數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建

王東林，趙光珍，李迪，高英，馬卉，郭東輝，劉佳，程?hào)|紅，王洋長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130062

隨著國(guó)家醫(yī)改工作的不斷深入開展，醫(yī)院的信息化建設(shè)也突顯其重要性，如何改變當(dāng)前醫(yī)院管理建設(shè)中的服務(wù)水平低、工作效率低、醫(yī)療質(zhì)控差等現(xiàn)狀，提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益也成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)。因此醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的條件下，逐步實(shí)現(xiàn)“病人為中心”、以電子病歷為核心的數(shù)字化醫(yī)院，必將成為醫(yī)院未來發(fā)展的趨勢(shì)和目標(biāo)。本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及存在問題的分析，提出醫(yī)療數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的整體方案與模式。并研究設(shè)計(jì)了所使用的硬件及軟件，建立了信息中心及醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床管理信息系統(tǒng)。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及存在問題

1.1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

隨著信息時(shí)代的逐漸發(fā)展，信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)理念以及通訊技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)生了重大的影響。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，計(jì)算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)滲透到醫(yī)療管理以及業(yè)務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了全面醫(yī)療保健、全員電子病歷以及全員共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)理念。在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的重要意義，它能進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平，向廣大人民群眾提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，與此同時(shí)，也可以使醫(yī)院在發(fā)展過程中提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)。

1.2 我國(guó)醫(yī)療數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)建設(shè)水平

①除少數(shù)規(guī)模較大的醫(yī)院外，國(guó)內(nèi)很多單位在現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃以及系統(tǒng)優(yōu)化的過程中，都是在原有醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建的基礎(chǔ)上所設(shè)計(jì)的，所以并不能充分適應(yīng)區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展需求，醫(yī)療軟件的落后以及功能的差異會(huì)為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來一定的制約性。而在我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建的過程中，其主要的技術(shù)應(yīng)用于門診、住院、藥房等以財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)的部門，例如，HIS系統(tǒng)在藥品工作中得到了廣泛的運(yùn)用，但是在臨床實(shí)踐的過程中其應(yīng)用的項(xiàng)目卻相對(duì)較少[1]。在整個(gè)技術(shù)應(yīng)用的過程中存在以下幾種問題：①?zèng)]有建立門診醫(yī)生的工作站，門診診療的過程中對(duì)手寫處方等過于依賴，而且也并沒有與醫(yī)院科室形成系統(tǒng)性的集成。②沒有實(shí)現(xiàn)分診系統(tǒng)與分診信息的顯示。③缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的利用及挖掘，同時(shí)也缺少醫(yī)院管理中綜合查詢系統(tǒng)的優(yōu)化處理。④缺少ERP系統(tǒng)的構(gòu)建，醫(yī)療質(zhì)量控制分析的過程中應(yīng)該合理對(duì)用藥量的控制。⑤缺少無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、PDA技術(shù)以及條碼識(shí)別技術(shù)應(yīng)用，從而與現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的構(gòu)建存在一定的差異性。

②系統(tǒng)在應(yīng)用的過程中出現(xiàn)故障，應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)性的恢復(fù)，通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間、開放性等問題的分析，進(jìn)行系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)[2]。而且在數(shù)字平臺(tái)構(gòu)建的過程中，對(duì)事物的處理、儲(chǔ)存及通信容量等都有較高的要求，所以，實(shí)現(xiàn)了高要求的工作標(biāo)準(zhǔn)。

③在系統(tǒng)設(shè)計(jì)的過程中，其模塊的程度不夠，模塊與模塊之間缺乏一定的獨(dú)立性，而且也沒有關(guān)聯(lián)性的設(shè)計(jì)，從而導(dǎo)致信息出現(xiàn)了孤島現(xiàn)象。使醫(yī)療數(shù)字化平臺(tái)構(gòu)建的過程中由于長(zhǎng)時(shí)間的數(shù)據(jù)積累，出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行較慢的現(xiàn)象。

④在多種醫(yī)療應(yīng)用軟件系統(tǒng)運(yùn)行的過程中，病案、統(tǒng)計(jì)軟件、財(cái)務(wù)軟件以及藥品不良反應(yīng)等系統(tǒng)中，其數(shù)據(jù)的輸入量相對(duì)較大，所以在整個(gè)工作的過程中不僅會(huì)增加醫(yī)院的工作量，同時(shí)也會(huì)使醫(yī)院的資金支出增大，與此同時(shí)，在整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，為病人的就診以及費(fèi)用的報(bào)銷造成了一定的影響。因此，應(yīng)該不斷優(yōu)化信息平臺(tái)的建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，從而為醫(yī)療事業(yè)中數(shù)字信息的處理提供系統(tǒng)性的依據(jù)[3]。

2 醫(yī)院數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的方案與模式

軟件系統(tǒng)：“（HIS）醫(yī)院管理系統(tǒng)”。工作站點(diǎn)數(shù)在10臺(tái)以上。網(wǎng)絡(luò)模式：C/S模式。網(wǎng)絡(luò)連接方式：內(nèi)部采用局域網(wǎng)、與分支機(jī)構(gòu)可采用低成本的VPN連接實(shí)現(xiàn)較高性價(jià)比。硬件需求：服務(wù)器1臺(tái)，UPS 1臺(tái)，工作站15臺(tái)，交換機(jī)2臺(tái)，打印機(jī)12臺(tái)。

3 建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）

HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）被業(yè)界公認(rèn)為是迄今為止世界上現(xiàn)存的企業(yè)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的MorrisF.Collen所給的定義，HIS應(yīng)該是：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足所有用戶的功能需求。

HIS系統(tǒng)的組成子系統(tǒng)：門診預(yù)約、掛號(hào)子系統(tǒng)。門/急診患者管理子系統(tǒng)。住院患者及床位管理子系統(tǒng)。計(jì)價(jià)、收費(fèi)子系統(tǒng)。藥庫、藥房管理子系統(tǒng)。病案管理子系統(tǒng)。醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)。人事、工資管理子系統(tǒng)。財(cái)務(wù)、科室成本管理子系統(tǒng)。醫(yī)院固定資產(chǎn)、設(shè)備管理子系統(tǒng)。醫(yī)院后勤、物流管理子系統(tǒng)。信息綜合查詢及決策支持子系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)主要支撐醫(yī)院日常管理工作，目前絕大多數(shù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、藥庫管理及發(fā)藥的流水線作業(yè)以及信息查詢等工作，已經(jīng)成為了醫(yī)院賴以運(yùn)作的基礎(chǔ)平臺(tái)。然而這并沒有完全體現(xiàn)出HIS系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的重要角色。

HIS的建設(shè)實(shí)際上類似于企業(yè)建立自己的ERP（Enterprise Resources Plan，企業(yè)資源規(guī)劃）。信息系統(tǒng)對(duì)管理決策的支持，經(jīng)濟(jì)管理、成本核算是最重要的內(nèi)容。

成本核算是指對(duì)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)過程中所發(fā)生的生產(chǎn)費(fèi)用進(jìn)行審核，并按照一定的對(duì)象（醫(yī)院是部門、病種、項(xiàng)目）；和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸集和分配，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ?jì)算出該對(duì)象的總成本和單位成本。通過成本核算，不僅可以考核成本的執(zhí)行情況，揭露經(jīng)營(yíng)中存在的問題，還可以為制定經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略提供依據(jù)。

醫(yī)院的部門級(jí)全成本核算正在成為越來越多的醫(yī)院所追求的目標(biāo)。盡管醫(yī)院對(duì)成本核算的需求十分迫切，但真正實(shí)現(xiàn)起來卻很困難，特別是精細(xì)的能輔助醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和分配的全成本核算。HIS系統(tǒng)通過其各子系統(tǒng)的協(xié)作，將能夠幫助醫(yī)院完成部門級(jí)的全成本核算和在此基礎(chǔ)上的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層管理決策的支持。

4 建立臨床信息系統(tǒng)（CIS）

HIS系統(tǒng)成功運(yùn)行的客觀規(guī)律在于醫(yī)院數(shù)學(xué)化信息系統(tǒng)重點(diǎn)要轉(zhuǎn)向CIS，即臨床信息系統(tǒng)，CIS的構(gòu)建是以“患者”為本，不單可提升服務(wù)以及醫(yī)療質(zhì)量，也可降低醫(yī)療事故，是所有醫(yī)護(hù)人員的迫切需求。

但是，CIS內(nèi)容龐大、復(fù)雜，在構(gòu)建以及實(shí)施的過程中會(huì)花費(fèi)大量的資源。CIS的核心在于其基礎(chǔ)是電子病歷，關(guān)鍵點(diǎn)是計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑錄入，錄入的內(nèi)容可成為臨床決策。其CIS基礎(chǔ)核心包括以下幾個(gè)方面：第一，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，病房醫(yī)生工作站建設(shè)；第二，所收集的病人的臨床信息，只有經(jīng)過醫(yī)生工作站才可提供并使用，將效益充分發(fā)揮。

CIS組成的子系統(tǒng)：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)、住院病人醫(yī)囑處理子系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、電子病歷子系統(tǒng)（EMR）（多媒體智能化）、患者生命指征監(jiān)護(hù)子系統(tǒng)、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告子系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖象診斷報(bào)告處理系統(tǒng)、功能檢查信息子系統(tǒng)、臨床用藥咨詢子系統(tǒng)。

CIS系統(tǒng)擁有眾多的子系統(tǒng)，而每個(gè)系統(tǒng)也具有獨(dú)立的信息收集、錄入和查詢，甚至具有部分訪問的權(quán)限，因而可以將整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)調(diào)動(dòng)起來，實(shí)現(xiàn)匯總信息、查詢、檢索、提醒、預(yù)警、上報(bào)的具體的功能。CIS系統(tǒng)屬于通過計(jì)算機(jī)的科學(xué)計(jì)算器處理各類數(shù)據(jù)，控制調(diào)整、分類數(shù)據(jù)，不僅提高臨床工作效率，也提高了工作質(zhì)量。

門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是CIS系統(tǒng)重要的信息收集、錄入系統(tǒng)，改變以往醫(yī)生需要手寫病例的模式，使門診診療更加規(guī)范，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升極為有利。病人在門診就診時(shí)，醫(yī)生可以門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)將患者信息錄入系統(tǒng)中，對(duì)于病史不明確患者還可查詢繼往信息。由于CIS系統(tǒng)基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，故可查詢到患者繼往病史，并將本次就診信息上傳至服務(wù)器中，永久保存；同時(shí)，已建立居民健康檔案者，信息也將記錄進(jìn)檔案中，極大地方便醫(yī)生診療，保證了醫(yī)療質(zhì)量。

我國(guó)是慢性病高發(fā)國(guó)家，慢性病管理工作十分間距，單純依靠每月電話隨訪或體檢很難保證管理質(zhì)量。但是，多數(shù)慢性病人都有就醫(yī)需求，在其就醫(yī)過程中，醫(yī)生通過CIS系統(tǒng)可見患者病史，就可將本次診療時(shí)患者體征數(shù)據(jù)記錄進(jìn)入慢病檔案中，并為患者制定更為理想的治療方案，CIS系統(tǒng)也真正實(shí)現(xiàn)了慢性病管理的信息化。

5 建立臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) （LIS）、RIS放射線報(bào)告系統(tǒng)和超聲工作站（UIS）

臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，盡管當(dāng)前醫(yī)院擁有多種輔助檢查的工具和手段，但醫(yī)生對(duì)病情的診斷75%以上是依據(jù)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果。它（LIS）具有提供醫(yī)生迅速、方便、準(zhǔn)確獲知病人化驗(yàn)結(jié)果的能力，受到醫(yī)生的普遍歡迎和認(rèn)同。

通過RIS放射線報(bào)告系統(tǒng)和超聲工作站（UIS）實(shí)時(shí)采集圖像，共享患者信息，多點(diǎn)同時(shí)讀片?？s短了患者在醫(yī)院的逗留時(shí)間，規(guī)范了醫(yī)院流程。同時(shí)功能強(qiáng)大的工具和設(shè)備大大提高了診斷水平；從醫(yī)生的角度來說，醫(yī)生可以隨用隨調(diào)影像資料，在一個(gè)界面上可以同時(shí)顯示多種影像資料，便于醫(yī)生進(jìn)行綜合分析、判斷；同時(shí)減少了勞動(dòng)強(qiáng)度、規(guī)范了報(bào)告內(nèi)容，方便教學(xué)和學(xué)術(shù)交流，極大地提高了工作效率。

6 結(jié)語

作為醫(yī)療資源高度緊張的國(guó)家，我國(guó)推行醫(yī)療服務(wù)信息化具有極其深刻的現(xiàn)實(shí)意義，而數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建也勢(shì)在必行。當(dāng)前，醫(yī)療體制改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)克難階段，而醫(yī)療服務(wù)供需壓力仍然很大，醫(yī)療單位要從自身入手，加快數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源優(yōu)化配置，提高整體效率，從而提高自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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