反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展

曹雪，李久霞，邢媛媛

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000

人類社會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展逐步向全信息時(shí)代邁進(jìn)，順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師和護(hù)理學(xué)生使其解決問題與臨床工作能力提高已經(jīng)愈來愈多地受到國(guó)外護(hù)理教育界的關(guān)心和重視[1]。反思性學(xué)習(xí)目前在國(guó)外教育文獻(xiàn)中被普遍理解為一種重要的學(xué)習(xí)方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點(diǎn)引起了歐美護(hù)理教育屆的充分重視。許多護(hù)理教育專家呼吁應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理工作者的反思意識(shí)，使理論與實(shí)踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進(jìn)一步研究反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用，現(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)外反思性教學(xué)的研究現(xiàn)狀以及反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教學(xué)開展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 反思性教學(xué)理論的發(fā)展

1.1 反思及反思性教學(xué)的概念

20世紀(jì)早期美國(guó)著名教育哲學(xué)家杜威（Dewey）系統(tǒng)論述了反思活動(dòng)?！胺此肌痹诙磐摹禜ow we think》一書中被明確界定：對(duì)任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和他的趨于達(dá)到進(jìn)一步結(jié)論進(jìn)行積極的、堅(jiān)持不懈的和仔細(xì)的考慮[3],而英國(guó)的洛克（J.Loke）和荷蘭的斯賓諾莎（B.Spinoza）等人是較早研究反思的學(xué)者。洛克稱對(duì)獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時(shí)，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎(chǔ)上，人們對(duì)教師如何反思進(jìn)行了深入研究，進(jìn)而應(yīng)生了以英美兩國(guó)為主的維拉（Villar）、麥倫（Van Manen）、Pennington、Zeichner、Farrell等人對(duì)“反思性教學(xué)”的不同表述，雖然至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長(zhǎng)，一種由教師反思性教與學(xué)生反思性學(xué)構(gòu)成的雙邊性特殊認(rèn)識(shí)過程即為反思性教學(xué)。

國(guó)內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者提出了反思性學(xué)習(xí)的概念，鐘浩梁認(rèn)為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)，是對(duì)其中所涉及的知識(shí)、策略、效果等進(jìn)行深究，不僅僅是一般性的回顧教學(xué)過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對(duì)教師理論素養(yǎng)、教育教學(xué)能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用[5]?！蔽覈?guó)學(xué)者鄭菊萍提出“反思性學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)活動(dòng)過程中要進(jìn)行反思，是再認(rèn)識(shí)和檢驗(yàn)自己思維過程、結(jié)果的過程[6]。”國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)反思性學(xué)習(xí)的理解仍然是以教師為主體，強(qiáng)調(diào)如何通過反思對(duì)自身教學(xué)水平進(jìn)行提高。該研究認(rèn)為完整的反思性教學(xué)不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學(xué)生反思性的學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)、兩者兼顧。

1.2 反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)

反思性實(shí)踐的概念由前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授（Donald Schon）首次提出，它看重實(shí)踐者在活動(dòng)中確認(rèn)問題和解決問題的思考方式而不看重實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐的預(yù)測(cè)和控制，提出了反思思維是不同于“技術(shù)理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學(xué)”被布魯巴赫（J.W.Brubacher）等人從時(shí)間的維度劃分為實(shí)踐反思（reflection for practice，又譯實(shí)踐前反思）；實(shí)踐中反思（reflcetion in practice）；對(duì)實(shí)踐反思（reflection on practice，又譯實(shí)踐后反思）三類[8-9]。唐和格里菲斯（Sarah Tann&Morwena Grif fiiths）兩位英國(guó)教育者提出了反思時(shí)間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構(gòu)和重建的5個(gè)層次反思構(gòu)架。這五個(gè)層次的反思結(jié)構(gòu)更進(jìn)一步拓展了蕭恩在行動(dòng)中反思、對(duì)行動(dòng)中反思的思想，是反思行為具體化。

趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學(xué)分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設(shè)、實(shí)施行動(dòng)5個(gè)步驟[10]，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過程包括分析教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論結(jié)論[11]。雖然闡述的便于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的呈現(xiàn)出來。我國(guó)學(xué)者鄭菊萍首先對(duì)反思性學(xué)習(xí)的過程概括為反省、評(píng)判、察覺問題、界定問題、確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的過程。

2 反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.1 護(hù)理教學(xué)中反思的重要性

隨著不斷發(fā)展的護(hù)理學(xué)科，人類逐步提高對(duì)健康的需求，這對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國(guó)外護(hù)理教育屆對(duì)于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學(xué)引入護(hù)理教育的領(lǐng)域并獲得了一定的成效。護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生要“發(fā)展和運(yùn)用更高層次的解決問題和評(píng)判性思維能力是在1998年美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing）在修訂版本的護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的[12]”，而反思性教學(xué)的本質(zhì)就是提高學(xué)生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。大量文獻(xiàn)表明，反思性實(shí)踐對(duì)發(fā)展護(hù)理教學(xué)實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐以及注冊(cè)護(hù)士考核都有積極作用，英國(guó)護(hù)理產(chǎn)科學(xué)委員會(huì)（NMC）已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評(píng)判是否能獲得專業(yè)注冊(cè)資格。Agaath[13]等研究者認(rèn)為，對(duì)于護(hù)理專業(yè)終身學(xué)習(xí)和發(fā)展以及日常實(shí)踐中采取深思熟慮過的決定和行動(dòng)來說，反思能力是不可或缺的。護(hù)理教學(xué)中的反思引起了國(guó)際的廣泛關(guān)注，比如美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個(gè)國(guó)家沒有對(duì)護(hù)理教育中的反思性教學(xué)的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)。

2.2 護(hù)理教學(xué)中反思的方法及測(cè)量工具

2.2.1 護(hù)理教學(xué)中反思的方法 國(guó)外護(hù)理教學(xué)中反思性學(xué)習(xí)和反思性教學(xué)的方法種類豐富多樣，比如：反思性學(xué)習(xí)法包括錄音帶或錄像學(xué)習(xí)法、日記法、合作學(xué)習(xí)法、真實(shí)性評(píng)估和學(xué)習(xí)檔案、繪畫、詩歌等；反思性教學(xué)方法包括反思日志、教學(xué)自傳、教研活動(dòng)或研討會(huì)等[15]，通過多種多樣的方法在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中得到反思，改進(jìn)教學(xué)方式方法，使教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以提升，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以提高。

2.2.2 護(hù)理學(xué)中反思的測(cè)量工具 國(guó)外主要應(yīng)用SRIS（the Self-Reflection and Insight Scale）工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由 Grant，F(xiàn)ranklin，and Langford等人根據(jù)元認(rèn)知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評(píng)估個(gè)人自我意識(shí)，并被Marilyn E.Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對(duì)于測(cè)量準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對(duì)護(hù)士用此量表測(cè)量，但是它對(duì)護(hù)士是有潛在用處的，尚無針對(duì)護(hù)士的量表來測(cè)量反思。目前，國(guó)內(nèi)也沒有測(cè)量反思的工具，特別是針對(duì)護(hù)理教育環(huán)境中的反思。

3 我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題

曾志嶸等[17]的研究表明，有關(guān)護(hù)理教學(xué)中反思的方法比較單一，測(cè)量護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的反思量表較少，教學(xué)反思行為處于隨機(jī)、零散的狀態(tài)，更缺少對(duì)實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中反思方式的研究。

反思性教學(xué)是教與學(xué)的雙邊性行為，反思性的方法在教與學(xué)中是相同的，某一種形式既可以培養(yǎng)學(xué)生成為反思性的學(xué)習(xí)者，又可以培養(yǎng)教師成為反思性的教育者，方法并不絕對(duì)，關(guān)鍵在于如何篩選各種方法因材施教地運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的同步發(fā)展。

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