我國(guó)不同類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施效果研究

李云凌 ，焦方蓮 ，張一航 ，高德海 ，李勝 ，夏梅

1.山東省腫瘤防治研究院特檢科，山東濟(jì)南 250117；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東濟(jì)南 250062；3.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院&山東省藥物研究院，山東濟(jì)南 250062

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展面臨著極大的困境。近年來(lái)，國(guó)家啟動(dòng)新醫(yī)改，把改善農(nóng)村衛(wèi)生條件作為重點(diǎn)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身經(jīng)營(yíng)及規(guī)范化管理面臨著重重困難。

針對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲(chǔ)存在的問(wèn)題對(duì)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括3個(gè)基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院、江西省永新縣蘆溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和河北省平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3個(gè)全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：寧夏吳忠市高閘中心衛(wèi)生院、湖南省瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院和江蘇省高郵市送橋衛(wèi)生院，3個(gè)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：上海市松江區(qū)小昆山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四川省雙流縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天津口東區(qū)寶坻衛(wèi)生院）進(jìn)行了基線調(diào)查。通過(guò)基線調(diào)查獲取的信息，在充分考慮國(guó)家政策及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，分析了不同類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存存在的問(wèn)題，并提出了解決對(duì)策,制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，從而加強(qiáng)基層醫(yī)院藥物儲(chǔ)存管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理儲(chǔ)存藥物，提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存現(xiàn)狀基線調(diào)查表的設(shè)計(jì)

課題組針對(duì)3種不同類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）編制了相應(yīng)的基線調(diào)查表，該調(diào)查表充分考慮了不同地理特點(diǎn)、氣候、交通、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異等因素，將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)的藥品儲(chǔ)存的相關(guān)信息制定到表中，進(jìn)一步了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀?；€調(diào)查表內(nèi)容如下。

在查閱與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存相關(guān)的政策文件基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)231篇國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、不同類(lèi)型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存管理相關(guān)文獻(xiàn)和20篇關(guān)于藥品儲(chǔ)存相關(guān)類(lèi)的英文文獻(xiàn)的檢索閱讀，詳細(xì)總結(jié)分析了我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存和調(diào)劑從硬件設(shè)施設(shè)備的設(shè)置、配備到制度管理、信息化建設(shè)等的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題和不足、應(yīng)對(duì)措施，結(jié)合國(guó)家已有的法律、法規(guī)和制度，設(shè)計(jì)制作了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫(kù)、藥房基線調(diào)查相關(guān)內(nèi)容。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲(chǔ)存在的問(wèn)題

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，3種類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在如下問(wèn)題。

①藥品品規(guī)管理混亂。有17%衛(wèi)生院品規(guī)多（大于600種），同一功效主治及有效成分藥品有多個(gè)品規(guī)，生產(chǎn)廠家多，價(jià)格不統(tǒng)一，30%的衛(wèi)生院還存在經(jīng)營(yíng)“健”字號(hào)食品的現(xiàn)象。

②藥庫(kù)和藥房面積相對(duì)偏小。尤其是藥庫(kù)，場(chǎng)所設(shè)置不合理，60%的藥庫(kù)設(shè)在偏僻的位置，給貨物的搬運(yùn)、配發(fā)帶來(lái)不便；三成的衛(wèi)生院藥庫(kù)與其他庫(kù)房設(shè)在一處，給庫(kù)存管理造成困難。藥架、藥柜規(guī)格不一，房間擺放不整潔。庫(kù)存小，周轉(zhuǎn)期短。效期藥品管理不能及時(shí)更新，為避免過(guò)期，部分少常用藥品臨用現(xiàn)購(gòu)，易出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象。庫(kù)存數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沒(méi)有實(shí)行信息化管理藥品，20%的衛(wèi)生院藥房藥庫(kù)不能提供庫(kù)存藥品盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)。40%的衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)為估計(jì)數(shù)，其余衛(wèi)生院能提供庫(kù)存藥品盤(pán)點(diǎn)表。庫(kù)房設(shè)施不完備。多數(shù)藥房沒(méi)有配置防盜報(bào)警器、防蟲(chóng)蟻、防鼠設(shè)施及防火滅火器等。調(diào)查中，25%的衛(wèi)生院庫(kù)房?jī)?nèi)有鼠糞、蟲(chóng)尸等污跡。各種記錄不完善。溫濕度記錄表，交接班記錄表、庫(kù)存藥品盤(pán)點(diǎn)表等不完整。

③口服藥品拆零不規(guī)范。雖然有拆零藥品的衛(wèi)生院按規(guī)定設(shè)置了拆零區(qū)域，多數(shù)是在發(fā)藥柜臺(tái)直接拆零，藥品暴露于日常工作環(huán)境，易受污染。

④相應(yīng)制度建設(shè)不完善。只有10%的具備完善的藥品儲(chǔ)存管理制度，其余只有部分制度或完全沒(méi)有相關(guān)的管理制度。

3 制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我們的調(diào)研結(jié)果，制定了3種類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，其指導(dǎo)思想是：①加強(qiáng)低價(jià)質(zhì)優(yōu)、高效的硬件研發(fā)。②加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)技能方面建設(shè)：在完善規(guī)章制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，根據(jù)調(diào)研的結(jié)果分析，課題組依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策及法規(guī)制定針對(duì)3種不同類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)從藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所的設(shè)置、環(huán)境要求、人員的配備以及工作內(nèi)容、管理體系，設(shè)施設(shè)備配置、藥品的分裝、賬冊(cè)管理與信息化，到質(zhì)量管理、差錯(cuò)事故的預(yù)防和錯(cuò)誤處方的處理、特殊藥品、急診急救災(zāi)害藥品的儲(chǔ)備與配置，再到藥物咨詢(xún)服務(wù)等做了詳細(xì)的規(guī)定，從而實(shí)現(xiàn)藥品存儲(chǔ)置規(guī)范化管理，提高藥物存儲(chǔ)的質(zhì)量，保障藥物使用安全。③針對(duì)藥品拆零存在的問(wèn)題，設(shè)計(jì)實(shí)用新型專(zhuān)利產(chǎn)品——藥品拆零箱，用于保障拆零藥品的衛(wèi)生與安全。

制定的針對(duì)3種不同類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中涉及藥品儲(chǔ)存的內(nèi)容依據(jù)：《藥品管理法》《藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》（GSP）《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）等全國(guó)性法規(guī)以及參加考部分地方性管理制度。該標(biāo)準(zhǔn)從藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所的設(shè)置、環(huán)境要求、人員的配備以及工作內(nèi)容、管理體系，設(shè)施設(shè)備配置、藥品的分裝、賬冊(cè)管理與信息化，到質(zhì)量管理、差錯(cuò)事故的預(yù)防和錯(cuò)誤處方的處理、特殊藥品、急診急救災(zāi)害藥品的儲(chǔ)備與配置，再到藥物咨詢(xún)服務(wù)等做了詳細(xì)的規(guī)定。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和效果評(píng)估

將制定的標(biāo)準(zhǔn)在10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括3個(gè)基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院、江西省永新縣蘆溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和河北省平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3個(gè)全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：寧夏吳忠市高閘中心衛(wèi)生院、湖南省瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院和江蘇省高郵市送橋衛(wèi)生院，3個(gè)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：上海市松江區(qū)小昆山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四川省雙流縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天津口東區(qū)寶坻衛(wèi)生院）進(jìn)行實(shí)施。

4.1 基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果分析

由于基本型示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都進(jìn)行了新建擴(kuò)建，通過(guò)技術(shù)方案的實(shí)施，藥品儲(chǔ)存和調(diào)劑場(chǎng)所有了大為改觀，加大了場(chǎng)所面積，新增或更換了藥品儲(chǔ)存的設(shè)施和設(shè)備，藥房、藥庫(kù)的調(diào)配和儲(chǔ)存條件煥然一新。部分衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了信息化管理。

藥庫(kù)：增設(shè)了藥庫(kù)或加大了藥庫(kù)面積，藥架、藥柜、底架等采用了新型鋼結(jié)構(gòu)取代了原有木質(zhì)設(shè)備，齊備了空調(diào)、冷藏柜、保險(xiǎn)柜等藥品儲(chǔ)存必需設(shè)備，設(shè)置了防火滅火、驅(qū)蟲(chóng)防蚊、防盜、防鼠、避光、溫濕度檢測(cè)、排水通風(fēng)等設(shè)施，劃分了藥品驗(yàn)收分區(qū)、增加了效期藥品警示牌等。使大件包裝藥品離開(kāi)地面、墻壁達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，按不同劑型、品規(guī)、用法分區(qū)管理，健全了庫(kù)房管理制度和崗位職責(zé)，完善了庫(kù)房驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)藥賬冊(cè)。

藥房：設(shè)置了調(diào)劑和值班相連的獨(dú)立場(chǎng)所，加大了藥房面積，統(tǒng)一了藥品擺放和存放的藥架、藥柜規(guī)格，齊備了溫濕度控制、防火、防盜、防蟲(chóng)蟻、通風(fēng)排水設(shè)施，確保了調(diào)劑藥品的安全和衛(wèi)生；按標(biāo)準(zhǔn)將不同屬性的藥品分區(qū)擺放，杜絕了藥品錯(cuò)發(fā)漏發(fā)現(xiàn)象；配備了藥品拆零箱，保證了拆零藥品分裝和儲(chǔ)存的潔凈衛(wèi)生；健全了藥房管理制度和崗位職責(zé)、操作規(guī)程，完善了藥品請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)存、發(fā)藥、效期管理，設(shè)置了效期指示牌，避免了藥品過(guò)期浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

能力建設(shè)：通過(guò)定期的在崗培訓(xùn)和不定期到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，增強(qiáng)了處置各種藥學(xué)事務(wù)的能力，為居民提供合理用藥咨詢(xún)打下基礎(chǔ)，減少了藥源性醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)。

4.2 全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果分析

全科型衛(wèi)生院通過(guò)技術(shù)方案的實(shí)施，優(yōu)化了藥品儲(chǔ)存和調(diào)劑場(chǎng)所的布局和周邊環(huán)境，更新、齊備了必需的適宜性設(shè)備設(shè)施，健全了制度建設(shè)和崗位職責(zé)、操作規(guī)程，完善了能力建設(shè)，促進(jìn)了人員技術(shù)水平和用藥咨詢(xún)技術(shù)能力?；緦?shí)現(xiàn)了信息化管理。

藥庫(kù)：合理進(jìn)行了分區(qū)布局，強(qiáng)化了藥品儲(chǔ)存條件設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)，規(guī)范了藥庫(kù)采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、出庫(kù)、退貨、銷(xiāo)毀流程和賬冊(cè)管理，明確了藥品儲(chǔ)存中碼放、搬運(yùn)、出入庫(kù)的操作技術(shù)和崗位職責(zé)。

藥房：通過(guò)合理布局或新設(shè)場(chǎng)所，使藥房面積適應(yīng)了全科型衛(wèi)生院藥品調(diào)配需求，更新了儲(chǔ)存和管理設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)了藥房的服務(wù)能力。通過(guò)配備藥品拆零箱，保證了拆零藥品分裝和儲(chǔ)存的潔凈衛(wèi)生。

能力建設(shè)：通過(guò)定期的在崗培訓(xùn)和不定期到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，增強(qiáng)了處置藥學(xué)事務(wù)的能力，為居民提供合理用藥咨詢(xún)打下基礎(chǔ)，減少了藥源性醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)。

4.3 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果分析

通過(guò)技術(shù)方案的實(shí)施，新建或優(yōu)化了藥品儲(chǔ)存和調(diào)劑場(chǎng)所的布局和周邊環(huán)境，更新、齊備了必需的適宜性設(shè)備設(shè)施，健全了制度建設(shè)和崗位職責(zé)、操作規(guī)程，完善了能力建設(shè)，促進(jìn)了人員技術(shù)水平和用藥咨詢(xún)技術(shù)能力。實(shí)現(xiàn)了信息化管理。

藥庫(kù)：合理進(jìn)行了分區(qū)布局，強(qiáng)化了藥品儲(chǔ)存條件設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)，規(guī)范了藥庫(kù)采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、出庫(kù)、退貨、銷(xiāo)毀流程和賬冊(cè)管理，明確了藥品儲(chǔ)存中碼放、搬運(yùn)、出入庫(kù)的操作技術(shù)和崗位職責(zé)。

藥房：通過(guò)新建場(chǎng)所或合理布局，使藥房面積適應(yīng)了小康型衛(wèi)生院藥品調(diào)配需求，更新了儲(chǔ)存和管理設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)了藥房的服務(wù)能力。通過(guò)配備藥品拆零箱，保證了拆零藥品分裝和儲(chǔ)存的潔凈衛(wèi)生。

能力建設(shè)：通過(guò)定期的在崗培訓(xùn)和不定期到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，增強(qiáng)了處置藥學(xué)事務(wù)的能力，為居民提供合理用藥咨詢(xún)打下基礎(chǔ)，減少了藥源性醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)。

5 討論

通過(guò)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲(chǔ)存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及針對(duì)不同類(lèi)型的10家示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定實(shí)施方案并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，進(jìn)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫(kù)、藥房的設(shè)置、人員、設(shè)施設(shè)備建設(shè)、能力建設(shè)等方面做了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化等的研究。

藥庫(kù)管理包括了藥品采購(gòu)計(jì)劃的編制、藥品采購(gòu)、藥品驗(yàn)收、藥品發(fā)放、在庫(kù)藥品管理、藥品的賬務(wù)管理、藥品商務(wù)信息及技術(shù)資料的收集等，貫穿在藥品的計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、服務(wù)等全方位質(zhì)量管理方面。保證臨床用藥的質(zhì)量及用藥安全，提高藥品的臨床療效。

藥房肩負(fù)著藥品的請(qǐng)領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢(xún)服務(wù)，通過(guò)設(shè)施設(shè)備、人員配置與能力建設(shè)的提高，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不斷增強(qiáng)，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房由藥品供應(yīng)（保障）服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在藥物治療中發(fā)揮重要的作用。通過(guò)定期在崗培訓(xùn)、業(yè)務(wù)進(jìn)修、考核，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員能夠承擔(dān)向醫(yī)師、護(hù)師提供藥學(xué)情報(bào)、介紹新藥知識(shí)、協(xié)助醫(yī)師選藥、向病人提供藥物咨詢(xún)服務(wù)、積極籌劃搶救危重病人的用藥、監(jiān)察不合理用藥、嚴(yán)格特殊藥品的使用管理、加強(qiáng)有效期藥品的管理等各項(xiàng)任務(wù)，對(duì)藥物治療效果及醫(yī)療水平的提高起到積極的推動(dòng)作用。

[1]王力，陳和利.農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)存管理情況調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010（4）：18.

[2]岳淑梅，宋麗麗，于培明，等.河南省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理狀況調(diào)查與對(duì)策研究[J].中國(guó)藥事，2011（2）：156.

[3]周厚賢.藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)的開(kāi)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（10）：35.

[4]王力,陳和利,余蘇珍.農(nóng)村涉藥單位藥品儲(chǔ)存管理情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（7）：20.

[5]郄革紅，杜建紅，趙輝，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)存不合理現(xiàn)狀分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2013（12）：99.