精細化管理在風濕免疫性疾病護理中的運用探討

張留靜

濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457000

風濕免疫性疾病常涉及多系統(tǒng)、多器官，且臨床表現(xiàn)復雜多樣，這就對臨床護理管理工作提出了更高的要求，不僅要求護士有精湛的護理技能、扎實的理論知識，還要求護士能對患者進行多元化、精細化的護理。1911年，科學管理之父泰勒首先提出了精細化管理理念，該理念以精準細嚴為核心（精是精益求精、追求卓越；準是準時、準確；細是把握細節(jié)、著眼細節(jié)；嚴是嚴格執(zhí)行、貫徹落實）[1]。近年來，精細化管理被廣泛應用于臨床各個領域，且均取得較好效果[1-2]。2015年6月該院將精細化管理理念引入風濕免疫科護理管理過程，現(xiàn)將其影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院風濕免疫科自2015年6月起實施精細化護理管理。風濕免疫科護理人員11人，年齡22～43歲，平均（32.27±4.62）歲；職稱：主管護師3人，護師5人，護士3人；學歷：7例本科，4例大專；工作年限：10年以上3例，5～9年4例，不足5年4例。將2015年3月—2015年5月收治的60例患者納入對照組，將2015年6月—2015年8月收治的60例患者納入觀察組。對照組，男性42例，女性18例；年齡 25～69 歲，平均（52.41±5.36）歲；疾病類型：12例痛風，14例骨關節(jié)炎，27例類風濕性關節(jié)炎，6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，1例強直性脊柱炎。觀察組，男性40例，女性 20 例；年齡 24～72 歲，平均（53.16±5.79）歲；疾病類型：13例痛風，16例骨關節(jié)炎，25例類風濕性關節(jié)炎，4例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，2例強直性脊柱炎。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合風濕免疫性疾病的臨床診斷標準[3]；18～80歲；認知功能正常，且知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重腎、肝功能異常者；合并認知功能障礙者；妊娠期女性及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理服務，觀察組接受精細化管理服務，主要包括下述幾點內容。

1.3.1 樹立精細化服務理念 服務理念的轉變是實現(xiàn)精細化護理管理的前提與基礎。（1）理論培訓。由護士長承擔培訓及監(jiān)督工作，充分利用業(yè)務學習時間、晨會時間及交接班時間進行精細化服務理念的學習，具體包括精細化管理的起源、內容、目的、核心思想、應用及價值等內容，以增進護士對精細化管理的了解，樹立精細化服務理念。（2）細節(jié)要求。要求每位護理人員切實做到“8個1服務”，即，1個親切的稱呼、1聲溫暖的問候、1張真摯的笑臉、1個安靜整潔的環(huán)境、1個友好的自我介紹、1個規(guī)范化的入院宣教、1個準確的評估、1次心與心的交流。

1.3.2 建立、健全精細化管理制度 制度是實現(xiàn)精細化管理程序化及標準化的重要保證。要求護士以“風濕免疫性疾病、精細化管理”等為關鍵詞，檢索知網數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及Pub Med數(shù)據(jù)庫，結合現(xiàn)有護理管理制度，擬定精細化管理標準；通過小組討論、專家咨詢2個環(huán)節(jié)建立、健全、完善護理管理制度，具體包括風濕免疫科疾病的入院流程、查對醫(yī)囑流程、發(fā)放口服藥流程、護理操作流程及出院流程等。建立、健全精細化管理制度，對提高整體護理質量，確保一線護理工作有規(guī)可循、有法可依具有重要意義。

1.3.3 深化?？谱o理內涵 秉持以患者為中心的原則，著眼于細節(jié)，創(chuàng)建風濕免疫科“無痛病房、舒適病房、舒心病房”，要求護士對患者進行個體化健康教育、個體化心理護理、個體化疼痛護理、個體化治療護理、個體化飲食護理等，以滿足患者生理、心理及社會需求，增進患者安全感及信任感。

1.3.4 強化精細化管理執(zhí)行力度 在進行精細化護理管理過程中，精心是態(tài)度、精細是過程、精品是結果；強化精細化管理執(zhí)行力度，對確保過程精細，結果優(yōu)質具有重要意義。（1）應用PDCA系統(tǒng)進行精細化管理的質量控制。每周進行一次例會，分析精細化管理實施效果及遇到的問題，討論問題出現(xiàn)的原因，并提出改進方法；下一次例會時，討論、分析、評價該問題的改善情況；從而達到不斷優(yōu)化精細化管理流程的目的。（2）獎罰分明，公正評價。由科室護士長、高年資主管護師組成考核小組，對精細化管理落實情況進行不定期及定期的檢查；對于表現(xiàn)優(yōu)異者，可進行口頭表揚、獎金獎勵或者休假獎勵；對于表現(xiàn)差強人意者，可進行口頭警告、批評等。

1.4 觀察指標

比較兩組護理質量評分、護理滿意度評分以及護理差錯事件發(fā)生率。（1）護理質量評分。由考核小組進行護理質量評分，主要從病房管理、基礎護理、技術操作、護理文書、消毒隔離等方面進行評價，總分范圍0～100分，分數(shù)越高表示護理質量越高?；颊咦≡浩陂g，共進行3次不定期評價，取3次平均分作為每位患者最終的護理質量評分。（2）護理滿意度評分?；颊叱鲈呵?，應用該院自制滿意度測評表，評價患者護理滿意度情況，該量表共包括4個條目，護理操作滿意度（0～25分）、服務態(tài)度滿意度（0～25 分）、住院環(huán)境滿意度（0～25 分）、健康教育滿意度（0～25分），總分范圍0～100分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均值±標準差（s）的形式表示，兩組護理質量評分及護理滿意度評分對比采用t檢驗，兩組護理差錯事件發(fā)生率對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理質量評分

觀察組護理質量評分為（97.23±3.08）分，對照組護理質量評分為（92.55±4.76）分，觀察組護理質量評分更高（t=6.394，P=0.000）。

2.2 比較兩組護理滿意度評分

觀察組患者護理操作滿意度評分、服務態(tài)度滿意度評分、住院環(huán)境滿意度評分、健康教育滿意度評分及護理滿意度總分分別為（23.76±1.25）分、（24.43±0.51）分、（23.35±1.38）分、（24.32±0.64）分、（95.86±1.78）分，均顯著高于對照組分別為（22.58±2.26）分、（22.13±1.69）分、（21.69±2.71）分、（22.72±1.58）分、（89.12±2.79）分（t分別為 3.539、10.092、4.228、7.270、15.775，P＜0.05）。

2.3 比較兩組護理差錯事件發(fā)生率

觀察組2例液體外滲；對照組6例液體外滲，1例皮膚損傷，1例管路脫出；觀察組護理差錯事件發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組 13.33%（χ2=3.927，P=0.048）。

3 討論

精細化是一種觀念、一種意識、一種態(tài)度，也是一種追求卓越、精益求精的文化[4]。精細化管理是一種管理理念，并沒有固定的管理模式，任何把管理精細化、合理化、規(guī)范化的方法均屬于精細化管理范疇[5]。目前，絕大多數(shù)風濕免疫性疾病尚無法根治，其臨床治療多以緩解癥狀、控制病情、提高生活質量為目的[6-7]。因此，系統(tǒng)化、優(yōu)質化、個性化、精細化的護理干預就顯得尤為重要。

該研究中，將精細化管理理念引入風濕免疫性疾病的臨床護理過程中，秉持以人為本、以患者為中心的原則；以不斷優(yōu)化臨床護理流程，改善臨床護理質量為目的；以樹立精細化服務理念，建立、健全精細化管理制度，深化?？谱o理內涵，強化精細化管理執(zhí)行力度為內容；樹立精細化服務理念有助于增強護士服務意識，激發(fā)護士工作積極性；建立、健全精細化管理制度對促進精細化管理的規(guī)范性及科學性具有重要意義；深化?？谱o理內涵可有效滿足風濕免疫性疾病患者個性化的需求；強化精細化管理執(zhí)行力度對保障精細化管理的貫徹落實及不斷優(yōu)化至關重要。該研究中，實施精細化管理的觀察組護理質量評分及護理滿意度評分更高，護理差錯事件發(fā)生率更低（P＜0.05），與石春紅等[8]研究結果一致。

綜上所述，在風濕免疫科實施精細化護理管理有助于減低護理差錯事件發(fā)生率、提高患者滿意度、提升整體護理質量，值得臨床推廣及應用。

[1]劉昭君,岳仕鴻,錢滿,等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(9):54-56,76.

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[3]蔣明,朱立平,林孝義.風濕病學[M].北京:科學出版社,1995:815.

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[6]Malyy MR,Robbins SM.Osteoarthritis Year in Review 2014:rehabilitation and outcomes[J].Osteoarthritis and Cartilage,2014,22(12):1958-1988.

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[8]石春紅,張艷.風濕免疫性疾病中實施精細化管理的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(2):294.