芻議新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的監(jiān)管

邵金明

吉林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，吉林吉林 132000

根據(jù)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來看，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管工作，提高全體工作人員對(duì)合理用藥的重視，是保障合作醫(yī)療基金得到有效利用的重要環(huán)節(jié)，是建立長(zhǎng)效機(jī)制的重要基礎(chǔ)。因此，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的監(jiān)管有比較全面的了解，才能更好地提高新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，最終在合理用藥的基礎(chǔ)上，促進(jìn)農(nóng)民就醫(yī)水平不斷提升。

1 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的基本情況

在國(guó)家不斷加大醫(yī)療改革力度的情況下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助越來越少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也在下降，致使部分醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員將藥品費(fèi)用提升作為獲利的重要途徑。在這種情況下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作人員采用賣貴藥、多賣藥等方式來增加差價(jià)收入，從而出現(xiàn)多開藥、大處方、開貴藥等多種不合理用藥問題，最終導(dǎo)致以病養(yǎng)醫(yī)這種不合理補(bǔ)償機(jī)制產(chǎn)生。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為重要的醫(yī)療改革措施，在很多農(nóng)村地區(qū)得到實(shí)施和推廣，不僅可以提高農(nóng)民的就醫(yī)水平，還能減少農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重要影響。

根據(jù)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的整體情況來看，政府部門加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的全面監(jiān)管，并制定新的農(nóng)合用藥目錄、目錄外用藥管理方法等，以有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理情況出現(xiàn)。與此同時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的相關(guān)研究也得到加強(qiáng)，部分地區(qū)已經(jīng)建立有相應(yīng)的研究課題和項(xiàng)目，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)籌資等多個(gè)方面。

但是，我國(guó)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥仍然存在一些問題。首先，在部分醫(yī)院被定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，監(jiān)督機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度等都不完善，致使少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范行為，如不對(duì)癥下藥、重復(fù)用藥、采用無明確效果的要求、激素與抗生素濫用等多種用藥不合理現(xiàn)象，最終導(dǎo)致農(nóng)民在醫(yī)藥支付上的費(fèi)用不斷增加，給新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常發(fā)展帶來極大影響。其次，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在藥品用量過多的情況，如某個(gè)村的衛(wèi)生院使用的抗生素有8種，并且藥品更換頻率也比較高，造成藥品的大量浪費(fèi)，是當(dāng)前新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥必須高度重視的問題。最后，部分地區(qū)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在處方造假、虛掛住院病人、利用假病歷銷售暈車藥等多種不合理現(xiàn)象，給我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療水平提升造成嚴(yán)重阻礙。

2 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的監(jiān)管措施

在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的新形勢(shì)下，農(nóng)民生活質(zhì)量和身體健康的有效保障，必須注重新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥，才能真正提高農(nóng)村醫(yī)療水平。在實(shí)踐過程中，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的監(jiān)管措施主要有如下幾個(gè)方面。

2.1 注重基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面落實(shí)

在國(guó)家全面實(shí)施新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療制度的情況下，相關(guān)部分必須注重農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資金投入，并全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，才能促進(jìn)醫(yī)療供方支付方式、補(bǔ)償方式等快速轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不斷提高。目前，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)的政策，在充分利用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等的基礎(chǔ)上，醫(yī)藥流通體系改革已經(jīng)取得一定成效，使得醫(yī)院電子交易網(wǎng)得到有效構(gòu)建，對(duì)于維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)有著極大影響。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面落實(shí)，還對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革給予了高度重視，不斷規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、補(bǔ)償辦法等，才能在醫(yī)生診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理提高的前提下，及時(shí)收集到各種反饋信息，從而確保醫(yī)生獲得的報(bào)酬來自正常渠道。

2.2 加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理

目前，我國(guó)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量正在不斷增多，大大提高合理用藥地監(jiān)管難度，是農(nóng)村醫(yī)療水平不斷提升急需解決的重要問題之一。因此，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的有效監(jiān)管，必須加強(qiáng)其資質(zhì)管理，對(duì)準(zhǔn)入資格進(jìn)行認(rèn)真確認(rèn)和核對(duì)，才能真正保障新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)行。一般情況下，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)用藥規(guī)范進(jìn)行合理、優(yōu)化考慮，選擇民眾更喜歡、滿意度較高的醫(yī)院，以在采用科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)制度的基礎(chǔ)上，確保藥品價(jià)格的惠民性，從而促進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、競(jìng)爭(zhēng)力等快速提高。由此可見，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善的情況下，加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的監(jiān)管，并嚴(yán)格審核相關(guān)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，對(duì)于保障農(nóng)民的就醫(yī)質(zhì)量、醫(yī)療水平等有著重要作用。

2.3 加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為、醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)等的監(jiān)管

在城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的情況下，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，需要對(duì)基本用藥目錄的制度和實(shí)施給予高度重視，并合理規(guī)定基本藥物目錄外用藥的比重，才能避免醫(yī)務(wù)人員濫用藥物的情況出現(xiàn)，從而在嚴(yán)格落實(shí)處方管理制度、用藥評(píng)價(jià)體系等的基礎(chǔ)上，及時(shí)消除各種不合理用藥現(xiàn)象。與此同時(shí)，合理制定單次處方的最高藥品種數(shù)、最高藥品費(fèi)用，注重處方分析制定的有效完善，并對(duì)出現(xiàn)不合理用藥行為的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)懲，才能真正降低農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)，最終減輕農(nóng)民群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增多，醫(yī)務(wù)人員的需求量變得越來越多，因此，必須對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的用藥知識(shí)給予高度重視，加強(qiáng)培訓(xùn)和素質(zhì)提升，才能真正滿足新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求，最終推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療水平快速提升。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)等方面的教育和引導(dǎo)，真正培訓(xùn)一支高素質(zhì)、高水平、高技能的工作隊(duì)伍，才能全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)工作，以推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化發(fā)展。

在實(shí)踐過程中，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥需要嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)定有如下幾點(diǎn)：①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須懸掛標(biāo)牌，以便民眾尋找和咨詢。在我國(guó)大力推進(jìn)新農(nóng)合改革政策的情況下，國(guó)家、市、地方的衛(wèi)生部門必須要求新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌懸掛在比較明顯的位置，方便參合農(nóng)民進(jìn)行識(shí)別。同時(shí)，將宣傳欄與公示欄設(shè)置在比較明顯的位置，以便及時(shí)公布相關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償政策、就診與報(bào)銷流程等，從而在公示新農(nóng)合基本用藥目錄、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況等的基礎(chǔ)上，保障新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥。②檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等多個(gè)方面的檢查結(jié)果需要相互確認(rèn)。在實(shí)踐過程中，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，合理配置各種藥方和用量，才能真正做到合理檢查、合理治療、合理用藥，最終達(dá)到合理收費(fèi)的真正目的。與此同時(shí)，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等多種檢查結(jié)果必須相互確認(rèn)的規(guī)定進(jìn)行操作，以有效提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。如果遇到上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的情況，下級(jí)醫(yī)院必須對(duì)其予以認(rèn)可，而同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行互認(rèn)。根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定可知，患者出院時(shí)的帶藥量不能超過一周，慢性病的用藥量最長(zhǎng)是兩周，需要在其病歷中詳細(xì)記錄和嚴(yán)格執(zhí)行，并且，嚴(yán)禁出院時(shí)攜帶診療項(xiàng)目、靜脈用藥等，從而確保新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥。③患者出院時(shí)要及時(shí)辦理各種補(bǔ)償結(jié)算。

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)參合病人的入院指征有比較嚴(yán)格掌握，禁止放寬入院條件的情況下出現(xiàn)，從而避免在門診治療的患者被收入住院現(xiàn)象發(fā)生。一般情況下，接診醫(yī)生在新農(nóng)合患者入院進(jìn)行就診時(shí)，不但要對(duì)入院指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，還要對(duì)患者身份證和新型農(nóng)村合作醫(yī)療證等有效證件進(jìn)行嚴(yán)格審查，才能確保新農(nóng)合入院患者的基本信息被準(zhǔn)確錄入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中，以備后期使用和核查。④違規(guī)新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須追繳違規(guī)補(bǔ)償金，以對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥進(jìn)行有效監(jiān)督。通常情況下，新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)兌付補(bǔ)償材料進(jìn)行復(fù)核審查，如果在重點(diǎn)抽查時(shí)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)的情況，則必須嚴(yán)格按照違規(guī)補(bǔ)償金額的服務(wù)協(xié)議約定繳納相應(yīng)的違規(guī)費(fèi)用，以嚴(yán)厲打擊各種不合理用藥行為。與此同時(shí)，國(guó)家、市新農(nóng)合管理中心也要對(duì)各縣區(qū)、農(nóng)村區(qū)域的新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，通過不定期的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償兌付資料進(jìn)行重點(diǎn)抽查審核，如果發(fā)現(xiàn)在檢查和考核中存在縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽查不實(shí)、拒付不力等情況，必須對(duì)審核員、管理中心主任、相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)格追究，并處以相應(yīng)的罰款和刑事責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定可知，在新農(nóng)合政策全面實(shí)施的情況下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果存在不合理用藥情況較多、違規(guī)費(fèi)用比例較大等現(xiàn)象，并連續(xù)3次被列入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象的，必須勒令其暫停3～6個(gè)月的新農(nóng)合定點(diǎn)資格，同時(shí)，還要責(zé)令其在規(guī)定的限期內(nèi)進(jìn)行全面整改，如果拒不整改或整改無效的，將會(huì)被取消定點(diǎn)資格。

2.4 加強(qiáng)研究，提高農(nóng)民用藥知識(shí)

在我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療的各種建設(shè)項(xiàng)目中，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的認(rèn)真開展，需要加強(qiáng)監(jiān)督管理相關(guān)部門和建設(shè)局、發(fā)改委等部門的密度聯(lián)系，并全面落實(shí)協(xié)作配合工作，有效完善相關(guān)管理機(jī)制，不斷加強(qiáng)農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥標(biāo)準(zhǔn)的研究，才能真正提高新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的整體效果，最終為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。與此同時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的嚴(yán)格監(jiān)督，需要提高農(nóng)民的用藥知識(shí)，加強(qiáng)教育和宣傳，才能避免誘導(dǎo)消費(fèi)情況出現(xiàn)，最終保障農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)的公平性。例如：某地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為農(nóng)民介紹抗感冒的藥物時(shí)，農(nóng)民一般會(huì)認(rèn)為價(jià)格越高的藥效越好，并要求醫(yī)生為他們注射抗生素、激素等多種藥物，導(dǎo)致農(nóng)民看病的費(fèi)用額度較高，根本無法達(dá)到合理用藥的真正目的。由此可見，規(guī)范用藥知識(shí)的普及、合理用藥研究的推進(jìn)與深入，都是新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的重要體現(xiàn)，對(duì)于全面實(shí)施其監(jiān)管有著重要影響。另外，制定合適的公示欄、滿意度調(diào)查制定等，讓社會(huì)各界參與到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥合理的監(jiān)管活動(dòng)中，才能真正促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、收費(fèi)等的規(guī)范化發(fā)展。

4 結(jié)語

綜上所述，在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的情況下，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥合理的有效監(jiān)管，有著極大復(fù)雜性和系統(tǒng)性，需要社會(huì)各界給予高度重視和積極參與，才能真正提升農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)水平。因此，根據(jù)當(dāng)前新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥合理的實(shí)際情況，注重新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的規(guī)范化發(fā)展，并加強(qiáng)農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和創(chuàng)新，才能改善我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥現(xiàn)狀，最終真正推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

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