突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

邢曉明

山東省煙臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心，山東煙臺(tái) 264003

突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是突然發(fā)生的，會(huì)對(duì)公眾的健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，包含重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、職業(yè)中毒等。在SARS 爆發(fā)之后，我國(guó)加強(qiáng)了疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室地建設(shè)，并提升了實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，檢驗(yàn)是重要的組成部分，通過(guò)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)工作，可以有效地實(shí)現(xiàn)疾病控制、病源分析等，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的效果。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中檢驗(yàn)的意義

1.1 避免社會(huì)恐慌現(xiàn)象的出現(xiàn)

對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)說(shuō)，突發(fā)性是其突出的特點(diǎn)，會(huì)帶來(lái)比較嚴(yán)重的影響。突發(fā)公共衛(wèi)生事件在發(fā)生之前，沒(méi)有任何的跡象，導(dǎo)致難以應(yīng)對(duì)。而通過(guò)衛(wèi)生檢驗(yàn)地開展，可以幫助政府找到事件發(fā)生的原因及來(lái)源，進(jìn)而有針對(duì)性地采取應(yīng)對(duì)措施，避免社會(huì)恐慌現(xiàn)象地出現(xiàn)，維護(hù)社會(huì)的安定。在衛(wèi)生檢驗(yàn)過(guò)程中，如果檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤或檢驗(yàn)質(zhì)量較差，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件地處理十分不利，還會(huì)引起社會(huì)混亂。因此，必須要保證衛(wèi)生檢驗(yàn)的質(zhì)量。

1.2 為應(yīng)對(duì)方案的制定提供依據(jù)

衛(wèi)生檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)⑼话l(fā)公共衛(wèi)生事件的來(lái)源查驗(yàn)出來(lái)，這為應(yīng)對(duì)方案的制定提供了必要的參考和依據(jù)，并提升了方案制定的有效性。在以檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)時(shí)，要求檢驗(yàn)結(jié)果完全正確，因此必須要對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3 提升公眾自我保護(hù)的能力

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，及時(shí)地展開檢驗(yàn)工作，通過(guò)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)整理和分析，將事件根源查出，并將相關(guān)信息發(fā)布出來(lái)，讓公眾了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并能采取自我保護(hù)措施。由此可見(jiàn)，通過(guò)衛(wèi)生檢驗(yàn)的有效開展，可以顯著提升公眾自我保護(hù)能力，進(jìn)而在一定程度上遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件地惡化。檢驗(yàn)質(zhì)量地保證是發(fā)揮提升公眾自我保護(hù)能力的前提。因此，必須要對(duì)衛(wèi)生檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格控制，以保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為公眾提供正確信息。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

2.1 正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣

在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，要保證全面性及深入性，必要時(shí)可封鎖現(xiàn)場(chǎng)。事件處置除了調(diào)查之外，還需采樣與檢驗(yàn)[1]。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣工作時(shí)，質(zhì)量的控制主要包含兩個(gè)方面。

①采樣時(shí)間選擇。要保證采樣時(shí)間選擇的合理性，提升采樣的有效性。比如疑似細(xì)菌性食物中毒事件，采樣的時(shí)間應(yīng)該在病人服用相應(yīng)的藥物之前。

②樣品地選擇。選擇的樣品具有代表性，從而提升檢驗(yàn)的有效性。比如在進(jìn)行環(huán)境污染事件樣品采集時(shí)，要盡量采集到污染最嚴(yán)重地方的樣品，除了采集有毒的樣品外，還需要將同類樣品無(wú)毒的樣品收集一份，以便在檢驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行對(duì)照。樣品采集完成之后，還需如實(shí)填寫采送樣單，以保證樣品采集的真實(shí)性，保證樣品采集的質(zhì)量。

2.2 科學(xué)地進(jìn)行樣品運(yùn)輸及保存

突發(fā)公共事件對(duì)處置速度的要求比較高，并要求處置的準(zhǔn)確性。樣品采集完成之后，需要將樣品保存起來(lái)并迅速運(yùn)輸?shù)街付ǖ膶?shí)驗(yàn)室中，進(jìn)行衛(wèi)生檢驗(yàn)。對(duì)于采集完成的樣品，要根據(jù)樣品的特點(diǎn)以及檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，選擇恰當(dāng)?shù)娜萜鱽?lái)裝樣品，并進(jìn)行包裝固定，當(dāng)樣品需要通過(guò)冷藏的方式進(jìn)行保存時(shí)，就必須及時(shí)進(jìn)行冷藏，這樣才能有效保證樣品檢驗(yàn)的正確性及有效性[2]。出于速度的要求，樣品保存完成之后需要立即運(yùn)輸?shù)綄?shí)驗(yàn)室中，樣品的運(yùn)輸需要由專人和專車來(lái)進(jìn)行。有些樣品會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染，為了避免污染發(fā)生，還需要在保存和運(yùn)輸時(shí)嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)定。

2.3 完善確定檢驗(yàn)項(xiàng)目

通常來(lái)說(shuō)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，檢驗(yàn)人員和流病醫(yī)師需要一起到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處置。在處置過(guò)程中，醫(yī)師會(huì)對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，并給出相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果和檢測(cè)項(xiàng)目方向。但是在有些類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)師無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，這會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)人員無(wú)法準(zhǔn)確地進(jìn)行采樣和檢測(cè)，從而導(dǎo)致致病因素的檢驗(yàn)結(jié)果有效性比較差，不僅耽誤了檢驗(yàn)時(shí)間，對(duì)病情的有效控制也是十分不利的。為了最大限度地避免這一現(xiàn)象發(fā)生，在進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目確定時(shí)，需要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室人員共同努力[3]。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員以及檢驗(yàn)人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的過(guò)程中，要及時(shí)進(jìn)行溝通和討論，以保證檢驗(yàn)項(xiàng)目確定的有效性，提升檢驗(yàn)項(xiàng)目確定的質(zhì)量。

2.4 合理選擇檢測(cè)方法

檢驗(yàn)項(xiàng)目確定完成之后，實(shí)驗(yàn)室對(duì)樣品進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)和分析。檢測(cè)和分析質(zhì)量的保證在于合理地選擇檢測(cè)方法和分析方法，從而根據(jù)分析的結(jié)果有針對(duì)性地制定相應(yīng)的控制措施，有效地實(shí)現(xiàn)控制病情蔓延的目的[4]。在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，方法種類是比較多的，比如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、快速檢驗(yàn)等，每種檢驗(yàn)方法適用的公共衛(wèi)生事件類型并不相同，要根據(jù)實(shí)際的檢測(cè)項(xiàng)目類型來(lái)進(jìn)行合理選擇，從而提升檢測(cè)效果的準(zhǔn)確性。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，會(huì)包含很多新的致病因子，在對(duì)這些致病因子進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可能尚無(wú)一個(gè)比較有效的方法，為了對(duì)病情進(jìn)行良好地控制，除了國(guó)內(nèi)的檢測(cè)方法之外，還可以充分利用國(guó)外比較有效的檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，從而準(zhǔn)確地檢測(cè)出結(jié)果。不過(guò)，在檢測(cè)出結(jié)果之后不必立即正式報(bào)告，而是要與醫(yī)生進(jìn)行深入的分析和討論，在討論的過(guò)程中要與病人的實(shí)際病癥相結(jié)合，從而綜合判斷檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，之后再進(jìn)行上報(bào)。

2.5 嚴(yán)格控制檢驗(yàn)過(guò)程

對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分析工作來(lái)說(shuō)，復(fù)雜性與難度都是非常大的，采集到的樣品數(shù)量一般都比較少，而且突發(fā)衛(wèi)生事件需要及時(shí)進(jìn)行處理，重復(fù)采樣的可能性幾乎不存在。因此，實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，必須要保證一次檢驗(yàn)出正確的結(jié)果。為了達(dá)到這個(gè)目的，在進(jìn)行檢驗(yàn)之前，就進(jìn)行周密的研究和分析，從而準(zhǔn)確完成檢驗(yàn)任務(wù)[5]。對(duì)于送到實(shí)驗(yàn)室的樣品，要對(duì)其進(jìn)行分類并進(jìn)行編號(hào)，同時(shí)還要進(jìn)行相應(yīng)的核實(shí)工作，為了保證檢驗(yàn)的有效進(jìn)行，還需要進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，這項(xiàng)工作由上級(jí)實(shí)驗(yàn)室來(lái)進(jìn)行；在進(jìn)行樣品處理時(shí)，樣品的檢驗(yàn)需要進(jìn)行提取、凈化、凝縮等，在這個(gè)過(guò)程中，受到方法、溫度等方面因素的影響，就會(huì)產(chǎn)生一定的損失，對(duì)此要十分注意，盡量將損失降低，以便于保證檢測(cè)的質(zhì)量。

3 結(jié)語(yǔ)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾健康和社會(huì)秩序的影響非常大，容易造成社會(huì)恐慌現(xiàn)象的出現(xiàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)質(zhì)量的好壞，直接影響所制定的應(yīng)對(duì)方案是否科學(xué)、有效，是否能夠正確引導(dǎo)公眾提升自我保護(hù)能力。基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的重大意義，在開展檢驗(yàn)的過(guò)程中，要對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，主要從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣、采樣運(yùn)輸及保存、檢驗(yàn)項(xiàng)目地確定、檢驗(yàn)方法地選擇以及檢驗(yàn)過(guò)程地控制來(lái)實(shí)現(xiàn)提高檢驗(yàn)的質(zhì)量，從而有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證公眾的健康。

[1]孫梅,吳丹,施建華,等.我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置政策變遷:2003—2013年[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014(7):24-29.

[2]熊勁光,盧志慧,張澤武,等.2005—2011年?yáng)|莞市傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特點(diǎn)及報(bào)告質(zhì)量分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2012(3):9-13.

[3]趙光升.理化檢驗(yàn)質(zhì)量控制在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014(23):127-128.

[4]陳盛恩,李輝,胡茂紅.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件評(píng)估體系探討[J].職業(yè)與健康,2013(23):3190-3191,3194.

[5]劉鵬程,徐鵬,孫梅,等.我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置關(guān)鍵問(wèn)題確認(rèn)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014，7(7):38-43.