護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析

趙匯銘

成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川成都 611137

隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深入，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平也不斷提升，現(xiàn)代臨床護(hù)理工作面臨著諸多挑戰(zhàn)。本文針對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)，從護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)方向出發(fā)，對(duì)護(hù)理標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)、應(yīng)用及作用進(jìn)行綜述分析，旨在為護(hù)理標(biāo)識(shí)的臨床應(yīng)用和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供一些啟示作用。

1 護(hù)理標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)方法

以醫(yī)院形象和醫(yī)院標(biāo)識(shí)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)具有本院特色的系列標(biāo)識(shí)：除部分警示標(biāo)識(shí)外，其他如引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、人員標(biāo)識(shí)等，可統(tǒng)一顏色、形狀、字樣，以達(dá)到整齊、統(tǒng)一、美觀的目的。在護(hù)理標(biāo)識(shí)中要融入醫(yī)院文化特征，與醫(yī)院整體標(biāo)識(shí)遙相呼應(yīng)[1]。例如，引導(dǎo)標(biāo)識(shí)等設(shè)計(jì)要人性化，盡量使用暖色調(diào)，字體要簡(jiǎn)潔、大方，為了照顧無(wú)法看清或不認(rèn)識(shí)文字患者，應(yīng)在標(biāo)識(shí)上加入形象化圖案，如洗手池上方標(biāo)識(shí)，提示使用水龍頭方法（感應(yīng)或擰開(kāi)）等，開(kāi)水間標(biāo)識(shí)上畫(huà)上熱水杯圖案等。但是，需注意警示標(biāo)識(shí)需要另選設(shè)計(jì)，需要用夸張的顏色和字體表達(dá)警示作用，例如放射檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，要用黃色標(biāo)識(shí)；配藥室內(nèi)清潔區(qū)要使用綠色標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)出；在護(hù)理過(guò)程中，危重患者護(hù)理措施較多時(shí)，也可使用警示性護(hù)理標(biāo)識(shí)，提示各類(lèi)注意事項(xiàng)[2]。

護(hù)理標(biāo)識(shí)主要分為標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)示語(yǔ)、條幅，共4類(lèi)形式，應(yīng)根據(jù)標(biāo)識(shí)用途確定形式。在實(shí)際操作中，可以靈活處理各類(lèi)護(hù)理標(biāo)識(shí)，手頭無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)使，可以使用彩色膠帶代替，以滿(mǎn)足目前操作需要。部分標(biāo)識(shí)不僅要警示、提示護(hù)理人員，也要給予患者提示，因而要注意標(biāo)識(shí)清晰、目的明確，如使用留置針患者，床頭可設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)標(biāo)簽，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，避免影響留置針正常使用，并引發(fā)并發(fā)癥。

2 護(hù)理標(biāo)識(shí)的用法

2.1 常規(guī)標(biāo)識(shí)

引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)是病區(qū)內(nèi)常見(jiàn)標(biāo)識(shí)，應(yīng)在墻體、地面等位置貼放，并配置溫馨提示語(yǔ)，強(qiáng)化人性化護(hù)理特點(diǎn)，按需要引導(dǎo)患者至病房廁所、開(kāi)水間等。人員標(biāo)識(shí)中，除醫(yī)護(hù)人員外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)特殊患者標(biāo)識(shí)，如意識(shí)障礙患者、兒童等，為患者佩戴手環(huán)或身牌。手術(shù)治療患者，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后佩戴不同顏色手環(huán)，記錄病人信息及手術(shù)信息，腦卒中等意識(shí)障礙患者術(shù)后需要長(zhǎng)期佩戴身牌或手環(huán)，必須保證其牢固且舒適，病人信息要完整，防止走失等問(wèn)題[3]。

提示標(biāo)識(shí)主要包括：①導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，應(yīng)用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，如吸氧管、鼻輸液管、引流管等，可用不同顏色的膠帶作為標(biāo)識(shí)，膠帶上寫(xiě)字，明確區(qū)分不同導(dǎo)管；②夜間值班時(shí)，若護(hù)士需離開(kāi)護(hù)士站巡視病房，要放置暫時(shí)離開(kāi)提示標(biāo)牌；③治療過(guò)程中，放置治療步驟相關(guān)提示牌，如輸液時(shí)，放量提醒標(biāo)識(shí)下一步該輸入哪種藥物；④藥物配置，張貼藥物配置查對(duì)提醒，并張貼提示語(yǔ)“三查七對(duì)”完成了嗎等，提示護(hù)理人員按標(biāo)準(zhǔn)流程配藥；⑤護(hù)士站張貼“每日工作回顧”標(biāo)識(shí)牌；第六，病房?jī)?nèi)放量防摔倒、防銳器刺傷、防油、防熱、禁止自行調(diào)整滴速等標(biāo)識(shí)[4]。

2.2 警示標(biāo)識(shí)

要注意區(qū)分口服、注射、靜脈滴注、沖洗藥物警示標(biāo)識(shí)顏色，易過(guò)敏藥物貼上醒目顏色標(biāo)識(shí)，避免藥物使用失誤。危險(xiǎn)環(huán)境張貼標(biāo)識(shí)，如放射實(shí)驗(yàn)室等。室內(nèi)地面擦拭后，要放置地面濕滑,小心跌倒標(biāo)識(shí)。對(duì)于，危險(xiǎn)藥物應(yīng)在醫(yī)囑單、病歷夾、床尾標(biāo)牌、護(hù)士站四個(gè)方面進(jìn)行明確標(biāo)示，過(guò)敏信息要登記于患者電子檔案中，以不同顏色字體提示，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的提醒。

對(duì)于意識(shí)障礙者，如腦卒中患者等，具有墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在患者床頭懸掛“墜床、跌倒”危險(xiǎn)的紅色或黃色標(biāo)識(shí),護(hù)理人員要將標(biāo)識(shí)表達(dá)的意識(shí)告知家屬，提醒家屬注意預(yù)防，并教授家屬如何辨別其他的護(hù)理標(biāo)識(shí)。若腦外傷或腦出血患者出于躁動(dòng)時(shí)期，應(yīng)在患者床邊放置留人照顧的標(biāo)識(shí)，提醒患者家屬此時(shí)危險(xiǎn)狀況較多，不應(yīng)離開(kāi)，提醒禁止患者單獨(dú)活動(dòng)。床尾放置“下床攙扶”標(biāo)識(shí)，提醒家屬協(xié)助患者下床，避免跌倒發(fā)生。在廁所內(nèi)，要懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)和攙扶標(biāo)識(shí)，禁止部分腦外傷或腦出血患者單獨(dú)進(jìn)入廁所，必須由一名以上家屬陪同。

老年慢性病患者中，合并精神疾病者較多，患者會(huì)出現(xiàn)情緒異常，甚至存在自殺傾向，必須給予明顯的警示?？稍诨颊叽参操N上紅色警示標(biāo)簽或系上紅絲帶，警示護(hù)理人員、醫(yī)生及家屬，密切關(guān)注患者的心理和行為活動(dòng)。除紅色標(biāo)識(shí)外，還可換用其他顏色表示不同危險(xiǎn)程度，例如從黃色→橙色→紅色，表示危險(xiǎn)程度依次加深，顏色區(qū)分便于護(hù)理人員制定護(hù)理方案，給予重點(diǎn)人群重點(diǎn)護(hù)理。

化療過(guò)程中，存在較多危險(xiǎn)因素，化療藥物本身危險(xiǎn)性較高。護(hù)理人員配置過(guò)程中，要在配置區(qū)域懸掛明確的化療藥物配置專(zhuān)區(qū)標(biāo)識(shí)，化療藥物使用、配置規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)懸掛于墻面正中央，使護(hù)理人員規(guī)范配置藥物，同時(shí)做好自我防護(hù)。在患者化療期間，要在治療室內(nèi)懸掛自我防護(hù)標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員告知患者警示標(biāo)識(shí)的內(nèi)容，提醒患者適當(dāng)控制自己的行為，做好防護(hù)措施，多數(shù)患者可自覺(jué)采取適當(dāng)?shù)淖宰o(hù)行為，無(wú)需護(hù)理人員反復(fù)提醒。

社會(huì)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，使老年住院患者數(shù)量顯著增多，而這一人群的護(hù)理也成為臨床護(hù)理工作的重大挑戰(zhàn)。近年來(lái)，臨床研究報(bào)道顯示，老年患者漏服、錯(cuò)服、多服藥物事件的生率較高，因而臨床醫(yī)學(xué)界已將老年患者安全服藥作為臨床護(hù)理的重要課題。因而要針對(duì)老年人設(shè)計(jì)藥物警示標(biāo)識(shí)，使老年患者可以一目了然的發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)和警示語(yǔ)，然后按照提醒用藥。

2.3 溫馨提示牌

當(dāng)前臨床護(hù)理中廣泛推行精細(xì)化護(hù)理、舒適化護(hù)理、綜合護(hù)理、無(wú)縫隙護(hù)理、循證護(hù)理等凸顯人性化特征的護(hù)理模式，而護(hù)理標(biāo)識(shí)也要護(hù)理發(fā)展形式相互呼應(yīng)。生硬的護(hù)理標(biāo)識(shí)雖然可以達(dá)到警示的效果，但是患者更樂(lè)于接受溫馨圖案、標(biāo)語(yǔ)的標(biāo)識(shí)，也有利于凸顯護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性特征。

2.3.1 操作間溫馨提示 為無(wú)菌區(qū)墻壁上方設(shè)置溫馨提示牌，標(biāo)識(shí)內(nèi)容為無(wú)菌操作要求：清潔手部、佩戴口罩、帽子，手套等。無(wú)菌操作區(qū)下方，提示牌主要針對(duì)具體的操作內(nèi)容包括：無(wú)菌包開(kāi)啟要求，無(wú)菌器械消毒滅菌日期，無(wú)菌用品使用標(biāo)簽、紗布桶開(kāi)包時(shí)間標(biāo)注，消毒罐注明開(kāi)啟日期，及時(shí)移出開(kāi)包超時(shí)物品等。持物鉗容器蓋子上，貼上“先開(kāi)啟，再取用“小標(biāo)識(shí)”。

值班護(hù)士工作區(qū)可用溫馨提示的方法標(biāo)明每日工作內(nèi)容，交接內(nèi)容等，使日常工作更加規(guī)范。操作區(qū)的污染區(qū)也要使用溫馨提示進(jìn)行標(biāo)注，如針頭需要使用銳器盒內(nèi)切掉再回收；廢物回收桶子旁邊寫(xiě)上請(qǐng)自覺(jué)進(jìn)行垃圾分類(lèi)；醫(yī)療垃圾要明確標(biāo)明各類(lèi)污染物存在位置，包括真有患者體液的敷料、口罩、帽子等，需要溫馨提示，防止分類(lèi)錯(cuò)誤。

2.3.2 護(hù)士站溫馨提示 科內(nèi)可為每位值班護(hù)士制作帶有頭像的提示牌，護(hù)理值夜班時(shí)，可放置于護(hù)士站上，便于患者了解當(dāng)班護(hù)士。同時(shí)，可制作“溫馨服務(wù),精心護(hù)理，咨詢(xún)電話(huà)xxx”等樣式標(biāo)牌，便于患者撥打電話(huà)咨詢(xún)。針對(duì)1人值班狀況，可放置“暫時(shí)離開(kāi)，馬上回來(lái)”提示牌，使患者了解護(hù)士去向，便于尋找。

2.3.3 病區(qū)溫馨提示 病區(qū)走廊內(nèi)要懸掛醫(yī)生、護(hù)士簡(jiǎn)介，使患者了解醫(yī)護(hù)人員診療水平,拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離。當(dāng)前，探視問(wèn)題是護(hù)理中較為棘手的問(wèn)題，護(hù)理人員需要不斷重復(fù)本院探視規(guī)則，可以采用溫馨提示方式，在病房門(mén)外貼上標(biāo)示牌，如“請(qǐng)您自覺(jué)遵守探視時(shí)間，上午時(shí)間，下午時(shí)間”。還要放置“為了保證病人早日康復(fù),請(qǐng)勿大聲喧嘩”提示牌，讓患者及家屬可以了解醫(yī)院的要求。

3 標(biāo)識(shí)管理

經(jīng)常以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問(wèn)等對(duì)各級(jí)人員采樣不同形式的培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理運(yùn)用護(hù)理標(biāo)識(shí)。設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)員，發(fā)揮臨床科室監(jiān)測(cè)員監(jiān)督積極性。此外，利用醫(yī)院各種活動(dòng)機(jī)會(huì)宣傳護(hù)理標(biāo)識(shí)的作用，使患者熟悉護(hù)理標(biāo)識(shí)，提高常見(jiàn)標(biāo)識(shí)認(rèn)知能力，并提升其對(duì)護(hù)理工作的依從性[7]。護(hù)理人員要充分利用科內(nèi)例會(huì)時(shí)間，對(duì)護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用情況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，制定整改措施，使護(hù)理標(biāo)識(shí)使用更加規(guī)范，系統(tǒng)。

4 護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防控作用

受社會(huì)、醫(yī)院多方面影響，近年來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也逐漸提高，因而必須強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。在臨床護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)是必然存在的，但是可以通過(guò)有效手段控制風(fēng)險(xiǎn)或解除部分風(fēng)險(xiǎn)，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的護(hù)理安全不良事件。護(hù)理標(biāo)識(shí)是一種科學(xué)、簡(jiǎn)便的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控方法，有研究對(duì)應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)前后護(hù)理安全不良事件發(fā)生率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)后，不良事件發(fā)生率也相對(duì)較低，提示護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防控是有效的[6]。同時(shí)，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)后，有效避免一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理流程更為緊湊、合理，護(hù)理人員的工作質(zhì)量也得到了顯著提升。

此外，護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用后，患者在提示和警示下，可以主動(dòng)防范危險(xiǎn)，同時(shí)更加配合醫(yī)護(hù)人員工作，治療依從性提升明顯，有效減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。充滿(mǎn)人性化設(shè)計(jì)的標(biāo)識(shí)，給予患者溫馨的就醫(yī)體驗(yàn)，加之護(hù)理質(zhì)量的提高，患者滿(mǎn)意度也相應(yīng)提升，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系意義重大。

5 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用要有針對(duì)性和目的性，不可過(guò)度使用，應(yīng)針對(duì)安全漏洞、易疏漏等環(huán)節(jié)，制定不同的護(hù)理標(biāo)識(shí)。護(hù)理標(biāo)識(shí)使用也要規(guī)范、統(tǒng)一，使之成為一個(gè)有序的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，便于護(hù)理人員、患者及醫(yī)師共同使用，發(fā)揮標(biāo)識(shí)的警示、提示等作用。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有助于提高患者滿(mǎn)意度，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理標(biāo)識(shí)推廣應(yīng)用措施。

[1]鄭芝芬,蔡學(xué)聯(lián),陳愛(ài)初,等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,5（13）:1177-1178.

[2]秦柳青,鄭艷花,葉柳,等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2011,7（4）:519-521.

[3]吳普和,曹岳蓉,王建英,等.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的臨床應(yīng)用效果[J].職業(yè)與健康,2011,6（21）:2519-2520.

[4]吳雪瓊,馬繼,陳麗,等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,11（26）:152-153，157.

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[6]朱秀靜,郭曉麗,戴金平.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,8（4）:104-105.

[7]王淑云,姜永梅,田玉波.溫馨提示牌和護(hù)理標(biāo)識(shí)牌在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,6（5）:413-415.

[8]王非凡,彭翠香,崔瑩.護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2013,12（6）:427-428，431.

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