硬膜外麻醉圍麻醉期的管理與體會(huì)分析

梁秋霞

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南骨科醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

該研究選取2013年10月—2015年4月期間該院1200例連續(xù)硬膜外麻醉患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料。總結(jié)硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年10月—2015年4月期間，選取該院門(mén)1200例連續(xù)硬膜外麻醉患者作為研究對(duì)象，全部患者均自愿接受研究，并且滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，有520例男性患者，有680例女性患者，年齡最小的患者為12歲，年齡最大的患者為80歲，平均年齡為（50.21±1.33）歲。上述全部患者中，高位硬膜外麻醉患者一共有150例，低位硬膜外麻醉患者一共有1 050例，其中，300例患者接受骨科手術(shù)，420例患者接受普外泌外手術(shù)，220例患者接受婦產(chǎn)科手術(shù)，110例患者則接受整形手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉之前準(zhǔn)備工作 做好麻醉之前的準(zhǔn)備工作。從根本上熟練掌握患者的適應(yīng)證以及相關(guān)的禁忌證，如果患者是全身的大面積的創(chuàng)傷以及感染或者是全身多發(fā)膿腫，那么就需要當(dāng)成相對(duì)的禁忌證。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的背痛以及腰椎間盤(pán)突出情況，那么就可以針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行X線檢查以及MRI檢查，需要嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況來(lái)選擇正確的麻醉方法以及穿刺節(jié)點(diǎn)?；颊叻每鼓幬镆约胺每寡“逅幬锏幕A(chǔ)上，目前針對(duì)是不是使用椎管內(nèi)阻滯技術(shù)還存在一定的模糊性。椎管內(nèi)阻滯之前需要準(zhǔn)備好所需的全麻氣管插管設(shè)備以及藥物，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救復(fù)蘇設(shè)備以及藥物，隨時(shí)備用，同時(shí)需要有效準(zhǔn)備好吸引設(shè)備以及檢測(cè)設(shè)備。

1.2.2 準(zhǔn)確定位麻醉穿刺點(diǎn) 嚴(yán)格按照相關(guān)的準(zhǔn)則進(jìn)行無(wú)菌操作，所以需要完善管理制度以及管理規(guī)則。在選取體位的過(guò)程中，最好是使用患者習(xí)慣的姿勢(shì)，需要將穿刺點(diǎn)盡可能的暴露凸出，實(shí)現(xiàn)多節(jié)點(diǎn)定位，標(biāo)記不確定存在“真假”間隙的節(jié)點(diǎn)。

1.2.3 有效定位椎間孔位置 在進(jìn)行麻醉穿刺操作的過(guò)程中，需要醫(yī)生以及護(hù)理人員熟練運(yùn)用小針探路方法，這樣就可以對(duì)是不是真正的存在關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行有效地判斷分析，并且可以準(zhǔn)確地定位大致穿刺路徑位置。如果患者出現(xiàn)脊椎同點(diǎn)反復(fù)刺現(xiàn)象或者是老年人組織疏松“假負(fù)壓”現(xiàn)象等，那么就需要使用手壓緊穿刺針周圍皮膚的方法將消除上述存在的現(xiàn)象。對(duì)于正中旁入路穿刺技術(shù)需要熟練的掌握以及使用，如果患者存在骨折等體位擺放不佳情況，或者是存在畸形等脊椎間隙異常，或者是正中穿刺存在一定難度的如韌帶鈣化患者等，這樣就相對(duì)比較容易的使用側(cè)入法。嚴(yán)格按照之前選定的脊椎節(jié)點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)針椎間孔的位置進(jìn)行有效的定位，同時(shí)還要準(zhǔn)確定位預(yù)定的置管方向，最重要就是準(zhǔn)確定位正確的穿刺點(diǎn)。在完成定位之后，如果穿刺時(shí)，還存在明顯的出血，這時(shí)候就需要從根本上轉(zhuǎn)變穿刺節(jié)點(diǎn)，如果對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，還是存在非常明顯的出血情況，那么就需要換一種麻醉方法。在進(jìn)行穿刺進(jìn)針的過(guò)程中，習(xí)慣使用穿刺針套芯，可以有效避免穿刺針出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致的非常嚴(yán)重的影響[1]。在硬膜穿破之后，產(chǎn)科患者補(bǔ)血適宜的容量大致為20 mL，嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行決定。對(duì)于≤7周歲的急診飽胃兒童進(jìn)行下腹部以及相關(guān)手術(shù)，使用骶管阻滯可以取得非常顯著的效果，在進(jìn)行腰椎穿刺存在禁忌證的盆腔手術(shù)來(lái)說(shuō)也是一種非常好的方法。

1.2.4 麻醉置管管理工作 在進(jìn)行置管之前，首先可以對(duì)患者硬脊膜外腔預(yù)注5 mL的液體。在進(jìn)行置管的過(guò)程中，需要保持動(dòng)作的輕柔有力，如果遇到阻力，可以順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)管。如果患者出現(xiàn)置管困難，千萬(wàn)不要勉強(qiáng)以及暴力動(dòng)作[2]。

1.2.5 麻醉拔管管理 在拔管的過(guò)程中，動(dòng)作需輕柔，禁止暴力拔出，如果遇到導(dǎo)管卡折的情況，可以選擇使用以下方法：指導(dǎo)患者采取穿刺體位，對(duì)其進(jìn)行局部的熱敷，同時(shí)需要在導(dǎo)管的周圍注射一定劑量的局部麻藥。在實(shí)際工作中，如果遇到拔管特別困難的患者，上述方法嘗試都難以順利拔出的時(shí)候，就需要留置導(dǎo)管48 h之后，需要派遣經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師在使用中心靜脈穿刺包擴(kuò)張管的基礎(chǔ)上拔管。手術(shù)之后，需要抗凝治療的患者，需要按照實(shí)際情況跟手術(shù)醫(yī)師之間進(jìn)行有效的協(xié)商，選取最正確的拔管機(jī)會(huì)[3]。

1.2.6 麻醉后管理工作 在完成手術(shù)之后，等到患者麻醉平面低于T10的時(shí)候，就將患者送返準(zhǔn)備好的病房，對(duì)其進(jìn)行吸氧治療以及心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)需要叮囑交接班醫(yī)護(hù)注意患者的實(shí)際情況，特別是對(duì)實(shí)施麻醉不順利的患者，需要在第一時(shí)間內(nèi)完成并發(fā)癥的對(duì)癥處理工作，同時(shí)還要做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)管理工作。

2 結(jié)果

1 200例患者進(jìn)行接受相應(yīng)的麻醉圍手術(shù)期管理，上述患者中無(wú)一例患者存在嚴(yán)重的麻醉意外以及無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺過(guò)程中，10例患者出現(xiàn)明顯的出血（0.83%）；52例患者則存在明顯的硬膜外置管出血情況；44例患者則存在明顯的置管明顯異感情況（3.67%）；對(duì)于上述1 200例患者中，3例患者因?yàn)榇┐虝r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部損傷較大；5例患者出現(xiàn)硬脊膜刺破（0.42%）。在完成嚴(yán)密觀察以及預(yù)防對(duì)癥處理之后，患者沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)以及不良后果。

3 結(jié)論

首先，做好常規(guī)麻醉訪視是選定使用椎管內(nèi)阻滯的主要前提條件，對(duì)于脊椎體格檢查工作需要給予足夠的重視，需要在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。護(hù)理人員需要將阻滯的風(fēng)險(xiǎn)以及好處向患者說(shuō)明，得到患者有效的配合。針對(duì)患者實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行術(shù)前用藥可以促使麻醉順利實(shí)施。同時(shí)還要在上述的過(guò)程中，跟患者開(kāi)展良好的溝通，促使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步改善化，降低患者焦慮[4]。

其次，得到患者的信任與支持，就需要再操作前跟患者多互動(dòng)，同時(shí)需要鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立良好的心態(tài)以及習(xí)慣[5]。

再次，對(duì)于麻醉安全，麻醉醫(yī)師的責(zé)任心發(fā)揮著非常重要的作用，需要對(duì)患者進(jìn)行全程的監(jiān)護(hù)，不可以調(diào)低或是取消報(bào)警的音量，同時(shí)需要經(jīng)常呆在患者身邊，在護(hù)理人員離開(kāi)的過(guò)程中需要做好相應(yīng)的交班工作。對(duì)于患者以及手術(shù)的實(shí)際狀態(tài)，護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察，在進(jìn)行處理過(guò)程中，遇到問(wèn)題，需要保持思維敏捷，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的判斷，進(jìn)行正確的處理，盡最大程度的努力保證患者的安全[6]。

最后，對(duì)于整個(gè)麻醉史來(lái)說(shuō)，硬膜外麻醉發(fā)揮著非常重要的作用，是一種成熟有優(yōu)勢(shì)的麻醉，也就是說(shuō)，硬膜外麻醉方法可以在頸部以下所有手術(shù)中使用。對(duì)于產(chǎn)科麻醉以及部分老年患者的麻醉工作來(lái)說(shuō)具有非常顯著的現(xiàn)實(shí)意義，可以促使高?；颊哽o脈血栓、肺栓塞以及心臟并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)一步降低，減少患者出血以及輸血情況，同時(shí)可以促使移植血管栓塞發(fā)生幾率有效降低。對(duì)年輕初學(xué)人員來(lái)說(shuō)，對(duì)于上述這門(mén)技術(shù)，需要多學(xué)習(xí)多操作，為患者提高有效的服務(wù)。

該研究旨在分析硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作以及相關(guān)的體會(huì)。通過(guò)選取該院1 200例連續(xù)硬膜外麻醉患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。做好硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作可以取得非常顯著的管理效果。例如：上述患者中無(wú)一例患者存在嚴(yán)重的麻醉意外以及無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述，促使圍麻醉期管理工作實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)化，可以有效地提升硬膜外麻醉成功率以及安全性。

[1]劉伯臣,殷文,劉曉波.硬膜外麻醉致下肢嚴(yán)重感覺(jué)障礙四例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,12(11):1021-1022.

[2]李明.硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛截癱一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,22(11):52-53.

[3]高軍,陳桂英,楊力瓊.注射用內(nèi)給氧預(yù)防圍麻醉期缺氧效果的觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(7):35-36.

[4]夏中元,張帆,張京山,等.圍麻醉期重度右室流出道痙攣的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005，15(5):785.

[5]蔣大明,顧連兵,黃鳳倫.低肺功能肺癌患者行全肺切除術(shù)的圍麻醉期處理[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,6(1):247-248.

[6]托婭,劉萬(wàn)林,崔永武,等.右美托咪啶在圍麻醉期的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012,20(5):352-356.