白虎桂枝湯合宣痹湯，其方中前5味方藥可清熱宣痹，而后幾味方藥則重清熱利濕、宣痹通絡(luò)，全方對具有明顯關(guān)節(jié)疼痛的患者效果頗佳[3]。

本次治療結(jié)果顯示，上述3型成人股骨頭壞死患者經(jīng)中醫(yī)辨證論治后，其Harris評分均獲得了較大程度提升，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而具體從療效來看，又尤以對肝腎虧虛型股骨頭壞死的治療效果最佳，建議在臨床進一步推廣使用。

[1]劉雷,王建偉.股骨頭壞死的中醫(yī)辨證及治療現(xiàn)狀[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14（3）：74-76.

[2]段瑞奇,何偉.中醫(yī)辨病辨證在治療股骨頭壞死中的應(yīng)用[J].新中醫(yī),2010,42（8）：46-47.

[3]劉韶善.中醫(yī)辨證論治股骨頭壞死的心得體會[J].光明中醫(yī),2014,29（2）：251-252.

T reatm ent based on syndrom e differentiation of traditional Chinese m edical science of adult fem oral head necrosis

Wang Xiao
The TraditionalChineseMedicine HospitalofFeiCounty,Shandong Province 273400

Objective：To explore the treatmentbased on syndrome differentiation of traditional Chinesemedical science of adult femoral head necrosis.Methods：94 patientswith Qi Zhi Xue Yu type,114 patientswith Gan Shen Kui Xu type and 110 patients with ShiRe Nei Zu typewere selected.They were respectively treated with Tao Hong SiWu Decoction,Bu Xue Rong Jin Pill and BaiHu Gui ZhiDecoction combined with Xuan BiDecoction.Results：After treatmentof3 types of patients,compared with before treatment,Harris score was improved significantly,and the difference was statistically significant（P＜0.01）.The clinical treatment of the excellentand good rate of 3 types of patients reached over 60％,among them,the treatmenteffectof Gan Shen KuiXu type was the best,and the excellentand good rate reached 83.3％,compared with the other 2 syndromes,the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The effectof treatmentbased on syndrome differentiation of traditional Chinesemedical science ofadult femoralhead necrosiswassatisfied,and itwasworth the clinicalpromotion.

Avascular necrosis of the femoral head；Adult；Traditional Chinese medicine；Treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.71