公立醫(yī)院改革“三明模式”的路徑與效果研究

吳磊

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院人事科，貴州畢節(jié) 551700

1 公立醫(yī)院改革“三明模式”的概念及意義

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域?qū)?yōu)質(zhì)、高效、公平作為醫(yī)療衛(wèi)生體系完善的發(fā)展目標(biāo)，公立醫(yī)院作為以公益性為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心構(gòu)成部分，公立醫(yī)院的非盈利性決定了需要為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。隨著2009年醫(yī)藥衛(wèi)生改革的開始，公立醫(yī)院如何提升自我服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)效率是亟待解決的主要問題，福建省三明市作為醫(yī)療改革的先鋒隊(duì)，一改傳統(tǒng)改革過程中以財(cái)政束縛管理的思路，將醫(yī)療藥品作為改革突破口，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療資金鏈中的灰色收入格局，將醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展作為醫(yī)療改革的基本目標(biāo)，通過體制、機(jī)制的創(chuàng)新完成了醫(yī)療管理方式的變革。在醫(yī)療改革熱潮中，三明市的改革以創(chuàng)新取勝，初獲成效，被稱之為公立醫(yī)院醫(yī)療改革的“三明模式”?！叭髂Ｊ健庇行Ф糁屏酸t(yī)療費(fèi)無限度增長的問題，從醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化了醫(yī)療管理體系，平衡了公立醫(yī)院的收入與開支，在保證公立醫(yī)院公益性的同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療事業(yè)綜合效益最大化、發(fā)展持續(xù)化。

2 公立醫(yī)院借鑒“三明模式”的改革路徑

在政府大力推動(dòng)醫(yī)療管理體系創(chuàng)新的背景下，公立醫(yī)院改革被社會(huì)各界所關(guān)注，只有從根本上改革基本醫(yī)療體系，積極應(yīng)對醫(yī)療管理漏洞，才能順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展、落實(shí)民眾的呼聲，將公立醫(yī)院的運(yùn)行與人民群眾的基本需求有機(jī)結(jié)合起來。在“三明模式”中，公立醫(yī)院改革從藥品的角度入手，緩解了公立醫(yī)院看病難、看病貴等問題。我們結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)療漏洞，簡要分析在公立醫(yī)院綜合改革背景下，應(yīng)用“三明模式”的基本改革路徑。

2.1 確定改革突破口

對于公立醫(yī)院而言也需要保證收支平衡，合理調(diào)控經(jīng)營模式以保證為公民提供最大限度的醫(yī)療救助。從藥品使用成本的角度來說，醫(yī)院改革需要控制藥品消耗量，在保證為居民提供基本醫(yī)療保障的同時(shí)增加醫(yī)院的可支配收入?！叭髂Ｊ健钡膶?shí)現(xiàn)路徑首先就應(yīng)該確定改革的突破口，打破傳統(tǒng)公立醫(yī)院中“以藥補(bǔ)醫(yī)”的缺陷，嚴(yán)格監(jiān)控每一項(xiàng)藥品的來源和去向，打破藥品管理與使用流程中所可能存在的阻礙。在這樣的藥品突破口之下，原有公立醫(yī)院中所存在的藥品價(jià)格高等問題都能夠在一定程度上得到控制，民眾就醫(yī)的成本也會(huì)大大降低。以此為基礎(chǔ)提升醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院工作者的收入，保障他們的基本待遇能夠與醫(yī)務(wù)人員所做出的貢獻(xiàn)相吻合。從源頭上解決公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者收入問題，杜絕灰色收入鏈在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的形成，保證醫(yī)院的可支配收入能夠滿足醫(yī)院自身管理和經(jīng)營需求，以此來減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，初步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療改革目標(biāo)。

在2013年，三明市就以取消藥品加成的方式切斷了藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條，全面落實(shí)了以藥品為突破口的公立醫(yī)療管理環(huán)境改革，全方位調(diào)整醫(yī)療藥品供應(yīng)模式，以保證醫(yī)院與藥品廠商之間的能夠?qū)崿F(xiàn)收益明朗化，真正做到從民眾的角度認(rèn)識(shí)和解決問題，使我國的醫(yī)療環(huán)境日趨干凈。

2.2 推進(jìn)公立醫(yī)院重點(diǎn)領(lǐng)域改革

在“三明模式”中，一個(gè)顯著的特點(diǎn)是：一旦確定改革的突破口，就大膽地試、大膽地闖，快速推進(jìn)改革的重點(diǎn)。以三項(xiàng)具體措施來鞏固醫(yī)療改革成果，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革能夠以高效、平穩(wěn)的速度發(fā)展，完善了公立醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療體系，凈化了公立醫(yī)療發(fā)展環(huán)境。

①改革重點(diǎn)需要落實(shí)到藥品和處方管理之上，針對不同的醫(yī)療環(huán)境制定相應(yīng)的政策，將藥品企業(yè)違法、違規(guī)行為扼殺在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)院的藥品供貨能夠按照嚴(yán)格的規(guī)程來執(zhí)行，切斷藥品灰色收入鏈從而消除藥品中的價(jià)格加成。而從公立醫(yī)院的角度來說，其管理措流程改革需要著重注意藥品審批環(huán)節(jié)，謹(jǐn)慎把控醫(yī)生對于處方藥的用量，掌握處方藥使用方向，保證不同藥品品規(guī)能夠在不同醫(yī)療環(huán)節(jié)中有效利用，嚴(yán)格避免藥品的浪費(fèi)與過度使用。

②還需要改革醫(yī)療管理機(jī)制，根據(jù)民眾對于藥品的需求量和藥品醫(yī)療效果來合理調(diào)整藥品出售價(jià)格。而醫(yī)院的基本服務(wù)需要根據(jù)醫(yī)療患者的需求及服務(wù)難度進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，保證在患者的合理消費(fèi)明細(xì)下支付醫(yī)療費(fèi)用。一般來說，公立醫(yī)院只要能夠改變多種項(xiàng)目的重復(fù)收費(fèi)，保證精細(xì)管理，落實(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就能夠保證患者在合理的收費(fèi)前提下快速就醫(yī)，提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果。

③公立醫(yī)院需要統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)市場，在一定的范圍內(nèi)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)效率、態(tài)度、質(zhì)量等因素來設(shè)定競爭標(biāo)準(zhǔn)，在競爭中改變自我服務(wù)水平，完善患者的就醫(yī)環(huán)境，保證相互競爭的機(jī)制能夠在醫(yī)療市場中充分發(fā)揮效果，公立醫(yī)院醫(yī)療管理體系能夠在具體的框架中得以全方位的完善。

3 建立配套機(jī)制

“三明模式”改革的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，公立醫(yī)院改革需要完善相應(yīng)的配套機(jī)制，保證醫(yī)療人員收入能夠與相應(yīng)的工作量相匹配，這樣有利于促進(jìn)醫(yī)療工作人員的工作積極性，保證其工作的效率和工作的質(zhì)量能夠與收入成正比。另一方面，工作人員的收支情況還需要與醫(yī)院的考核成績相掛鉤，在醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的下給與工作人員一定的資金補(bǔ)貼。

除了工資管理機(jī)制之外，績效評價(jià)機(jī)制也是保證“三明模式”改革中提升醫(yī)療效率的重要機(jī)制，其能夠?qū)⒐べY收入管理情況與與公立醫(yī)院年度績效相結(jié)合，保證在醫(yī)院考核的過程中以一定的標(biāo)準(zhǔn)限定工資收入。在績效評價(jià)機(jī)制中，無論是院長還是醫(yī)療人員，都將自身的總工資與醫(yī)院的績效情況聯(lián)系起來，有利于增添醫(yī)護(hù)人員的工作動(dòng)力。

在相應(yīng)的配套管理機(jī)制之中，政府的補(bǔ)助機(jī)制也是必不可少的。公立醫(yī)院的運(yùn)行需要根據(jù)基本的建設(shè)情況、設(shè)備購置情況來向政府領(lǐng)取補(bǔ)貼以提升醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)。在公立醫(yī)院“三明模式”改革中，政府需要了解基本醫(yī)院醫(yī)療情況，根據(jù)其所完成的醫(yī)療救助數(shù)量來合理調(diào)控補(bǔ)貼金額。

4 “三明模式”效果分析

對于公立醫(yī)院改革發(fā)展來說，“三明模式”使得醫(yī)院的醫(yī)療管理模式與民眾的基本醫(yī)療需求相契合，保證從根本上解決“看病難”“看病貴”的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所存在的問題和弊端在改革中得以完善，以此來緩解人民群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，使“三明模式”改革能夠以提升醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，在原有醫(yī)療衛(wèi)生管理基礎(chǔ)上建立更為完善的醫(yī)療環(huán)境，以此來保證百姓在醫(yī)院所需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用能夠被調(diào)控在合理的范圍之內(nèi)，公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)支出能夠被有效控制?？傮w來說，當(dāng)前“三明模式”在改革探索的過程中有效地消除了我國當(dāng)前的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系一部分弊端，也為醫(yī)療衛(wèi)生背景下的公立醫(yī)院改革開創(chuàng)了新的發(fā)展路徑。

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