休克病患的麻醉處理與管理

胥亮

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518001

休克是急診科常見病癥之一[1]，可由機(jī)體損傷、細(xì)菌感染、失血失液等綜合性因素造成，一旦發(fā)生就會(huì)造成患者機(jī)體微循環(huán)甚至是體循環(huán)障礙，以缺氧缺血性機(jī)體組織或臟器損傷或機(jī)能喪失為主要特征，嚴(yán)重者可影響病情救治甚至直接導(dǎo)致患者死亡。麻醉是休克病患救治過程中最重要的一環(huán)。該研究根據(jù)該院近年來所收治的急診休克病患的臨床治療資料，對(duì)麻醉劑的使用和管理內(nèi)容做進(jìn)一步分析和完善。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究涉及資料均來自該院2013年6月—2015年6月受收治的56例急診科休克患者的臨床治療資料。其中男性43例，女性13例；最小年齡24歲，最大年齡52歲，平均年齡（37.17±1.62）歲。其中3例宮外孕破裂、3例脾破裂、4例肝破裂、4例顱腦損傷、4例腸梗阻壞死、5例胸腹損傷、16例胃腸穿孔腹膜炎、17例上消化道嚴(yán)重出血。

1.2 麻醉方法

麻醉劑的使用主要包括以下3個(gè)主要階段。

1.2.1 準(zhǔn)備階段 在麻醉前對(duì)休克患者的體質(zhì)、狀態(tài)、病情、休克深度等情況做全面分析和了解，之后根據(jù)不同患者的不同狀態(tài)有針對(duì)性的進(jìn)行麻醉。休克患者交感張力會(huì)明顯提升，若在麻醉前使用了抗交感張力藥物，如苯二氮卓類藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛劑、苯巴比妥等也可能對(duì)患者心率、血壓造成明顯影響，甚至?xí)种莆⒀h(huán)。這主要是因?yàn)榛颊咝菘藭r(shí)微循環(huán)的維持力主要依靠交感張力。對(duì)于心肺功能不全者，或是并發(fā)較嚴(yán)重心肺功能性疾病者應(yīng)忌用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)定劑，或在患者建立有效的靜脈通道后給予靜脈注射。休克患者對(duì)肌肉注射和皮下注射藥物的吸收能力較弱，藥效起效慢。所以休克患者首先應(yīng)建立有效的靜脈通道，采用靜脈注射方式用藥，用藥期間密切觀察患者微循環(huán)、呼吸、體征等情況的變化和發(fā)展。1.2.2麻醉階段 麻醉主要分為神經(jīng)或局部阻滯麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉，主治醫(yī)生要根據(jù)患者全身綜合性體征和病情以及后續(xù)治療方法來確定具體的麻醉對(duì)策。

①神經(jīng)或局部阻滯麻醉，適用于淺表手術(shù)者或手術(shù)時(shí)間較短、可控、術(shù)中意外較少的深度創(chuàng)傷處理。于局部用藥，這類麻醉處理方式對(duì)患者機(jī)體微循環(huán)、體循環(huán)、呼吸影響較小，可靈活應(yīng)用于小創(chuàng)口、局部創(chuàng)口的處理。神經(jīng)或局部阻滯麻醉時(shí)應(yīng)注意麻醉劑的使用劑量，一般來講休克患者免疫力會(huì)明顯下降，并伴有大量失液、失血情況，一些患者會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥，同時(shí)患者對(duì)麻醉劑的耐藥性也會(huì)明顯降低，用藥期間要對(duì)單位時(shí)間內(nèi)麻醉劑的使用量做嚴(yán)格監(jiān)控，術(shù)中應(yīng)以“最小劑量”為麻醉劑使用原則。

②硬膜外麻醉，這類麻醉方式應(yīng)在患者病情得到完全控制的情況下進(jìn)行，以降低術(shù)中意外情況的出現(xiàn)。硬膜外麻醉應(yīng)在補(bǔ)血、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、中和酸中毒等綜合抗休克治療后根據(jù)患者的具體病情、體征、體質(zhì)等綜合情況來選擇是否使用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉適用于無條件行氣管內(nèi)全麻患者、或休克經(jīng)救治病情好轉(zhuǎn)并狀況穩(wěn)定患者、休克晚期、重度休克患者病情穩(wěn)定者。術(shù)中要提前準(zhǔn)備血管收縮劑以備急用。

③全身麻醉，適用于傷情較重、多處出血性損傷、嚴(yán)重膿毒性休克、嚴(yán)重昏迷衰竭、休克病情穩(wěn)定，但氣管無阻塞、封閉、損傷或可做插管者。全身麻醉應(yīng)注意麻醉劑的使用量，以提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。期間應(yīng)備用血管收縮劑、肌松劑。

1.2.3 復(fù)蘇階段 術(shù)后對(duì)全部患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并監(jiān)控患者創(chuàng)口愈合、感染、病情恢復(fù)、休克復(fù)蘇等情況。

2 結(jié)果

該次研究中無死亡病例，死亡率為0%?；颊咝菘藸顟B(tài)均得到解除，心率恢復(fù)正常、血壓明顯提升。8例患者采用保守治療后解除休克，占14.29%；48名患者采用手術(shù)治療后解除麻醉，占85.71%。

3 討論

根據(jù)該次研究可知科學(xué)合理的麻醉藥物使用方法能夠有效解除患者休克狀態(tài)。在麻醉藥物使用期間要對(duì)麻醉藥物的管理進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行：①完善制度[2-4]，完善院內(nèi)對(duì)麻醉藥品的管理制度，成立2～3人的麻醉藥物監(jiān)控小組，并參與到急診科的日常工作之中，對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問題、存在的漏洞進(jìn)行分析和改進(jìn)。建立藥物“問責(zé)制”使用制度，使麻醉藥物的使用疏漏能夠有責(zé)可查、有責(zé)可追。②強(qiáng)化素質(zhì)[5-7]，提高急救科藥物管理人員、醫(yī)生、護(hù)士的醫(yī)德和專業(yè)技能，以周為單位對(duì)急診科全員做醫(yī)德教育和專業(yè)技能考核，以提高急診科整體的“戰(zhàn)備狀態(tài)”，使醫(yī)護(hù)工作能夠以患者生命為己任，不斷加強(qiáng)和完善院內(nèi)日常的急救工作?？偠灾行?、科學(xué)、合理的麻醉使用和管理對(duì)策能夠快速解除患者休克狀態(tài)，并為其后的治療做好準(zhǔn)備，可顯著提升急診科病患的救治速度和治療效果，應(yīng)給予足夠重視。

[1]吳鋼,湯建紅,張宏偉,等.鹽酸戊乙奎醚與東莨菪堿作為高血壓冠心病病人非心臟手術(shù)術(shù)前用藥的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,14(26):2241-2242.

[2]孟照杰,王賀,陳聰,等.冠心病非心臟手術(shù)病人圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)和麻醉實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,12(17):413-415.

[3]方波,潘明,馬虹,等.美托洛爾預(yù)防高血壓病人氣管拔管心血管不良反應(yīng)的觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(24):476-477.

[4]牛英,鄭永順,王延文.70歲以上老年病人腰-硬聯(lián)合麻醉93例分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,38(11):235-236.

[5]馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,28(22):109-110.

[6]李欣馀.老年高血壓患者上腹部手術(shù)的麻醉探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,28(15):628-629.

[7]王鎖柱,陳煒,趙斌江.老年高血壓患者圍術(shù)期靜脈使用烏拉地爾和硝普鈉降壓療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,11(15):1143-1144.