醫(yī)院藥房自動(dòng)化管理系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展

王卡珂

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，河南鄭州 450000

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷提高，藥品品種與數(shù)量也大幅增加。如何對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)高效管理，降低醫(yī)院管理成本，縮短藥品資金的流動(dòng)周期已成為當(dāng)前大中型醫(yī)院藥房所面對(duì)的一大問(wèn)題。國(guó)內(nèi)藥房建設(shè)所受重視相對(duì)不足，對(duì)藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用尚處于起步階段[1]。“取藥治病”是醫(yī)院傳統(tǒng)的服務(wù)模式，對(duì)患者感官及心理感受則考慮較少，使得服務(wù)質(zhì)量不高。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)同世界各國(guó)交流的加強(qiáng)，中藥房自動(dòng)化先進(jìn)理念與設(shè)備正逐漸為人們所關(guān)注[2]。部分藥房及藥店為降低經(jīng)營(yíng)成本，為客戶提供更為高效便捷的藥品服務(wù)，已逐步將物流自動(dòng)化引入藥品管理與發(fā)放中。醫(yī)院中藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理將成為醫(yī)院藥房的新發(fā)展方向。該研究就檢索到的我國(guó)醫(yī)院藥房自動(dòng)化管理系統(tǒng)應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)該系統(tǒng)的研究及應(yīng)用進(jìn)展加以歸納與綜述，以期為醫(yī)院藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的建設(shè)提供可行參考。

1 藥品的信息化管理

實(shí)現(xiàn)藥品管理信息化有助于對(duì)藥品信息進(jìn)行便捷、高效的實(shí)時(shí)掌握[3]，其主要包括兩方面的內(nèi)容。一方面是藥品登記的信息化管理。藥品的登記管理，不僅包括藥品的出入庫(kù)數(shù)量和價(jià)格的信息化管理，還包括藥品質(zhì)量和采購(gòu)流程的管理，藥品的配伍信息查詢，特殊藥品的分級(jí)、分類管理等。例如，在所檢索到的文獻(xiàn)中，解放軍第302醫(yī)院通過(guò)自動(dòng)化管理設(shè)備實(shí)現(xiàn)藥學(xué)部對(duì)藥品的有效管理，并引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備，當(dāng)藥品進(jìn)入設(shè)備范圍內(nèi)時(shí)，便可對(duì)包裝加以掃描，同時(shí)將不合格藥品篩除，對(duì)存儲(chǔ)藥品實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，從而有效避免污染[4]。另外，信息化系統(tǒng)可以幫助工作人員按照“先進(jìn)先出”的原則處理不同保質(zhì)期內(nèi)的同類藥品，有助于醫(yī)院對(duì)藥品庫(kù)存的科學(xué)管理，并為其藥品采購(gòu)計(jì)劃的制定提供可靠依據(jù)，縮短藥品的庫(kù)存時(shí)間。另一方面，是藥品信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)。醫(yī)院的藥品信息系統(tǒng)不僅包括醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理系統(tǒng)，它涵蓋了醫(yī)院自身的藥庫(kù)、門診藥房和病區(qū)藥房等子系統(tǒng)，便于內(nèi)部相關(guān)人員及時(shí)查詢、信息交互；還包括醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)企業(yè)EPR系統(tǒng)的對(duì)接。

2 自動(dòng)化擺藥及配藥系統(tǒng)

目前應(yīng)用較為廣泛的是自動(dòng)擺藥機(jī)，主要用于膠囊劑和片劑藥品。根據(jù)患者的用藥情況可進(jìn)行單劑量分包裝，再自動(dòng)分發(fā)[5]。對(duì)患者而言，這不僅簡(jiǎn)化了其用藥程序，還減少了藥品污染，保障了其用藥安全；對(duì)醫(yī)院而言，該設(shè)備節(jié)約了醫(yī)院工作人員的時(shí)間資源和人力成本，使其有更多的時(shí)間和精力投入到臨床研究中。例如，常州市第二人民醫(yī)院引進(jìn)了日本湯山公司所生產(chǎn)的YS-TR-400 FDSⅡ型的全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，將其用以對(duì)病區(qū)中藥房口服擺藥與門診藥房藥品的拆零分裝[6]。該醫(yī)院采用該自動(dòng)擺藥設(shè)備既極大地提高了擺藥的速度，還在很大程度上提升了用藥準(zhǔn)確率。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過(guò)采用該設(shè)備極大地提高了該醫(yī)院擺藥的工作效率。

部分異型包裝藥品自動(dòng)擺藥機(jī)國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用相對(duì)較少[7]。2008年南京軍區(qū)福州總醫(yī)院引進(jìn)日本湯山公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)YS-APR-72，用于對(duì)住院患者的藥品調(diào)劑。通過(guò)引入該設(shè)備根據(jù)單個(gè)患者來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)其液體類藥品的自動(dòng)擺藥，每位患者擺藥總耗時(shí)為0.45～0.80 min，較之于之前的 1.5～2.1 min，其擺藥速度有著顯著提高，有助于提高工作效率。但是，目前該系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的應(yīng)用率并不高。其中，解放軍某醫(yī)院的藥學(xué)部門為探索新型的中藥制劑配置模式引進(jìn)了該設(shè)備。采用全自動(dòng)設(shè)備來(lái)對(duì)危害藥品進(jìn)行處理。該設(shè)備包括裝載區(qū)、調(diào)劑區(qū)、空氣凈化處理區(qū)、電源倉(cāng)及自動(dòng)廢物處理區(qū)五部分。其中，調(diào)劑區(qū)包括機(jī)器人手臂、液體移動(dòng)泵、電子秤與混合器；廢物處理區(qū)用以對(duì)廢物的自動(dòng)處理，以避免人員接觸到污染物或污染物撒落；裝載區(qū)包括藥瓶識(shí)別器與條形碼閱讀器；而空氣凈化處理區(qū)則用于對(duì)空氣潔凈程度的保持。自動(dòng)化配藥系統(tǒng)的出現(xiàn)及使用在很大程度上提高了醫(yī)院藥品調(diào)配的自動(dòng)化水平，膠囊劑、結(jié)合片劑等相應(yīng)自動(dòng)擺藥系統(tǒng)和中藥制劑配置設(shè)備對(duì)醫(yī)院中藥房自動(dòng)化水平及工作效率的提高起到了積極的促進(jìn)作用[8]。

3 智能存取系統(tǒng)

該系統(tǒng)是醫(yī)院藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)之一，具有廣泛的普及性，與便捷的適用性，因此極具競(jìng)爭(zhēng)力。該系統(tǒng)可單獨(dú)使用，還可多臺(tái)機(jī)器聯(lián)合操作，從而提高中藥房配藥系統(tǒng)的自動(dòng)化水平，節(jié)約相關(guān)的人力資源，并提高工作效率，減少人工配藥導(dǎo)致的差錯(cuò)[9]。據(jù)查閱文獻(xiàn)資料，其主要應(yīng)用如下：（1）解放軍第98醫(yī)院通過(guò)引入日本YUYAMA-湯山公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)口服擺藥機(jī)與蘇州艾隆公司所生產(chǎn)的藥品智能存取系統(tǒng)IRON-240，其程序如下：①醫(yī)生將相關(guān)藥物信息和針對(duì)性的醫(yī)囑通過(guò)該系統(tǒng)發(fā)送到有關(guān)終端；②口服擺藥機(jī)接收信息，自動(dòng)擺藥；③藥房的藥師審核醫(yī)囑；④設(shè)備分裝藥物，并在吐出藥袋之后，將患者信息和用藥相關(guān)事項(xiàng)打印與其上；⑤藥品隨系統(tǒng)的設(shè)備達(dá)到藥師處，藥師根據(jù)信號(hào)燈指示取出藥品并記錄相關(guān)的重要信息。（2）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用蘇州艾隆所生產(chǎn)的藥品智能存取設(shè)備將其用于皮膚感染門診與急診藥房，通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行連接，在收到處方后便對(duì)藥品進(jìn)行定位，使藥師通過(guò)信號(hào)燈的指示得到其準(zhǔn)確位置信息。另外，該系統(tǒng)還提供了底線指示服務(wù)，提醒有關(guān)人員及時(shí)上藥，從而提高了藥房的工作效率。（3）蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科引進(jìn)了藥品職能定位存儲(chǔ)器，和全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)，分別運(yùn)用于病區(qū)藥房的中藥調(diào)配和片劑調(diào)劑，從而實(shí)現(xiàn)了幾乎所有調(diào)配工作的機(jī)械化和自動(dòng)化，而藥師則只需根據(jù)提示對(duì)藥品的相關(guān)信息進(jìn)行檢查和審核。例如，在中藥制劑的調(diào)配中，僅需利用機(jī)器顯示和兩名工作人員即可實(shí)現(xiàn)藥品的調(diào)配，藥師可集中精力調(diào)配藥劑，而無(wú)需走動(dòng)[10]。智能存取系統(tǒng)同時(shí)擁有自動(dòng)擺藥與智能存取兩類功能，既可進(jìn)行自動(dòng)擺藥，還將傳統(tǒng)的“人找藥品”成功轉(zhuǎn)化為“藥品找人”，為藥師審核與調(diào)配藥品提供了極大的方便，有助于降低工作差錯(cuò)。

4 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)

傳統(tǒng)的發(fā)藥模式需要靠人工進(jìn)行檢驗(yàn)和識(shí)別工作，在實(shí)際過(guò)程中容易出現(xiàn)一定的延遲和誤差，而該系統(tǒng)的引入不僅可以規(guī)避這方面地失誤，還可以提升工作效率和準(zhǔn)確度，并能夠科學(xué)高效管理庫(kù)存和相關(guān)的補(bǔ)貨信息。同時(shí)，應(yīng)用該系統(tǒng)還有助于患者取藥時(shí)間的有效縮短，促使中藥師改變“以藥為中心”的傳統(tǒng)的工作模式，繼而向“以病患為中心”發(fā)展，實(shí)現(xiàn)臨床用藥的安全性、衛(wèi)生性以及合理性[11]。如2011年第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院?jiǎn)⒂瞄T診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)，依靠自動(dòng)發(fā)藥機(jī)統(tǒng)一分配取藥窗口的編號(hào)，而配藥方式則引入半人工的模式，從而使患者在繳費(fèi)后可以直接到窗口取藥。山東濰坊市人民醫(yī)院則引進(jìn)了瑞馳盒劑發(fā)藥系統(tǒng)，它的優(yōu)點(diǎn)在于確認(rèn)方式為人工加藥和手持終端雙重確認(rèn)，而出藥方式則為動(dòng)力傳送和自由落體，基于加藥無(wú)誤前提下，該系統(tǒng)極大地保障了藥品準(zhǔn)確性，從而大幅降低藥師工作的強(qiáng)度。

5 自動(dòng)化藥房管理

要想提高醫(yī)院中藥房的工作效率，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的責(zé)任感，并使其積極主動(dòng)地參與到藥房管理中來(lái)，中藥房工作環(huán)境自動(dòng)化的改善是一個(gè)重要措施。劉璐[12]等通過(guò)相關(guān)研究，設(shè)計(jì)了藥房的智能管理軟件，并引進(jìn)信息化的處理方式，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在線管理各藥房的藥品，及其出入庫(kù)和賬目信息。同時(shí)，該系統(tǒng)對(duì)銷售額報(bào)表也可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而提高了藥房中數(shù)據(jù)管理的準(zhǔn)確性和工作效率，并降低了物流費(fèi)用。李民[13]等運(yùn)用6S現(xiàn)場(chǎng)管理法就自動(dòng)化藥房管理加以探討。此管理方法對(duì)醫(yī)院藥房設(shè)備及器械的管理起到了一定的改善作用，對(duì)工作場(chǎng)所混亂狀況予以有效解決，促使工作人員工作能力及素質(zhì)的提高。

6 總結(jié)

藥房自動(dòng)化具有諸多優(yōu)勢(shì)，但它對(duì)醫(yī)院的財(cái)力要求較高，這也是限制其在國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展速度和使用率的主要原因之一。同時(shí)，很多醫(yī)院對(duì)該方面建設(shè)未能予以足夠重視，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，藥房自動(dòng)化建設(shè)尚處于開(kāi)始階段。此外，在某些方面，藥房自動(dòng)化系統(tǒng)仍需改進(jìn)，如當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)需由專業(yè)人員維修，若藥品包裝為異型則會(huì)對(duì)其上機(jī)造成限制等?？傊?，國(guó)內(nèi)醫(yī)院中藥房自動(dòng)化管理的實(shí)現(xiàn)是其發(fā)展必然趨勢(shì)，自動(dòng)化系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用將有助于患者用藥安全性的進(jìn)一步提升，改善中藥師工作環(huán)境及工作強(qiáng)度，確保其進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)服務(wù)。

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