臨床實(shí)習(xí)帶教中醫(yī)療糾紛的預(yù)防

邵萍

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院脊柱外科,河南洛陽(yáng) 471000

醫(yī)院一方面是福利性、盈利性的衛(wèi)生保障單位,一方面是經(jīng)營(yíng)較獨(dú)立,綜合多學(xué)科、多系統(tǒng),高競(jìng)爭(zhēng)、高風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體[1]。臨床實(shí)習(xí)屬于醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)十分重要的階段,如何預(yù)防臨床實(shí)習(xí)帶教中的醫(yī)患糾紛是現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)帶教中醫(yī)院面臨的重要新課題。研究臨床實(shí)習(xí)帶教中醫(yī)療糾紛隱患與預(yù)防措施有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)帶教中常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛隱患及原因分析

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,使醫(yī)院的壓力明顯加大,病人投訴醫(yī)院日益增多。近年來(lái),醫(yī)療糾紛投訴率呈逐年上升趨勢(shì),投訴內(nèi)容多元化。常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛隱患如:溝通不當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的法律知識(shí)、服務(wù)態(tài)度不好等等。認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生已成為各醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

1.1 社會(huì)方面因素

伴隨我國(guó)醫(yī)療事業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的頒布,法律法規(guī)中明文規(guī)定了臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)中的執(zhí)業(yè)、資格、法律責(zé)任等,而對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生在醫(yī)療活動(dòng)中的行為規(guī)范則仍沒(méi)有清晰的條文要求,很大程度上造成了醫(yī)療糾紛隱患。此外,由于新聞媒體在未全面深入的了解前,便以主觀片面意識(shí)進(jìn)行宣傳報(bào)道,形成不良的社會(huì)輿論,從而在一定程度埋下醫(yī)療糾紛隱患。

1.2 醫(yī)院方面因素

在醫(yī)療體制全面深入改革、醫(yī)院不斷趨向醫(yī)療市場(chǎng)化的背景下,各醫(yī)院為了在日趨白熱化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地,醫(yī)院紛紛提升了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備等的改革力度,一些醫(yī)療科室選用了經(jīng)濟(jì)承包制;再加上臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷引進(jìn)先進(jìn)高科技設(shè)備,臨床醫(yī)療費(fèi)用顯著提升,而政府在醫(yī)療費(fèi)用方面未給予足夠的支持,在支付高額的醫(yī)療費(fèi)用后,未能夠獲得令人滿意的臨床療效,使得醫(yī)療糾紛頻繁出現(xiàn)。過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間醫(yī)院在建設(shè)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍過(guò)程中,并未能夠有效落實(shí)行風(fēng)建設(shè)策略,就醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)缺乏足夠的培養(yǎng),致使與醫(yī)務(wù)人員直接相關(guān)的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量存在各種負(fù)面問(wèn)題,醫(yī)療糾紛,服務(wù)意識(shí)薄弱等,對(duì)社會(huì)造成不良影響。部分醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容缺乏足夠的認(rèn)識(shí),醫(yī)院管理人員綜合素質(zhì)較低,醫(yī)院管理隊(duì)伍不穩(wěn)固,大部分醫(yī)院管理人員身兼數(shù)職,疲于應(yīng)對(duì),再加上繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作缺位,多種現(xiàn)代化管理方法無(wú)法得到有效推行,醫(yī)院管理工作停滯于日常信息數(shù)據(jù)處理等內(nèi)容上[2]。

1.3 患者方面因素

患者法律自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),尤其是相關(guān)醫(yī)療事故處理?xiàng)l文規(guī)定,患者可以對(duì)自身病歷資料進(jìn)行復(fù)印,并采取舉證責(zé)任倒置,有效為弱勢(shì)處境患者解決醫(yī)療糾紛提供了便利。一些患者往往對(duì)醫(yī)療效果抱有十分高的期望值,對(duì)醫(yī)療知識(shí)、疾病知識(shí)等缺乏有效的認(rèn)識(shí),錯(cuò)誤地認(rèn)為接受臨床治療后病情便能夠得到解除;還有一些患者接受臨床治療存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),患者及其家屬對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不予以承擔(dān),一定程度延誤了最佳治療時(shí)機(jī),造成醫(yī)療糾紛隱患。此外,還存在部分患者試圖通過(guò)醫(yī)療糾紛獲取可觀的醫(yī)療賠償,從而采取各式各樣手段借口為難醫(yī)院。

1.4 實(shí)習(xí)生方面因素

由于臨床實(shí)習(xí)生缺乏一定的法律觀念,對(duì)相關(guān)醫(yī)療法律問(wèn)題不甚了解,從而對(duì)于醫(yī)療糾紛隱患無(wú)法采取有效的預(yù)防措施,難以通過(guò)法律手段保護(hù)自己。再加上臨床實(shí)習(xí)生受長(zhǎng)期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育影響,大部分臨床實(shí)習(xí)生被過(guò)多地灌輸了醫(yī)學(xué)理論知識(shí),而對(duì)臨床實(shí)習(xí)生其他醫(yī)療相關(guān)素質(zhì)為展開(kāi)全面的培養(yǎng),使得臨床實(shí)習(xí)生很難融入“以患者為中心”臨床治療理念中,從而一定程度造成醫(yī)療糾紛隱患[3]。

2 醫(yī)療糾紛預(yù)防在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中的重要性

2.1 促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升

醫(yī)療糾紛預(yù)防在醫(yī)院工作中順利開(kāi)展,即確保服務(wù)質(zhì)量控制精準(zhǔn)、高效展開(kāi),并為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量分析提供有利條件,同時(shí)在醫(yī)療糾紛預(yù)防活動(dòng)中迅速向醫(yī)院管理人員反饋相關(guān)問(wèn)題,醫(yī)院管理人員通過(guò)對(duì)反饋信息進(jìn)行有效分析,實(shí)施針對(duì)性醫(yī)療糾紛預(yù)防措施,重要作用于促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升[4]。

2.2 促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益獲取

醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療糾紛預(yù)防及控制相關(guān)工作期間,在有效質(zhì)量管理、質(zhì)量控制步驟支持下,可以為醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防進(jìn)行問(wèn)題分析工作提供有利條件,并在問(wèn)題分析期間對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防活動(dòng)存在的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、解決,促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益提高。

3 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教中醫(yī)療糾紛預(yù)防有效措施

3.1 增強(qiáng)政府部門及社會(huì)責(zé)任.

現(xiàn)階段,臨床教學(xué)法律法規(guī)與醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)存在脫節(jié)問(wèn)題,面對(duì)這一問(wèn)題,我國(guó)相關(guān)政府部門需要盡快頒布對(duì)應(yīng)的法律條例,經(jīng)司法途徑,明確指出臨床實(shí)習(xí)生在醫(yī)療活動(dòng)中的權(quán)利及義務(wù),為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供有利法律保障[5]。新聞媒體應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行深入了解,正確認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的復(fù)雜性及醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)性,提升社會(huì)輿論科學(xué)合理引導(dǎo)力度。全面強(qiáng)化社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療活動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),從而達(dá)到融洽醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的目的。

3.2 完善臨床實(shí)習(xí)帶教中醫(yī)療糾紛預(yù)防教學(xué)方式

在臨床實(shí)習(xí)帶教期間,為了有效開(kāi)展醫(yī)療糾紛預(yù)防教育,應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療糾紛預(yù)防教學(xué)方式,通過(guò)采用各式各樣多元的教學(xué)方式,以使臨床實(shí)習(xí)生感受到預(yù)防醫(yī)療糾紛的必要性及學(xué)習(xí)到預(yù)防醫(yī)療糾紛的能力。①案例教學(xué)法,向臨床實(shí)習(xí)生講解臨床醫(yī)療糾紛相關(guān)典型案例,傳設(shè)教學(xué)情境,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)造成糾紛的每一個(gè)步驟展開(kāi)討論研究,并協(xié)助實(shí)習(xí)生制定出針對(duì)性的糾紛防范對(duì)策,以培養(yǎng)起實(shí)習(xí)生深刻的認(rèn)識(shí)。②角色扮演教學(xué)方式,讓實(shí)習(xí)生對(duì)臨床不同角色(醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等)進(jìn)行扮演,基于某種臨床場(chǎng)景展開(kāi)臨床實(shí)踐交流,教師經(jīng)對(duì)學(xué)生角色扮演過(guò)程中的不足予以指出并示范,有效提升學(xué)生與病患的交流溝通能力。③換位教學(xué)法,組織學(xué)生講述自己身邊所見(jiàn)所聞的臨床就診治療體會(huì),同時(shí)指出體會(huì)中值得借鑒或者商榷之處,以樹(shù)立起學(xué)生正確、深入認(rèn)識(shí)體會(huì)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)患溝通技巧的重要性。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)療法律使用自我保護(hù)意識(shí)

在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中,教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際情況,教授給學(xué)生相關(guān)醫(yī)療法律知識(shí),包括《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,有效提升學(xué)生法律意識(shí)[6]。同時(shí),要讓學(xué)生形成全面結(jié)合醫(yī)療法律法律、根據(jù)醫(yī)療操作規(guī)程開(kāi)展臨床醫(yī)療活動(dòng)的意識(shí),塑造起學(xué)生依法行醫(yī)的良好行為習(xí)慣。充分將醫(yī)療相關(guān)法律知識(shí)在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用,強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí),自根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4 提升臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)技術(shù)水平

人才屬于醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ),未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)即是人才的競(jìng)爭(zhēng)。臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中,醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況,行業(yè)形勢(shì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài),對(duì)臨床實(shí)習(xí)生展開(kāi)針對(duì)的綜合素質(zhì)培訓(xùn)工作,全面整合醫(yī)院管理框架;同時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量開(kāi)展相關(guān)的專題教育,一方面教授提升服務(wù)質(zhì)量的方法,一方面開(kāi)展工作職責(zé)教育,加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身工作重要性的認(rèn)識(shí),塑造其良好的責(zé)任心及道德素養(yǎng),提升臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)技術(shù)水平,縮減醫(yī)療差錯(cuò),縮減醫(yī)療糾紛[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之,現(xiàn)如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大背景下,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求更加嚴(yán)格,常規(guī)的臨床治療與護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,為了能夠更加有效地開(kāi)展醫(yī)療工作,應(yīng)明確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的實(shí)際情況,并有機(jī)結(jié)合社會(huì)狀況、社會(huì)發(fā)展實(shí)際,科學(xué)合理制定臨床實(shí)習(xí)帶教醫(yī)療糾紛預(yù)防措施,獲得社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。醫(yī)療糾紛預(yù)防一定要科學(xué)合理利用各方智慧,“增強(qiáng)政府部門及社會(huì)責(zé)任”“完善臨床實(shí)習(xí)帶教中醫(yī)療糾紛預(yù)防教學(xué)方式”“強(qiáng)化醫(yī)療法律使用自我保護(hù)意識(shí)”“規(guī)范質(zhì)量管理及控制人員專業(yè)技術(shù)水平”等,提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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