基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)思考

王銳，孫巍，郎曉宇

黑龍江省疾病控制中心，黑龍江哈爾濱 150001

隨著我國(guó)綜合治理能力的提升，我國(guó)的醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在全國(guó)進(jìn)行全面的推進(jìn)，這階段，正是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作由局部向整體推進(jìn)的過程。然而在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的進(jìn)程中，存在的問題也慢慢地突顯了出來，基于此種情況，筆者針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化所存在的問題進(jìn)行了分析，對(duì)解決此問題的措施提出了幾點(diǎn)淺見，相信能夠?qū)ο嚓P(guān)管理人員有所借鑒和幫助。

1 基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化概念及目標(biāo)

1.1 基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化概念

基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的對(duì)象是每個(gè)中華人民共和國(guó)的公民，不管其性別、年齡、民族、居住地、職業(yè)以及收入水平等情況怎樣，均將得到平等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并且開始在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一建立居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)平等化。

1.2 基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的目的

基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的實(shí)施是保證中國(guó)公民可以獲得最基本，最均等的公共衛(wèi)生服務(wù)的有效的方法，縮小農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)居民之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使其均可以獲得最平等的公共衛(wèi)生服務(wù)，以此來提高人民的生活質(zhì)量和水平。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制不合理，導(dǎo)致政府對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)沒有承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任

眾所周知，基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源屬于國(guó)家集體財(cái)產(chǎn)，政府應(yīng)承擔(dān)主要供應(yīng)責(zé)任，所以對(duì)于基木公共衛(wèi)生服務(wù)的資金來源應(yīng)主要是國(guó)家的財(cái)政稅收。然而，自20世紀(jì)80年代之后，中國(guó)就開始對(duì)原有財(cái)政的制度進(jìn)行改革，從統(tǒng)收統(tǒng)支的財(cái)政形式變?yōu)橹醒牒偷胤降闹鸺?jí)包干財(cái)政形式。這種逐級(jí)包干的財(cái)政形式的弊端就是中央所負(fù)擔(dān)的財(cái)政開支很少，大部分的衛(wèi)生事業(yè)開支都由地方政府承擔(dān)，而又由于地方政府的功利心態(tài)，都看重經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不注重衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致各地的公共衛(wèi)生服務(wù)都不夠完善，特別是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有較強(qiáng)的地域差異性，導(dǎo)致不同地域的公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展程度有了更大的差距，所以，改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，明確政府的責(zé)任是擺在我們面前的首要問題。

2.2 在城鄉(xiāng)之間，不平衡的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施配套不完善，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療水平和大城市相比也有比較大的差距。基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入都是由當(dāng)?shù)卣畞沓鲑Y，當(dāng)?shù)卣馁Y金雄厚程度決定了基本公共服務(wù)配套措施的完善程度，而農(nóng)村在各項(xiàng)基本措施由于資金的限制和大城市有較大的差距，自然基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平也和城市有一定的差距。同時(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)還存在缺乏專業(yè)人才，配套措施落后以及經(jīng)費(fèi)緊張等問題。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平直接關(guān)系著農(nóng)民的健康水平，由于農(nóng)村人口在我國(guó)人口占的比例很大，加大對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的研究力度也是很有必要的。

2.3 我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系不夠健全，制度的執(zhí)行力較差

我國(guó)目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的服務(wù)方式是由國(guó)家和地方各級(jí)政府共同確立，可以免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民服務(wù)的一些項(xiàng)目?，F(xiàn)階段，我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的組成主要有以下兩個(gè)部分：公共衛(wèi)生服務(wù)的職能部門以及與其相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)。而公共衛(wèi)生服務(wù)的職能部門則又包括兩個(gè)部分：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)部門。目前，我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚不健全，而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)部門更加落后，這就嚴(yán)重地限制了我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展。我國(guó)正在加大力度推進(jìn)基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的完善，但是，由于我國(guó)的地域面積很廣，地方各級(jí)政府網(wǎng)絡(luò)分布系統(tǒng)龐大，為基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化工作的有效開展帶來了很大的不便。比如，由于上級(jí)政府對(duì)農(nóng)村的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管力差，所以導(dǎo)致農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)放松意識(shí)，并不嚴(yán)格遵照國(guó)家的法律法規(guī)來執(zhí)行工作。由于農(nóng)村的醫(yī)療水平本身較低，再加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作做得不到位，農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀令人堪憂。

2.4 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才

要解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題，國(guó)家不僅要加大資金的投入力度加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)，更重要的是要注重對(duì)專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，因?yàn)閷I(yè)人才的引進(jìn)不僅會(huì)提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)對(duì)配套的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施也能做到高效的利用。我們知道農(nóng)村的生活環(huán)境和水平以及生活配套設(shè)施都和城市有比較大的差距，即便國(guó)家能把專業(yè)人才引進(jìn)來，但最后也未必見得能留住，所以，國(guó)家要對(duì)到農(nóng)村來工作的專業(yè)人才出臺(tái)一套行之有效的優(yōu)惠政策，實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有足夠的專業(yè)人才，從而提高農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3 針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題而提出的策略

想要推進(jìn)我國(guó)基木公共衛(wèi)生服務(wù)均等化向著良性的軌道發(fā)展，必須以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為導(dǎo)向和以人為本的發(fā)展原則。針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題提出以下的相關(guān)策略。

3.1 建立健全我國(guó)基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的制度，明確政府在供給上的責(zé)任

我們都知道制度是約束行為的準(zhǔn)繩，各項(xiàng)制度的建立是為國(guó)家能夠有效開展工作提供法律依據(jù)。如果一個(gè)國(guó)家制度的不完善，會(huì)導(dǎo)致國(guó)家的管理方面出現(xiàn)混亂，所以，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化想要快速有效地實(shí)施，必須對(duì)我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度和規(guī)范進(jìn)行完善。我國(guó)國(guó)家的屬性就是以公共服務(wù)為主，這就決定了政府在基本公共服務(wù)開展過程中的責(zé)任和角色。政府不僅要完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的規(guī)范和制度，而且要明確自己的責(zé)任，擔(dān)負(fù)起基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的主要財(cái)政支出，并把應(yīng)盡的職責(zé)納入法制化軌道。只有這樣才能使我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的工作得到有效開展，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療水平以及質(zhì)量才能得到真正的，有效的提高。

3.2 尋找基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的新途徑，使衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善

想要真正做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的合理配置是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，這是均等化可以有效實(shí)施的基礎(chǔ)和保障，如果基本公共衛(wèi)生的服務(wù)設(shè)施無法合理配置，基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化就無法有效，順利地開展。因此，怎樣才能在公平公正合理的前提下，使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施得到最高效的利用，這是擺在我們面前的首要問題。也因此，探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的新途徑顯得非常的迫切。因?yàn)橹挥袑ふ业交竟残l(wèi)生的服務(wù)均等化的新方法，才能保障基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的開展工作加速推進(jìn)，同時(shí)也起著非常重要的作用。

3.3 建立新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和有效激勵(lì)機(jī)制研究

以往的均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)側(cè)重人均衛(wèi)生服務(wù)的所占比率以及健康的水平等等，但是沒有提及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)過程以及居民的滿意度評(píng)價(jià)。因此，完善相關(guān)基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化評(píng)價(jià)體系就顯得非常緊迫，只有把已有的均等化評(píng)價(jià)體系進(jìn)行完善之后才能促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，由于農(nóng)村的生活環(huán)境和生活水平都和大城市存在較大的差距，導(dǎo)致農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作無法有效展開，因?yàn)檗r(nóng)村的生存條件差無法留住專業(yè)人才，由此，政府根據(jù)這一情況應(yīng)實(shí)施有效的激勵(lì)機(jī)制，為留在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生人才給予更加優(yōu)越的條件和政策。使得基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化能夠有效，順利地開展。

3.4 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制

以前，基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化主要的籌資方式是逐級(jí)包干，各個(gè)地方的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要的資金來源是由當(dāng)?shù)卣袚?dān)，這種籌資機(jī)制的弊端是當(dāng)?shù)卣恢匾暬竟残l(wèi)生的服務(wù)，致使基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作無法真正得到有效推進(jìn)。所以，在這種嚴(yán)重的局勢(shì)面前，我們要建立新的資金籌備機(jī)制，要爭(zhēng)取逐步實(shí)現(xiàn)中央和地方的共同統(tǒng)籌，并且要以中央政府財(cái)政支出為主。只有這樣才能有效推進(jìn)我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

總之，有效地開展基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化工作，是保證我國(guó)人民醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的最基本條件。雖然在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的進(jìn)程中，存在的問題也慢慢地突顯了出來，比如，資金籌備的機(jī)制不合理，政府對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)不承擔(dān)其應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任；在基本公共衛(wèi)生的資源配置方面不合理，存在嚴(yán)重的城鄉(xiāng)不均衡現(xiàn)象；基本公共衛(wèi)生的服務(wù)體系不夠健全，制度的執(zhí)行力較差；以及農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才等這些問題。只有政府努力完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度，明確自己在工作中的相應(yīng)責(zé)任；研究基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的新方法，建立并且完善新的衛(wèi)生服務(wù)體系；實(shí)施基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及有效激勵(lì)機(jī)制研究；并且快速建立新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金籌備機(jī)制。才能全面快速地推進(jìn)我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，為提高我國(guó)的醫(yī)療水平和人們的生活水平提供最有利的保障。

[1]章也微.我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的政府職責(zé)研究[J].浙江師范人學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2008,33(1)：61-64.

[2]郝艷華,吳群紅,蘇華.加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織績(jī)效評(píng)估研究的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2008(5)：292-294.

[3]安體富.完善公共財(cái)政制度逐步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化[J].財(cái)經(jīng)問題研究,2007(7)：3-8.

[4]張恒龍,陳憲.政府間轉(zhuǎn)移支付對(duì)地方財(cái)政努力程度財(cái)政均等化的影響[J].經(jīng)濟(jì)科學(xué),2007(1).