芻議獻(xiàn)血過程中職業(yè)暴露的預(yù)防

張國強(qiáng)

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)工作人員，在工作過程中意外被污染了皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有傳染病病毒或患者的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有可能被傳染病病毒感染的情況[1]。血液傳染疾病在現(xiàn)今傳染性疾病中所占比例明顯上升，且此疾病主要以肝炎、艾滋等危害最大，同時(shí)由于采血車（屋）上的醫(yī)護(hù)工作者，是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體，其自身職業(yè)的特殊性,使得這些工作人員與從事其他醫(yī)療護(hù)理人員相比職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)更大[2]。隨著我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的人選擇走上街頭參加無償獻(xiàn)血，醫(yī)護(hù)人員工作的過程也是職業(yè)暴露易發(fā)生的過程。為了保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全和加強(qiáng)對(duì)各種常見的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高防護(hù)水平，控制自身感染和交叉感染[3]。本文對(duì)無償獻(xiàn)血車（屋）上易造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，以提高醫(yī)護(hù)人員的防患認(rèn)識(shí)。

1獻(xiàn)血過程中易造成職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)

1.1初篩過程

在初篩過程中由于獻(xiàn)血者對(duì)痛疼的敏感程度不一樣，有的獻(xiàn)血者會(huì)在工作人員對(duì)其手指穿刺取血過程中，猛的往回抽手，致使刺針扎到工作人員的手。或獻(xiàn)血人員手指皮膚角質(zhì)層薄厚不同，工作人員穿刺時(shí)力度掌握不好，針頭直刺獻(xiàn)血人員造成血液飛濺到工作人員的身上，又或者是穿刺后不出血，對(duì)獻(xiàn)血者用力擠壓導(dǎo)致血液飛濺、漏血等現(xiàn)象出現(xiàn)，引起職業(yè)暴露。

1.2采血過程

在采血進(jìn)針時(shí)，由于獻(xiàn)血者血管以及其他因素造成工作人員在采血時(shí)，進(jìn)針角度不同或直接進(jìn)血管，由于身體血壓的關(guān)系，引起血液噴濺、外漏；同時(shí)在采血后需對(duì)獻(xiàn)血者血液進(jìn)行留樣，由于個(gè)別真空管的管帽比較硬，將靜脈穿刺針插入真空采血管時(shí)易造成職業(yè)暴露。

1.3熱合過程

熱合過程首先是一個(gè)帶針頭的血袋交接過程，在交接過程中兩個(gè)工作人員的不默契、失誤，都易造成工作人員被針頭刺傷。其次，熱合點(diǎn)出血，也是造成血液污染，引起職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)。

2獻(xiàn)血過程中易造成職業(yè)暴露的因素

2.1部分工作人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱

部分工作人員在長期的崗位工作中逐漸的麻痹或很少有防護(hù)意識(shí)，沒有充分意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，在進(jìn)行采血操作時(shí)過于自信認(rèn)為沒有必要采取必要防護(hù)措施，部分工作人員存有僥幸心理，認(rèn)為獻(xiàn)血人員以前也獻(xiàn)過血，沒有什么問題，致使缺乏主動(dòng)的防護(hù)意識(shí)。同時(shí)由于工作人員缺乏相關(guān)職業(yè)防護(hù)的安全教育，在發(fā)生情況時(shí)未能引起工作人員的高度重視，未及時(shí)進(jìn)行正確的處理。

2.2采血工作人員由于工作繁忙、工作環(huán)境有限而忽略了職業(yè)防護(hù)

隨者近兩年用血形勢(shì)的不斷緊張，更多的單位組織獻(xiàn)血或大中專院校組織獻(xiàn)血。這種形式的獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者過度集中，而采血車（屋）每個(gè)工作人員的任務(wù)壓力就顯得非常大，加之工作環(huán)境有限（如空間狹小、聲音嘈雜、室內(nèi)光線較差等因素），使得工作人員情緒易急躁，每個(gè)工作人員都要身兼數(shù)職，且不斷有獻(xiàn)血者以及其陪同人員進(jìn)出、逗留、說話，影響工作人員思維與專注，同時(shí)忙碌的工作狀態(tài)會(huì)加大工作人員疲勞感造成違反操作規(guī)范的概率明顯上升。在臨床采血觀察中易出現(xiàn)如①采完血的刺針未能及時(shí)放置在銳器盒內(nèi)或擺放在不妥當(dāng)?shù)奈恢?，直接用手接觸針頭進(jìn)行處理，且又可能因操作不當(dāng)造成拔針時(shí)工作人員被穿刺針?biāo)鶄约肮潭ㄡ橆^的膠布黏住手套[4]。②采血時(shí)血液在穿刺時(shí)從針頭斜面噴出又或者是固定針頭的膠布出現(xiàn)松動(dòng)但工作人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成因針頭脫落從而導(dǎo)致血液外漏，對(duì)于被血液污染的衣服、手套等未及時(shí)按照操作規(guī)范進(jìn)行消毒處理。③部分采血工作人員認(rèn)為采血時(shí)帶手套找血管的手感不好，在接觸血液時(shí)未佩戴手套等一系列防護(hù)用具，獻(xiàn)血者未壓好針眼，再次出血，工作人員幫忙時(shí)未戴手套或戴了手套沒有及時(shí)換掉沾染血液的手套，且在采血過程中出現(xiàn)手套破損未及時(shí)跟換以及重新按照規(guī)定對(duì)手進(jìn)行清洗。④采血場(chǎng)所使用前沒有經(jīng)過有效的清潔和消毒，在采血前工作人員未按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接觸血液的手套、口罩、袖套等防護(hù)用品進(jìn)行檢查。這都是導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素。

3如何預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生

3．1加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)

通過對(duì)獻(xiàn)血站中存在的問題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)部分工作人員防護(hù)意識(shí)較低，沒有充分意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，在發(fā)生情況時(shí)未能引起工作人員的高度重視，未及時(shí)進(jìn)行正確的處理。因此單位要加強(qiáng)職工職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)，使其對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、針頭等銳利器件放置位置的正確安全以及醫(yī)療廢物的處理、分類等知識(shí)完全了解，可由單位組織讓相關(guān)血液傳染病的專家對(duì)職業(yè)防護(hù)以及職業(yè)暴露所引發(fā)的后果進(jìn)行詳細(xì)解說，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，并使之成為一種理念[5]?？捎缮霞?jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行組織學(xué)習(xí)和不定期檢測(cè)，對(duì)于對(duì)職業(yè)防護(hù)措施未完全了解的工作人員，進(jìn)行再學(xué)習(xí)直到其能熟悉掌握。采血護(hù)士要嚴(yán)格按照一人一帶一巾的要求進(jìn)行操作，操作時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行消毒防護(hù)工作，并定期由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組成檢查小組進(jìn)行不定期檢查，對(duì)于未按照標(biāo)準(zhǔn)采取防護(hù)措施的工作人員進(jìn)行相應(yīng)批評(píng)、處罰。加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)戴手套的習(xí)慣。戴手套可以起到屏障作用，研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套醫(yī)務(wù)人員比未戴手套者接觸到的血量少50%以上，戴單層手套被血液感染的幾率占11.84%，而戴雙層手套的可能性則比僅戴單層手套的幾率減少了6.78%～7.34%[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)工作人員在采血時(shí)佩戴內(nèi)層手套，其穿孔率僅為0.52%，而如果佩戴有2層彈性的乳膠手套，在采血過程中出現(xiàn)針刺入皮膚,感染率僅為0.20%～0.25%[7]。同時(shí)在發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告,并采取有效的補(bǔ)救措施,在工作人員發(fā)生針刺傷后,應(yīng)立即脫去手套并在傷口旁端擠出血液,后用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,再用碘酒、酒精消毒傷口,同時(shí)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)病毒檢查,如若哪一項(xiàng)檢查不合格者，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以決定是否用預(yù)防性藥物。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針刺傷在造成感染途徑中占38%,但在工作人員受到損傷后進(jìn)行正確的傷口處理以及相應(yīng)的補(bǔ)救措施可有效減少感染發(fā)生情況[8-9]。在一些通過空氣飛沫傳播、接觸性傳染病的流行期內(nèi)，工作人員需加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備必要的防護(hù)用品，在向獻(xiàn)血者進(jìn)行健康體檢時(shí)應(yīng)堅(jiān)持戴帽子、口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣防止傳染病的感染。

3．2 加強(qiáng)獻(xiàn)血車（組）工作人員的工作能力

加強(qiáng)獻(xiàn)血車（組）人員的流動(dòng)性，使工作人員在流動(dòng)過程中能夠勝任多個(gè)崗位，不致于人多工作量大時(shí)忙中出錯(cuò)，造成不必要的失誤；在流動(dòng)過程中形成必要的默契，在有利器的交接中，降低利器刺傷的事故發(fā)生。同時(shí)在任何情況下都需謹(jǐn)記，不可把利器如穿刺針頭傳遞給別人，同時(shí)對(duì)于已使用過的一次性針頭不要將其套回針帽，在對(duì)醫(yī)療廢品進(jìn)行集中處理的時(shí)候，工作人員需將銳利廢棄物與其他廢棄物分開，避免兩者混在一起[10]。同時(shí)由于采血車空間較小所帶的消毒物品和水有限，一旦采血物品、臺(tái)面受到污染，由于無法徹底清洗很難徹底殺滅病毒和細(xì)菌，采血人員有可能被殘留的細(xì)菌、病毒感染，因此在流動(dòng)過程中形成必要的默契，避免不必要的失誤，對(duì)減少工作人員感染幾率有重要作用。

3．3做好單位獻(xiàn)血時(shí)的組織安排工作

有單位集中獻(xiàn)血時(shí)，合理安排獻(xiàn)血時(shí)間，盡量錯(cuò)開獻(xiàn)血人流，根據(jù)平時(shí)工作量合理安排全天的獻(xiàn)血人次。量大時(shí)加強(qiáng)人員配備，減少工作人員工作時(shí)的緊張和心理壓力，以減少工作中的差錯(cuò)和職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

4總結(jié)

綜上所述，通過對(duì)獻(xiàn)血站獻(xiàn)血過程的過程發(fā)現(xiàn)，臨床在采血過程中工作人員無足夠的防護(hù)意識(shí)與措施，職業(yè)暴露較多職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此為了保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，提高防護(hù)水平，控制自身感染和交叉感染，需制定相關(guān)防護(hù)措施并加強(qiáng)工作人員對(duì)各種常見的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高防護(hù)意識(shí)使工作人員的工作環(huán)境安然有序，同時(shí)為避免工作人員因疲勞工作導(dǎo)致采血失誤，需合理安排工作人員休息時(shí)間，保證其有積極工作狀態(tài)，防止產(chǎn)生不必要的感染將其風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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