兒童用藥的隱患與防范措施

陳紅梅簡陽市婦幼保健院，四川簡陽641400

兒童用藥的隱患與防范措施

陳紅梅
簡陽市婦幼保健院，四川簡陽641400

該文分析臨床兒童用藥的隱患與防范措施，提出通過建立相對完善的制度，及時教育和培訓(xùn)相關(guān)工作人員等措施建立兒童用藥風(fēng)險防范體系。需醫(yī)生、護(hù)士、藥房工作人員積極配合，以提高用藥安全性，減少用藥風(fēng)險、保障兒童安全的有效手段。

兒童；臨床用藥；隱患；防范措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.096

［Abstract］This paper analyzes the risks and preventive measures of clinical pediatric proposed system through the establishment of a relatively complete，timely education and training of relevant personnel and other measures to establish pediatric risk prevention system.Need doctors，nurses，pharmacy staff actively cooperate to improve drug safety，reduce medication risks and guarantee an effective means children safe.

［Key words］Children；Clinical medication；Hidden trouble；Preventive measures

近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)上漲，被社會各界廣泛關(guān)注。資料顯示，醫(yī)療實踐中均存在各種風(fēng)險性因素，尤以用藥風(fēng)險最為常見，嚴(yán)重影響患者生命安全。兒童作為臨床較為特殊的治療群體，疾病的生理性和病理性特點大不相同，用藥期間所產(chǎn)生的風(fēng)險相對成人來說較大，危害生命健康［1］。因此，如何防范兒童用藥風(fēng)險成為當(dāng)前急需解決的主要問題。對此，該文將從以下幾點進(jìn)行描述。

1　兒童用藥存在的隱患

1.1用藥不當(dāng)

一般來說，兒童疾病治療期間所使用的藥物是醫(yī)師根據(jù)自身工作經(jīng)驗開具，通過所開具的處方、醫(yī)囑等將治療方案傳遞到護(hù)士等工作人員手中，此過程涉及醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄風(fēng)險。一旦所開具處方不符合兒童病情，不但不會產(chǎn)生良好的治療效果，還會加重兒童病情，在加大臨床經(jīng)濟(jì)費用的同時危害生命健康。擁有處方權(quán)的醫(yī)師開出不合理的處方，臨床處方開具過程中未考慮兒童病情，不了解藥物學(xué)問題等均是用藥不當(dāng)現(xiàn)象。

1.2藥品發(fā)放

臨床藥品的發(fā)放包括處方、審核、配制、核對藥物等，同時對兒童用藥方法和劑量進(jìn)行講解。此過程被稱之為藥品發(fā)放風(fēng)險，包括藥物發(fā)放錯誤、藥物過期、藥物變質(zhì)等，亦是藥師的工作風(fēng)險［2］。

1.3護(hù)士給藥環(huán)節(jié)

臨床中的護(hù)士給藥環(huán)節(jié)是對兒童實行藥物治療的過程，包括根據(jù)藥物使用方法行口服、靜脈滴注等，監(jiān)督兒童用藥情況并觀察其不良反應(yīng)等，此環(huán)節(jié)為給藥風(fēng)險。目前，臨床兒童用藥治療中存在風(fēng)險較大的環(huán)節(jié)為靜脈滴注，易發(fā)生意外風(fēng)險。這種意外風(fēng)險的存在包括：不了解醫(yī)師開具處方、液體滴注速度過快、穿刺技術(shù)不當(dāng)?shù)?，間接加大液體輸注風(fēng)險。

1.4兒童用藥環(huán)節(jié)

此環(huán)節(jié)主要發(fā)生于兒童用藥過程中出現(xiàn)的差錯，主要為兒童用藥依從性低。發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能為兒童家屬對醫(yī)囑的了解程度不當(dāng)、教育水平低、擔(dān)心用藥效果等，從而降低臨床用藥依從性。同時，由于兒童年齡小，無法自主表達(dá)自身感受，為不良反應(yīng)的發(fā)生提供條件，加大用藥風(fēng)險。

1.5用藥效果監(jiān)測

臨床用藥效果的監(jiān)測主要是在兒童服用藥物后，通過某種特定的途徑來監(jiān)測用藥效果是否安全、有效，是否需要進(jìn)一步處理［3］。此環(huán)節(jié)所存在的風(fēng)險主要包括藥師用藥不當(dāng)、監(jiān)測力度不足、未充分了解用藥不良反應(yīng)、未及時作出相應(yīng)措施等。

1.6人員配置和工作環(huán)境

目前，臨床大多數(shù)的崗位均存在人員配置不科學(xué)現(xiàn)象，尤其是臨床護(hù)理崗位。近年來，護(hù)理模式不斷發(fā)生變化，促使其工作量增加，但工作人員并未增加，致使其供不應(yīng)求，無法根據(jù)患者量調(diào)配人員、安排班次，使護(hù)士超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。再加上兒科護(hù)理工作人員處于工作嘈雜環(huán)境，除需要付出較大的體力外，還需承受巨大的心理壓力，間接加大工作人員焦慮、恐懼等情緒，影響其對工作過程的判定，為用藥安全隱患提供幫助［4］。

1.7醫(yī)院工作流程

醫(yī)院工作流程不合理也是導(dǎo)致兒童用藥不安全的主要隱患，如液體輸注前期需皮試處理，各個環(huán)節(jié)沒有相對清晰、準(zhǔn)確的標(biāo)注；中成藥或臨床藥物提取地點兒童家長是否知道等。此外，還有相對突發(fā)性的不良反應(yīng)，也是導(dǎo)致兒童用藥的安全隱患。

2　兒童用藥的防范措施

臨床兒童用藥是一個較為復(fù)雜的過程，每個環(huán)節(jié)均有可能存在安全隱患，給兒童身心健康帶來嚴(yán)重影響。多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，任一用藥差錯都不是獨立產(chǎn)生的，是由各個環(huán)節(jié)中某一因素導(dǎo)致。因此，需細(xì)化每一環(huán)節(jié)，建立多方位的用藥風(fēng)險防范，以有效控制兒童用藥風(fēng)險的發(fā)生。

2.1建立完善制度

減少臨床兒童用藥風(fēng)險的主要措施為建立相對完善的用藥管理制度，如：①建立臨床藥師制度。臨床藥師制度是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要措施，是提高醫(yī)療治療的最好方式。一般可通過這樣幾點體現(xiàn)：第一點，制定和臨床醫(yī)師、查房、會診等討論制度，尤其是疑難病例、危重病例的臨床用藥、治療效果不佳的病例、嚴(yán)重的不良反應(yīng)等，應(yīng)加強(qiáng)臨床討論，這樣不但能提高藥師的專業(yè)水平，還可提高醫(yī)師、護(hù)士藥學(xué)理論知識［5］；第二點，建立相對完善的藥物報告制度，藥物信息追蹤系統(tǒng)，并按時開展臨床用藥活動。藥師需對所有的用藥患者包括下達(dá)醫(yī)囑的藥物人員等進(jìn)行指導(dǎo)，并監(jiān)督其執(zhí)行過程。同時，臨床藥師還需讓醫(yī)師、護(hù)士等工作人員介紹新藥，報告疾病的治療進(jìn)展，宣傳用藥知識。②建立用藥干預(yù)和獎罰制度。從臨床源頭開始管理，針對不合理的用藥現(xiàn)象進(jìn)行管理，措施：建立藥品品種的篩選制度，制定相對完整、基本的用藥目錄、針對已申請的藥物品種進(jìn)行評估等。并且，還需對臨床處方藥物進(jìn)行干預(yù)，著重關(guān)注存在用藥問題的科室和醫(yī)師。制定相對完善的獎罰制度，對抗菌藥物行分級化管理，針對不合理用藥的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處罰，將其公布到醫(yī)院公示墻。醫(yī)院每月對違規(guī)藥品，特別是不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行警告等干預(yù)，警告后仍不更正者取消開具處方權(quán)。③優(yōu)化管理制度。由于臨床大多數(shù)的醫(yī)患、醫(yī)療糾紛等由不合理的工作程度導(dǎo)致。因此，需對特定事件進(jìn)行全面分析，徹底了解工作流程，并為此制定相對簡單明確的圖解，放置于明顯部位供家屬查看。

2.2加強(qiáng)宣傳、教育力度

①藥師宣教。臨床藥師工作人員需及時、主動地了解醫(yī)學(xué)知識，樹立相對明確的思維，按時開展抗菌藥物的使用、藥事的管理等宣教活動，這樣不但可方便藥師之間的相互交流，還可提高醫(yī)師用藥風(fēng)險防范意識［6］。②培訓(xùn)護(hù)理人員藥物知識。近年來，伴隨著臨床用藥的不斷增加，特別是新藥和特效藥物的發(fā)展，護(hù)理人員原有的藥學(xué)知識已無法滿足現(xiàn)如今工作需求。故而，護(hù)理人員需不斷開拓自身用藥知識，新型藥物使用前期詳細(xì)閱讀說明書。通過所開展的各種活動來學(xué)習(xí)和更新藥學(xué)知識，擴(kuò)大知識面。③加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)交流。醫(yī)療服務(wù)的主要特點是醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)、協(xié)作，缺一不可，可促使內(nèi)部工作緊密連接，是規(guī)避風(fēng)險的關(guān)鍵。醫(yī)藥護(hù)理工作人員是屬于臨床治療團(tuán)隊，發(fā)現(xiàn)問題后需及時糾正，出現(xiàn)問題后需立即于內(nèi)部解決，預(yù)防醫(yī)療糾紛。同時，還需建立和兒童家屬的溝通理念，進(jìn)而提高疾病治療效果。

3　討論

藥物是把雙刃劍，合理的使用可治療臨床疾病，不合理的使用則會傷人。兒童用藥風(fēng)險防范體系的建立需關(guān)注整個藥物的使用過程，而不是醫(yī)師、藥師、護(hù)士單方面的過程。兒童用藥涉及部分較多，需醫(yī)師、藥師、護(hù)士等工作人員積極配合，尤其是藥師的配合，只有這樣才能在實施完善工作流程的同時，降低兒童臨床用藥風(fēng)險，保障兒童用藥安全。

［1］莊江能，趙英良，趙凱華，等.重視家庭兒童用藥監(jiān)護(hù)保障兒童用藥安全［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（9）：1018-1019.

［2］陶偉.兒童用藥現(xiàn)狀分析與發(fā)展前景［J］.中外健康文摘，2010，7（36）：13.

［3］倪韶青，壽洪初，吳妙蓮，等.兒童藥品管理存在的安全隱患及預(yù)防［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（8）：550-552.

［4］黃榮.兒科用藥現(xiàn)狀及建議［J］.中外醫(yī)療，2011，30（36）：192.

［5］陳倩.關(guān)注兒童使用感冒藥存在的隱患［J］.中國醫(yī)刊，2008，43（11）：69-71.

［6］Ouyang Shan，Mo Xiaolan.Analysis of the hidden troubles and preventive measures of the children's［J］.Asia Pacific traditional medicine，2011，7（2）：178-180.

Hidden Troubles and Preventive Measures of Children's Medication

CHEN Hong-mei
The Maternal and Child Care Service Centre of Jianyang City，Sichuan Province，641400 China

R954

A

1672-5654（2015）12（a）-0096-02

陳紅梅（1978.1-），女，四川簡陽人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

（2015-09-05）