精細(xì)化管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

徐靜

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），河南鄭州 450000

精細(xì)化護(hù)理管理是從西方國家誕生的，其屬于一種盛行的護(hù)理監(jiān)管觀點(diǎn)，它的實(shí)施是在常規(guī)護(hù)理管理前提下進(jìn)行的，就是把護(hù)理服務(wù)品質(zhì)變得更好，也是在先進(jìn)管理方面發(fā)展趨勢，能把日常管理變得更加深入。這整體顯示了在進(jìn)行管理時(shí)精細(xì)是過程、精心是心態(tài)、精品是結(jié)果。該院ICU病房根據(jù)落實(shí)精細(xì)化護(hù)理管理增強(qiáng)了護(hù)理品質(zhì)及病人認(rèn)可度，下述是具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組23例病人男、女分別是15例和8例，年齡在56～84歲之間，平均年齡為52.6歲，對照組19例病人里男、女分別是11例和8例，年齡在61～79歲之間，平均年齡是51.7歲，兩組病人普通資料沒有很多不同。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 對照組 選擇一般的護(hù)理監(jiān)管：護(hù)理工作者監(jiān)管、基礎(chǔ)護(hù)理監(jiān)管、?？谱o(hù)理監(jiān)管、藥品監(jiān)管、設(shè)備監(jiān)管、氛圍監(jiān)管還有設(shè)備消毒滅菌監(jiān)管。

1.2.2 觀察組 落實(shí)精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的實(shí)際方案。

（1）對以往的觀念進(jìn)行改變，提升全體護(hù)理工作者接受與落實(shí)精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的主動性：①增強(qiáng)ICU精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的服務(wù)觀念：醫(yī)院在服務(wù)性領(lǐng)域的范疇之內(nèi)，為了在嚴(yán)峻的市場競爭里站穩(wěn)腳跟，管理人員應(yīng)該以保證醫(yī)療安全基礎(chǔ)之上增強(qiáng)醫(yī)療品質(zhì)。ICU病房屬于極其獨(dú)立的科室，在醫(yī)院中為最關(guān)鍵、高壓力的職位。所有醫(yī)院ICU病房的護(hù)理品質(zhì)在很大程度上不是由此科室的護(hù)理技術(shù)與裝置問題所決定，而是受到護(hù)理操作能不能恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用設(shè)備所影響?？紤]到以上問題，該科安排所有護(hù)理工作者掌握精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的實(shí)踐經(jīng)歷，深入了解其內(nèi)涵。安排護(hù)理團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，能讓護(hù)理工作者和領(lǐng)導(dǎo)者發(fā)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理管理不單單屬于觀念與意識的范疇，還屬于一種細(xì)致的精神和仔細(xì)的態(tài)度[3]。②選擇書面、講座等一系列的模式讓護(hù)士掌握精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的措施和方案，讓其整體掌握什么是精細(xì)化護(hù)理管理，為什么應(yīng)該落實(shí)精細(xì)化護(hù)理管理，如何落實(shí)精細(xì)化護(hù)理管理，培養(yǎng)其具有較高的自愿性，自主加入同時(shí)受精細(xì)化管理教育。③科室創(chuàng)建一個(gè)精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的優(yōu)良環(huán)境：不包括對全科護(hù)理工作者進(jìn)行推廣、了解精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管實(shí)質(zhì)，也需對病人及其家屬推廣精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的意義、途徑還有內(nèi)容，讓其能以掌握精細(xì)化護(hù)理管理為基礎(chǔ)，帶來更多有意義的建議，從而給不斷健全精細(xì)化護(hù)理管理內(nèi)容帶來幫助[4]。

（2）掌控好體制，著重進(jìn)行貫徹，培養(yǎng)認(rèn)真的工作態(tài)度：①護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者一般安排護(hù)理工作者參考護(hù)理經(jīng)歷，對護(hù)理管理中細(xì)節(jié)方面的不足進(jìn)行研究，同時(shí)指明相應(yīng)的體制來逐步完善。在護(hù)理環(huán)節(jié)里需要堅(jiān)持“反復(fù)講、反復(fù)學(xué)、反復(fù)抓”的原則，增強(qiáng)所有護(hù)士對一系列的新增監(jiān)管體制、服務(wù)和管理項(xiàng)目的了解程度。落實(shí)好標(biāo)準(zhǔn)體制，讓所有人了解職位職責(zé)體制，把其當(dāng)成是規(guī)范護(hù)士操作行為的準(zhǔn)則。②在護(hù)理工作中建立同時(shí)落實(shí)“誰的工作誰承擔(dān)、誰的任務(wù)誰做好，誰的職位誰負(fù)責(zé)”的責(zé)任制，參考精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管內(nèi)容的實(shí)施狀況分別進(jìn)行登記同時(shí)給出分?jǐn)?shù)，劃分進(jìn)年終考核成績里。

（3）深入掌控落實(shí)過程，保證所有管理工作能安全、有序的開展：①必須安全、有序的精細(xì)的護(hù)理管理過程才能夠獲取最佳的護(hù)理效果。因此，根據(jù)計(jì)劃的方案、落實(shí)方案、審核落實(shí)狀況、解決具有的問題4個(gè)方面監(jiān)控和管理，才能讓精細(xì)化護(hù)理體制充分展現(xiàn)出來。②參考護(hù)士特殊的工作水平、性格特征、自身優(yōu)點(diǎn)，把ICU所有護(hù)理工作者歸類成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組、護(hù)理技術(shù)組、護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理急救組還有護(hù)理安全組等，每組通過自薦及選舉的方式設(shè)定組長，分配工作責(zé)任，同時(shí)落實(shí)年度護(hù)理工作方案。組里的成員需彼此協(xié)助；所有的組長每周通過會議方式溝通經(jīng)驗(yàn)，從而給盡快找出與處理問題帶來幫助。③護(hù)士長、組長、護(hù)士有各自的責(zé)任，每月對護(hù)理監(jiān)管細(xì)節(jié)實(shí)施全面的“會診”，量化審查所有的責(zé)任目標(biāo)，貫徹三級責(zé)任，逐級歸納出安全可行的護(hù)理結(jié)果，對日常生活中沒有找出、對最終效果沒有帶來負(fù)面作用的細(xì)節(jié)問題，仔細(xì)做好隱患記錄，同時(shí)通過扣分方式進(jìn)行處理。

（4）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。把精細(xì)化管理落實(shí)前后護(hù)理品質(zhì)、病人認(rèn)可度當(dāng)成是測評好壞的標(biāo)準(zhǔn)。這里面，護(hù)理品質(zhì)評價(jià)指標(biāo)涵蓋運(yùn)用呼吸機(jī)病人臥位錯誤的出現(xiàn)率、病人口腔清潔達(dá)標(biāo)率；此外，病人出院時(shí)，為病人及親戚發(fā)放ICU住院病人認(rèn)可度調(diào)查表，對護(hù)士的服務(wù)好壞、工作態(tài)度、技術(shù)能力打出分?jǐn)?shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

落實(shí)精細(xì)化管理前后整體質(zhì)量評分和病人認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，選擇兩互不影響的樣本t驗(yàn)證。計(jì)數(shù)資料以率表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

落實(shí)精細(xì)化管理前后整體質(zhì)量評分、病人認(rèn)可度對比狀況實(shí)際見表1所示。

落實(shí)精細(xì)化管理前（對照組）護(hù)理整體質(zhì)量評分是（89.4±3.1）分，病人認(rèn)可度是89.5%；落實(shí)精細(xì)化管理結(jié)束（觀察組）護(hù)理整體質(zhì)量評分是（95.7±2.9）分，病人認(rèn)可度是95.7%，落實(shí)完畢整體質(zhì)量評分、病人認(rèn)可度都在很大程度上超過了未落實(shí)的時(shí)候，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理管理的核心在于意識，屬于一項(xiàng)被廣泛運(yùn)用在臨床護(hù)理環(huán)節(jié)以落實(shí)預(yù)防第一，貫徹環(huán)節(jié)掌控、推動品質(zhì)監(jiān)管的關(guān)鍵途徑。精細(xì)化護(hù)理管理是通過完善護(hù)理步驟，以人為本的團(tuán)隊(duì)式監(jiān)管而非獨(dú)立個(gè)體的行為，設(shè)計(jì)簡單、省事、有序的護(hù)理流程；重視?？谱o(hù)理專業(yè)性，?？谱o(hù)士比較穩(wěn)定，積極處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；崗位技能著重增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)專科人才，塑造臨床精英，創(chuàng)建高品質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

該院ICU從建立與落實(shí)了精細(xì)化護(hù)理管理開始，讓所有護(hù)理流程變得更加標(biāo)準(zhǔn)，掌控了質(zhì)量要求，讓工作責(zé)任實(shí)現(xiàn)細(xì)致化，護(hù)理工作者主動做好所有的護(hù)理任務(wù)。量化考核顯現(xiàn)出了護(hù)理重點(diǎn)，增強(qiáng)了護(hù)士主動性，在很大程度上增強(qiáng)了護(hù)理品質(zhì)，減少了降差錯出現(xiàn)率，病人認(rèn)可度也持續(xù)上漲，在“以人為本”的所有護(hù)理環(huán)節(jié)里如實(shí)貫徹了護(hù)理服務(wù)與價(jià)值，實(shí)現(xiàn)整體增強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管能力目的。

該組分析結(jié)果表明，精細(xì)化管理落實(shí)后的護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率是99.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了落實(shí)前的91.67%；此外，落實(shí)后的病人認(rèn)可度是97.73%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了落實(shí)前的78.03%。以專業(yè)細(xì)分、責(zé)任細(xì)分、流程再造為焦點(diǎn)的精細(xì)化管理形式在ICU護(hù)理監(jiān)管的使用，可以進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和病人認(rèn)可度，可以在臨床方面受到高度重視。

4 結(jié)語

精細(xì)化護(hù)理監(jiān)管的特征主要包括全過程性、整體性還有全員性，屬于系統(tǒng)、整體的管理形式之一。在進(jìn)行護(hù)理管理環(huán)節(jié)的時(shí)候，應(yīng)讓護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者和護(hù)理工作者了解精細(xì)化護(hù)理管理的內(nèi)容與精神實(shí)質(zhì)，主動培養(yǎng)通過精細(xì)化思維模式改善與研究所有環(huán)節(jié)和流程還有體制，從而讓護(hù)理工作獲得最佳的成績。

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