特殊高危藥品在門診藥房中的管理

章明杰

江蘇無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214002

特殊高危藥品在臨床治療過(guò)程中使用量相對(duì)較少，但是由此而引發(fā)的醫(yī)療事故卻相對(duì)較高。對(duì)于高危藥品而言，在使用過(guò)程中如果劑量、時(shí)間、使用途徑等稍有差錯(cuò)都會(huì)引起嚴(yán)重的后果。因此在各大醫(yī)院都重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)特殊高危藥品的管理，從各個(gè)環(huán)節(jié)做好高危藥品的管理工作。對(duì)于門診藥房而言日常工作量較大、涉及到的藥物較多，在對(duì)高危藥品管理過(guò)程中存在著重大的困難[1]。因此作為醫(yī)院的管理者要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)門診藥房特殊高危藥品的管理，嚴(yán)格落實(shí)好高危藥品的核對(duì)、使用、方法和不良反應(yīng)的處理工作。該研究就對(duì)特殊高危藥品在管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定有效、科學(xué)的管理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 特殊高危藥品在管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題

1.1 特殊高危藥品存放較為混亂

門診藥房藥品種類繁多、數(shù)量較大，在存放的過(guò)程中難以進(jìn)行規(guī)范分類。雖然高危藥品相對(duì)于普通藥品在存放管理過(guò)程中相對(duì)較為嚴(yán)格，但是仍然存在著存放混亂的情況。隨著各類新型藥物的出現(xiàn)，各種藥品在外觀、用途、名稱等方面大同小異。對(duì)于同一類型藥物往往存放在統(tǒng)一位置，但是這些在外觀、名稱看起來(lái)相似的藥物卻未進(jìn)行明確的區(qū)分[2]。往往高危藥品使用較為突然、急迫，工作人員在取用時(shí)很可能因?yàn)榇颐?、大意而忽視?duì)藥品仔細(xì)的核對(duì)而出現(xiàn)拿出藥物事件的發(fā)生。此外高危藥品在排放時(shí)因工作量大，難以將高危藥品按照生產(chǎn)日期或者有效期的長(zhǎng)短進(jìn)行有序排放。因此在取用時(shí)很難保證有效期將至的藥品被及時(shí)使用，從而造成藥品過(guò)期作廢，造成成本浪費(fèi)[3]。對(duì)于某些特殊高危藥品標(biāo)識(shí)模糊或者污損，難以對(duì)這些藥物進(jìn)行準(zhǔn)確辨識(shí)，極易拿錯(cuò)藥物

1.2 特殊高危藥品調(diào)配和使用不科學(xué)

特殊高危藥品對(duì)患者使用時(shí)稍有差錯(cuò)極易引發(fā)嚴(yán)重的后果，給患者和醫(yī)院帶來(lái)巨大的損害。但是在門診藥房對(duì)高危藥品調(diào)配和使用時(shí)存在著明顯的不規(guī)范情況，各個(gè)流程和普通藥物管理無(wú)異。對(duì)于高危藥品的管理門診藥房并未引起高度的重視，在實(shí)踐中未切實(shí)的加強(qiáng)管理。各類危險(xiǎn)藥品調(diào)配和使用未經(jīng)過(guò)仔細(xì)核對(duì)，未由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確定。藥師在調(diào)配藥物過(guò)程中注意力分散，不加以重視。各類高危藥品管理較為混亂，極易引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事件。

1.3 特殊高危藥品記錄不規(guī)范

在對(duì)高危藥品進(jìn)行記錄時(shí)存在著模糊不清或者標(biāo)記錯(cuò)誤的情況，給后期的用藥帶安全來(lái)了極大的影響。特殊高危藥品在進(jìn)行更新和補(bǔ)充時(shí)，相關(guān)藥品信息標(biāo)注不明確。往往只是單純的對(duì)藥品的名稱進(jìn)行簡(jiǎn)單標(biāo)注，而忽視了藥品的規(guī)格、種類以及質(zhì)量[4]。對(duì)于各種高危藥品往往存在著多個(gè)名稱，部分工作人員對(duì)同一藥物的多個(gè)名稱掌握不熟練。在這患者拿取藥物時(shí)，未經(jīng)核實(shí)的情況下給患者拿藥。在對(duì)各種高危藥品的名稱、劑量、用途等進(jìn)行標(biāo)注時(shí)，重視程度不夠易發(fā)生錯(cuò)誤、遺漏等情況的[5]。

1.4 特殊高危藥品管理制度不健全

完善的規(guī)章制度是保證各項(xiàng)管理工作高效、順利進(jìn)行的前提，但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院門診藥房對(duì)于高危藥品的管理制度較為欠缺。只是籠統(tǒng)的針對(duì)于所有藥品的管理辦法和制度，對(duì)于高危藥品管理未作出明確的規(guī)定。如高危藥品存放、取用、發(fā)放核對(duì)以及高危藥品使用情況追蹤反饋等相關(guān)制度都未建立，導(dǎo)致在實(shí)踐中高危藥品管理較為混亂。

2 特殊高危藥品在門診藥房中的管理措施

2.1 加強(qiáng)對(duì)特殊高危藥品的存放管理

對(duì)于各類高危藥品要按照使用頻率的高低存放，一般在治療過(guò)程中使用頻率較高的藥物要放置在比較容易接觸的柜架上，而較少使用的藥物則可以放置在角落的柜架中。這樣一方面可以優(yōu)化空間，提高工作人員的工作效率。對(duì)于各種高危藥品要獨(dú)立于普通藥品進(jìn)行單柜、單架存放，在不同的層次、排列處擺放不同種類、規(guī)格的藥品。對(duì)于各類高危藥品往往對(duì)存放環(huán)境要求比較嚴(yán)格，因此對(duì)于各種藥品要充分考慮其存放環(huán)境為其設(shè)置適宜的環(huán)境[6]。對(duì)于需要冷藏的藥品，需要為其配備冰箱并對(duì)各類藥品分類保存。為防止拿取錯(cuò)誤，所有高危藥品采用原包裝存放。如果因特殊情況沒(méi)有原包裝，可以使用特定的盒子存放。所有高危藥品在存放的架子一側(cè)貼加含有藥品具體規(guī)格、名稱、生產(chǎn)日期、有效期等高危藥品標(biāo)識(shí)。定期對(duì)藥品外包裝標(biāo)簽進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有污損、模糊情況要及時(shí)進(jìn)行更換。對(duì)于高危藥品在存放過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行提示。比如說(shuō)氯化鉀注射液，需要設(shè)置“嚴(yán)禁直接靜脈注射”標(biāo)識(shí)[7]。在專區(qū)專柜存放的基礎(chǔ)上，對(duì)每一系列的藥品按照種類、規(guī)格、用途采用不同顏色的標(biāo)識(shí)加以區(qū)分。

2.2 規(guī)范特殊高危藥品調(diào)配和使用流程

高危藥品不同于其他普通藥品，在使用和調(diào)配過(guò)程中一定要按照規(guī)范進(jìn)行。藥師在調(diào)配過(guò)程中要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、病情、藥品名稱、劑量、規(guī)格的準(zhǔn)確性。整個(gè)過(guò)程提高安全用藥的警覺(jué)性，避免任何一個(gè)小的細(xì)節(jié)所帶來(lái)的差錯(cuò)。調(diào)配時(shí)采用雙人復(fù)核制度，分別由前臺(tái)和后臺(tái)對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)配和發(fā)放[8]。在此過(guò)程中前臺(tái)和后臺(tái)均需要對(duì)高危藥品的調(diào)配的準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。在對(duì)患者使用藥物時(shí)同樣進(jìn)行全面、細(xì)致的核對(duì)，檢查用藥者是否正確、用藥的名稱、種類、劑量、用藥途徑是否準(zhǔn)確。嚴(yán)格確?；颊哒_用藥，避免不良事件用藥事件的發(fā)生。

2.3 完善特殊高危藥品的記錄工作

對(duì)于各類高危藥品要做好記錄工作，對(duì)于藥物的使用名稱、劑量、種類要進(jìn)行詳細(xì)的匯總。特殊高危藥品的記錄要遵循及時(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性，根據(jù)使用情況及時(shí)進(jìn)行更新和補(bǔ)充隨著信息技術(shù)的發(fā)展，高危藥品信息管理系統(tǒng)要逐步完善和精進(jìn)。對(duì)高危藥品的采購(gòu)、調(diào)配、使用、分發(fā)、患者反饋等信息進(jìn)行全面匯總，并對(duì)各類高危藥品的使用注意事項(xiàng)進(jìn)行明確規(guī)定[9]。在臨床上各類高危藥品的使用情況借助于信息管理系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)和檢測(cè)，分析高危藥品使用的合理性和正確性。

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高高危藥品的管理水平

藥劑師以及責(zé)任護(hù)士是門診藥房高危藥品管理的主要責(zé)任人，其業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)水平的高低直接影響到高危藥品的管理效果。由護(hù)理部和藥劑科聯(lián)合組織急救藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)工作人員進(jìn)行專項(xiàng)能力的培訓(xùn)。定期安排工作人員參加培訓(xùn)，鼓勵(lì)大家積極主動(dòng)學(xué)習(xí)高危藥品管理相關(guān)知識(shí)。工作人員要熟練的掌握各類特殊高危藥品的存放注意事項(xiàng)、適用癥狀、使用劑量等內(nèi)容，對(duì)于各類藥品的學(xué)名、俗名等都要了解清楚。加強(qiáng)門診藥房工作人員之間的溝通和交流，就該期間高危藥品管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行集中的討論。就問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行深入的分析，大家相互討論制定有效地解決方案。將高危藥品管理納入到考核之中，借此引起大家對(duì)特殊高危藥品管理的高度重視。對(duì)門診藥房比較常用的高危藥品的管理作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，告知科室工作人員高危藥品的準(zhǔn)確使用對(duì)患者安全的重要意義以及高危藥品使用差錯(cuò)可能引起的嚴(yán)重后果。

2.5 對(duì)高危藥品發(fā)放進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)

高危藥品不同于其他藥物，一旦使用差錯(cuò)極易引發(fā)嚴(yán)重的后果。因此在對(duì)藥物進(jìn)行發(fā)放時(shí)，要對(duì)藥物的相關(guān)事宜進(jìn)行全面的交代。這樣不僅可以有效地提高高危藥物使用的準(zhǔn)確性，而且可以有效地提高患者的用藥依從性?，F(xiàn)階段眾多醫(yī)院均開始采用電子處方。避免了因醫(yī)生字跡潦草而帶來(lái)的差錯(cuò)。對(duì)于電子處方可能在輸入的過(guò)程中由于疏忽造成輸入差錯(cuò)或者遺漏，當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方異常時(shí)及時(shí)同主治醫(yī)生溝通，確認(rèn)處方的準(zhǔn)確與否。通過(guò)溝通了解患者所持處方是否存在問(wèn)題，并同主治醫(yī)生確定新的正確的處方。在核對(duì)處方準(zhǔn)確性的過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的一些差錯(cuò)要耐心地向患者解釋，獲得患者的理解，盡可能地消除患者對(duì)醫(yī)院的不信任感。藥劑人員在根據(jù)處方向患者發(fā)藥時(shí)要擔(dān)負(fù)起向患者安全用藥的職責(zé)，耐心細(xì)致的向患者講解高危藥物正確的使用劑量、使用方法以及注意事項(xiàng)。這樣可以有效防止患者因?qū)λ幬锪私廨^少，而出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥的情況。

3 討論

現(xiàn)階段隨著疾病種類逐漸復(fù)雜，高危藥品的使用量逐漸增多。在高危藥品使用過(guò)程中，由于患者自身或者門診工作人員的因素很可能產(chǎn)生用藥差錯(cuò)情況的發(fā)生。在該研究中對(duì)特殊高危藥品在門診藥房管理過(guò)程中存在著一些問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的安全管理措施。分析發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段高危藥品在門診藥房管理過(guò)程中存在著特殊高危藥品存放較為混亂、特殊高危藥品調(diào)配和使用不科學(xué)以及特殊高危藥品記錄不規(guī)范等問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在對(duì)安全用藥帶來(lái)了極大的威脅。從加強(qiáng)對(duì)特殊高危藥品的存放管理、規(guī)范特殊高危藥品調(diào)配和使用流程、完善特殊高危藥品的記錄工作、加強(qiáng)培訓(xùn)力度、對(duì)高危藥品發(fā)放進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)等幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理力度，大大地減少了用藥差錯(cuò)的發(fā)生，保證了患者的用藥安全。

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