關(guān)于培養(yǎng)高職高專(zhuān)口腔內(nèi)科臨床型人才的教學(xué)探討

牟晶瑩，吳春鋒

1.白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林白城 137000；2.解放軍第321醫(yī)院，吉林白城 137000

口腔內(nèi)科學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的四大分支學(xué)科之一，與口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸學(xué)有著密不可分的關(guān)系。例如口腔外科的頜面部感染常常涉及到齲病和牙周病的防治問(wèn)題。在進(jìn)行牙體缺損的全冠修復(fù)時(shí)多數(shù)需先進(jìn)行牙體牙髓病的治療。又如兒童時(shí)期的乳牙滯留若不及時(shí)治療常常導(dǎo)致繼承恒牙的錯(cuò)位萌出造成牙列不齊。由此可見(jiàn)，口腔內(nèi)科學(xué)在口腔臨床工作中有著不可替代的作用，學(xué)好口腔內(nèi)科學(xué)是學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。

因此，《口腔內(nèi)科學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)必修課程和主干課程。該研究者做過(guò)口腔臨床醫(yī)生，并且擔(dān)任了幾年的口腔內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作，在這幾年的教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了總結(jié)歸納。教學(xué)過(guò)程主要分為三大部分：理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)生見(jiàn)習(xí)，理論做基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)做橋梁，見(jiàn)習(xí)做最后實(shí)習(xí)的對(duì)接，這樣才能更好地為臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。為此，該研究在文獻(xiàn)[1-14]的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)分析培養(yǎng)高職高專(zhuān)口腔內(nèi)科臨床型人才的教學(xué)體會(huì)。

1 理論教學(xué)做基礎(chǔ)

要注重口腔內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)的教學(xué)。因?yàn)槔碚撝R(shí)既可指導(dǎo)臨床實(shí)踐，又來(lái)源于臨床實(shí)踐。只有牢固掌握理論知識(shí)，才能指導(dǎo)實(shí)踐。這要求學(xué)生能系統(tǒng)掌握理論知識(shí)，重點(diǎn)突出，融會(huì)貫通，善于從臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐中總結(jié)出理論知識(shí)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，充分體現(xiàn)理論與實(shí)踐的相互關(guān)系。

（1）口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)主要在口腔門(mén)診，為使學(xué)生滿足基層醫(yī)院對(duì)人才的基本要求，同時(shí)結(jié)合本課程的特點(diǎn)，確定本節(jié)課的課程目標(biāo)如下：①知識(shí)目標(biāo)。讓學(xué)生掌握并熟練運(yùn)用口腔內(nèi)科所涉及的各種疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法及其預(yù)防措施。②能力目標(biāo)方面。針對(duì)實(shí)際病例，培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和診斷能力，據(jù)此給予正確的個(gè)體化的治療方法，要使學(xué)生掌握實(shí)際操作過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，并準(zhǔn)確運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。③素質(zhì)目標(biāo)方面。培養(yǎng)學(xué)生在工作中形成不斷學(xué)習(xí)、不斷提高和不斷創(chuàng)新的好習(xí)慣，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，做個(gè)能為患者解除病痛的好醫(yī)生。

（2）考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的需要：考核的知識(shí)點(diǎn)25%為“口腔內(nèi)科學(xué)”內(nèi)容，因此要重視理論教學(xué)，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量；課程的實(shí)施，是教學(xué)的重點(diǎn)和靈魂。課堂理論教學(xué)過(guò)程中，要樹(shù)立“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，將“以問(wèn)題為中心，以解決問(wèn)題為突破口”作為教學(xué)關(guān)鍵，在學(xué)習(xí)掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更要培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

教學(xué)方法應(yīng)貫徹理論與實(shí)際相結(jié)合的原則，提倡啟發(fā)式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，注意培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。要按照教學(xué)大綱的計(jì)劃完成理論講授及自學(xué)章節(jié)的學(xué)習(xí)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室基本技能的訓(xùn)練，通過(guò)聽(tīng)講、自學(xué)、參加實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，臨床見(jiàn)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)，掌握和熟悉大綱的全部?jī)?nèi)容，最后通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)將所學(xué)的理論知識(shí)和基本技能運(yùn)用于實(shí)踐，獨(dú)立地從事專(zhuān)業(yè)臨床工作并具有進(jìn)行科學(xué)研究的初步能力。

該校學(xué)生，在大一的時(shí)候?qū)W習(xí)了口腔解剖學(xué)和口腔組織病理學(xué)，基礎(chǔ)較好，接受新事物能力也較強(qiáng)，但是這些學(xué)生上課積極性不高，學(xué)習(xí)比較被動(dòng)，不善于自學(xué)。針對(duì)這樣的特點(diǎn)，教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，一方面必須摒棄過(guò)去的說(shuō)-聽(tīng)教學(xué)模式，引入現(xiàn)代教育技術(shù)，教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主體，注重創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)情境，來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，教師于課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)，課后布置思考題、布置自學(xué)內(nèi)容，并監(jiān)督其完成。

根據(jù)這樣的想法，理論教學(xué)中采用了多媒體教學(xué)和問(wèn)題式教學(xué)法。問(wèn)題式教學(xué)法：請(qǐng)學(xué)生看兩個(gè)圖片，你知道為什么該患者牙齒的顏色和正常的不一樣？日常生活中，我們每天都要喝水，你知道我國(guó)居民飲用水的標(biāo)準(zhǔn)含氟濃度是多少？在講授氟斑牙之前向?qū)W生拋出了這樣兩個(gè)問(wèn)題，使學(xué)生帶著問(wèn)題，帶著急于知道結(jié)果的好奇心進(jìn)入本節(jié)課的學(xué)習(xí)，極大地激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，使他們由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。討論式教學(xué)法如：在講授完牙髓病的相關(guān)知識(shí)后，給學(xué)生留了一個(gè)病例，讓學(xué)生采用分組討論的形式，來(lái)確定該病例的診斷，并說(shuō)出他們的診斷依據(jù)，通過(guò)這樣的方式來(lái)提高學(xué)生的課堂參與，營(yíng)造暢所欲言的氛圍，學(xué)生們運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，去分析，相互探討，各抒己見(jiàn)，不僅活躍了課堂氣氛，還可檢驗(yàn)對(duì)已學(xué)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)提高了學(xué)生對(duì)病例的分析能力和診斷能力，逐步提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)做橋梁

口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的良好補(bǔ)充和重要手段。但是，必須認(rèn)清實(shí)驗(yàn)教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)并重，真正做到兩者統(tǒng)籌兼顧，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為本，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)，協(xié)調(diào)發(fā)展。要共享先進(jìn)的儀器設(shè)備等教學(xué)資源，實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境要做到開(kāi)放服務(wù)，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，建立高效運(yùn)行的管理機(jī)制，切實(shí)重視綜合素質(zhì)訓(xùn)練，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，以良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

為了給學(xué)生實(shí)踐操作提高良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，學(xué)校不斷更新實(shí)驗(yàn)設(shè)備，建設(shè)臨床模擬訓(xùn)練室，配備了大量的標(biāo)本、模型、先進(jìn)的牙科臨床模擬實(shí)習(xí)系統(tǒng)和口腔綜合治療機(jī)，教師充分利用良好的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，使學(xué)生得到全面的臨床實(shí)踐培訓(xùn)。原來(lái)離體牙窩洞備洞，是將學(xué)生收集的離體牙灌注在石膏模型上，學(xué)生手持石膏模型進(jìn)行體外窩洞制備，只是要求洞形標(biāo)準(zhǔn)。有了仿頭模后，在學(xué)生面前的已不僅僅是一顆牙，而是一位病人，學(xué)生就可以模擬口內(nèi)操作，教學(xué)要求也不僅僅局限在洞形標(biāo)準(zhǔn)，椅位、體位、器械持拿是否正確，都在考慮之中。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，盡量有效利用實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源，有效增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)?？谇粌?nèi)科學(xué)所用實(shí)驗(yàn)室?guī)缀跄依怂锌谇黄餍岛筒牧希⑴鋫淞硕喙δ苤委熞?。我一般采用邊講邊做、邊學(xué)邊做的教學(xué)方式，口腔檢查、洞型制備、開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)等技術(shù)操作均在離體牙上完成。在離體牙上制洞、擴(kuò)挫根管，各類(lèi)洞、開(kāi)髓洞型的設(shè)計(jì)與制備要點(diǎn)和擴(kuò)挫根管的手法學(xué)生基本掌握，但這與口腔中的實(shí)際情況，尤其是使用口鏡、手支點(diǎn)的位置、病人及醫(yī)生的體位等仍有距離。同時(shí)結(jié)合模型和播放視頻錄像等形式，縮小理論與實(shí)踐之間的距離，體驗(yàn)做一個(gè)臨床醫(yī)生該怎樣做，通過(guò)親自動(dòng)手學(xué)會(huì)做，從中發(fā)現(xiàn)不足，汲取教訓(xùn)，加深其對(duì)理論知識(shí)的理解，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)技能。

可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段應(yīng)采用自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育為一體，建立新型適應(yīng)學(xué)生能力培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生探索的實(shí)驗(yàn)考核方法，推進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)，研究性學(xué)習(xí)。要構(gòu)建以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為目標(biāo)，以增強(qiáng)學(xué)生的臨床基本功、加強(qiáng)學(xué)生的臨床前理論知識(shí)和實(shí)踐能力之間系統(tǒng)掌握為重點(diǎn)的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地。這是引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵性平臺(tái)。

3 臨床見(jiàn)習(xí)做最后實(shí)習(xí)的對(duì)接

臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的高低，直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。

學(xué)生對(duì)于臨床是充滿想象和向往的，臨床醫(yī)生如何工作，如何接待患者，一些影像資料有時(shí)候是無(wú)法替代學(xué)生親臨臨床的，所以我們?cè)谡n程的最后會(huì)把學(xué)生分組帶入臨床做見(jiàn)習(xí)，可以說(shuō)學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床總是會(huì)有許多問(wèn)題。有問(wèn)題就是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，見(jiàn)習(xí)過(guò)后，學(xué)生會(huì)用主動(dòng)查資料，以及請(qǐng)教老師，教師可以正確的引導(dǎo)，提高學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣，為下學(xué)期的專(zhuān)業(yè)課打好基礎(chǔ)。學(xué)生的見(jiàn)習(xí)還可以讓學(xué)生對(duì)臨床不再是摸不到看不著，學(xué)生進(jìn)入臨床后，代教老師的反饋滿意。同時(shí)，要鼓勵(lì)學(xué)生積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，擴(kuò)大知識(shí)面，開(kāi)拓視野。

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)主要臨床學(xué)科，主要內(nèi)容是介紹牙體硬組織疾病、根尖周病、牙周病、牙髓病和口腔粘膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防的理論知識(shí)技能?？谇粌?nèi)科學(xué)不僅與口腔基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系，而且為學(xué)習(xí)其他口腔專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)科提供理論和實(shí)踐依據(jù)?？谇粌?nèi)科學(xué)的特點(diǎn)：①研究對(duì)象為人類(lèi)最常見(jiàn)、多發(fā)的口腔疾病；②其治療方法以保存原有器官、維護(hù)固有功能為主要目的，因此，對(duì)奠定口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后的臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)具有重大意義。通過(guò)上述教學(xué)和學(xué)習(xí)，學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)可以說(shuō)讓知識(shí)從書(shū)本中走出來(lái)，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)有回到書(shū)本中去，知識(shí)活學(xué)活用才學(xué)的扎實(shí)可靠，還會(huì)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，為培養(yǎng)臨床技能型人才做出努力。

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