某婦幼保健院檢驗(yàn)危急值檢出項(xiàng)目、崗位及科室的構(gòu)成情況分析*

關(guān)小勇 楊興興 李雪麗 周龍平

柳州市婦幼保健院(545001)

·應(yīng)用研究·

某婦幼保健院檢驗(yàn)危急值檢出項(xiàng)目、崗位及科室的構(gòu)成情況分析*

關(guān)小勇 楊興興 李雪麗 周龍平△

柳州市婦幼保健院(545001)

目的 了解我院檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目的構(gòu)成情況以及檢出危急值的崗位和臨床科室的分布狀況，為檢驗(yàn)崗位設(shè)置及臨床科室設(shè)立應(yīng)急預(yù)案提供依據(jù)。方法 應(yīng)用帕累托圖分析法對(duì)我科2013年1月-2013年12月的危急值進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行排序和作圖。結(jié)果 2013年檢出危急值的主要項(xiàng)目是鉀離子(K+)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板(PLT)三項(xiàng)；檢出危急值的主要檢驗(yàn)崗位是生化1崗、臨床1崗和夜班崗；發(fā)生危急值的主要臨床科室有新生兒科ICU、產(chǎn)科、兒科ICU。結(jié)論 通過(guò)帕累托圖分析法綜合分析危急值，為檢驗(yàn)科檢驗(yàn)資源的配置及臨床科室設(shè)立應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行指導(dǎo)和決策提供了可靠的信息和依據(jù)，促進(jìn)危急值管理制度的持續(xù)改進(jìn)。

危急值 檢驗(yàn)崗位 送檢科室 患者安全

臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”直接關(guān)系到患者的安全，隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的實(shí)施，以及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)頒布的《2007年患者安全目標(biāo)》，均要求檢驗(yàn)科建立危急值報(bào)告制度，并實(shí)行有效的管理[1]。本研究嘗試引入帕累托圖分析法對(duì)危急值的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，為檢驗(yàn)科和臨床科室的資源合理配置提供依據(jù)，提高危重患者搶救成功率，以保障患者安全。

資料與方法

1.資料 選取2013年1月-2013年12月我院檢驗(yàn)科危急值記錄資料，收集全年檢出的危急值項(xiàng)目、檢驗(yàn)崗位和送檢科室數(shù)據(jù)。

2.方法 根據(jù)危急值數(shù)據(jù)的構(gòu)成因素，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)，用描述性分析方法計(jì)算危急值構(gòu)成因素比，構(gòu)成比落在0%～80%區(qū)間為主要因素(A類(lèi))；構(gòu)成比落在80%～90%區(qū)間為次要因素(B類(lèi))；構(gòu)成比落在90%～100%區(qū)間為一般因素(C類(lèi))[2-3]。

3.圖表繪制 根據(jù)檢出危急值項(xiàng)目、檢出崗位及送檢科室的分布進(jìn)行降序排列，計(jì)算構(gòu)成比和累計(jì)構(gòu)成比，以累計(jì)構(gòu)成比進(jìn)行因素類(lèi)型分類(lèi)并分別作圖表[4]。見(jiàn)表1、圖1～2。

結(jié) 果

2013年我科共檢出危急值1297項(xiàng)次，共分布在鉀離子等20個(gè)項(xiàng)目。由表1可知，2013年檢出危急值項(xiàng)目的分布特點(diǎn)：危急值項(xiàng)目主要集中在K+、PT、PLT三項(xiàng)，累計(jì)構(gòu)成比在0%～80%區(qū)間為危急值的主要項(xiàng)目(A類(lèi))，而膽汁酸(TBA)等3項(xiàng)(4～6項(xiàng)) 為危急值的的次要項(xiàng)目(B類(lèi))，氯離子等9項(xiàng)(7～15項(xiàng)) 為危急值的一般項(xiàng)目(C類(lèi))。

從圖1可知，構(gòu)成檢出危急值的主要崗位是生化1崗、夜班1崗、生化2崗；次要崗位是臨檢1崗和臨檢2崗；一般崗位為生化3崗等。

從圖2可知檢出危急值的主要科室是新生兒ICU、產(chǎn)1科、兒科ICU；次要科室是婦科和產(chǎn)科門(mén)診；一般科室是小兒外科等。

討 論

醫(yī)院危急值的管理涉及到醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、臨床科室、護(hù)理部等部門(mén)，危急值從在檢驗(yàn)科檢出到報(bào)告給臨床再到醫(yī)生對(duì)危急病人的處理是一個(gè)系統(tǒng)工程，如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)延遲都可能導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)而危及患者生命。所以應(yīng)建立危急值報(bào)告的管理制度，定期對(duì)危急值展開(kāi)調(diào)查、分析和評(píng)估促進(jìn)患者安全的持續(xù)改進(jìn)。

2013年檢出的危急值項(xiàng)目主要集中在K+、PT、PLT三項(xiàng)。從數(shù)據(jù)分布可知這符合我院的專(zhuān)科特色，產(chǎn)婦和新生兒的電解質(zhì)比較容易紊亂，而K+是最易受影響的；新生兒特別是早產(chǎn)兒由于缺乏維生素K，致凝血因子X(jué)、Ⅸ、Ⅶ減少使PT時(shí)間延長(zhǎng)；PLT危急值多發(fā)生在嬰幼兒，且高值和低值危急值各占一半。提示檢驗(yàn)人員要作好生化儀和血凝分析儀的維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量控制工作，以提供準(zhǔn)確及時(shí)的K+及PT結(jié)果。嬰幼兒血小板高危急值的比例較大是不太合理的，我們通過(guò)分析并進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn)認(rèn)為，嬰幼兒血小板高值危急值部分是假陽(yáng)性，主要受破碎的紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞影響，因此我科購(gòu)買(mǎi)了能去除破碎的RBC、小紅細(xì)胞干擾的血球分析儀[5]，高值血小板危急值檢出大幅減少，節(jié)約了較多的搶救資源。TBA新設(shè)為危急值，主要是考慮孕產(chǎn)婦膽汁酸過(guò)多會(huì)沉積于胎盤(pán)的絨毛間隙上，導(dǎo)致胎兒急性缺氧而發(fā)生危險(xiǎn)，但范圍設(shè)置不當(dāng)，導(dǎo)致TBA危急值檢出量較大，運(yùn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)此值尚未到發(fā)生危險(xiǎn)的程度，浪費(fèi)搶救資源，必須與醫(yī)務(wù)科和產(chǎn)科商討加以修訂[6]。

2013年檢出危急值的崗位集中于生化1崗、夜班1崗、生化2崗。由于一旦檢出危急值，意味著搶救的開(kāi)始，檢驗(yàn)科除要及時(shí)報(bào)告危急值外還須做很多急診項(xiàng)目及配血等工作。通過(guò)圖表提供的依據(jù)，我們?cè)谏以鲈O(shè)一個(gè)上標(biāo)本的崗位，夜班加設(shè)一個(gè)專(zhuān)職配血的副班，這樣在檢出危急值時(shí)檢驗(yàn)人員能迅速有效發(fā)放急診報(bào)告，為搶救贏得時(shí)間。

2013年檢出危急值的臨床科室集中于新生兒ICU、產(chǎn)科、兒科ICU，這些科室必須配備足夠的醫(yī)護(hù)人員，特別是夜班人員。而且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)檢出危急值集中在K+、PT、PLT、TBA的特點(diǎn)，做好低鉀、出血癥等相應(yīng)病種的處理和搶救的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，準(zhǔn)備好補(bǔ)鉀劑、維生素K針劑等搶救藥品。

[1]李順君,黃文芳.規(guī)范臨床檢驗(yàn)危急值在檢驗(yàn)科質(zhì)量體系中的重要性.實(shí)用醫(yī)技,2012.19(5):496-497.

[2]沈維紅.我院2008年出院者疾病構(gòu)成的帕累托圖分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(6)：638-639.

[3]高軼,張丹,李亞?wèn)|，等.某醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院疾病構(gòu)成的帕累托圖分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(6):710-711.

[4]陳健峰.2995例出院病人疾病構(gòu)成的帕累托圖分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(1):110-111.

[5]齊子芳,任更樸,劉淑會(huì).65例臨床生化檢驗(yàn)假危急值原因分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25(9):711-712.

[6]管衛(wèi),沈永明,張建英，等.兒童專(zhuān)科醫(yī)院檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目與處理流程的建立.中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,10(6):366-367.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(Z2015190)

△通信作者:周龍平，E-mail：gxy6688@163.com