靜脈用藥調(diào)配中心對提高靜脈用藥質(zhì)量的作用分析

曾杰

河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽 473000

該院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）2010年12月開始投入使用。自成立至今，PIVAS先后承擔了不同科室的靜脈用藥調(diào)配工作，藥師通過對醫(yī)囑進行審核，并在無菌環(huán)境下進行操作，以確保成品輸液的整體質(zhì)量，提高臨床用藥的合理性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心現(xiàn)有藥師10人，護師33名，其中研究生一名，本科生22人，副高級職稱2人，中級職稱8人。在該院靜脈用藥調(diào)配中心共包括了32個病區(qū)服務。所有科室每天基本上需要輸液袋4000袋左右。

1.2 方法

該院靜脈用藥調(diào)配中心2010年12月開始投入使用。靜脈用藥調(diào)配中心成立前為對照組，靜脈用藥調(diào)配中心成立后為觀察組，統(tǒng)計分析醫(yī)院抽檢的靜脈用藥差錯率。并查閱不記名調(diào)查問卷，統(tǒng)計分析兩組患者對靜脈輸液的滿意度。

2 結(jié)果

兩組各抽檢所配的4000袋藥品中，對照組發(fā)現(xiàn)錯誤578袋，差錯率14.45%；觀察組發(fā)現(xiàn)錯誤126袋，差錯率3.15%。觀察組的差錯發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

不記名問卷調(diào)查顯示，觀察組對靜脈輸液的滿意度（98%）明顯高于對照組的（85%），滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

從醫(yī)學角度研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類切口手術患者一般不需要使用抗菌類藥物，除非特殊情況下必須使用抗菌藥物時，還需要結(jié)合患者的身體狀況和適應證進行科學用藥，此過程中要對患者的用藥劑量給予嚴格控制，記錄好藥物使用的起始時間和結(jié)束時間。在給藥過程中，還需要遵循抗菌藥物的臨床應用原則，一般在麻醉開始后或術前30 min內(nèi)給藥。在圍術期預防用藥過程中，可以采用“加急調(diào)配”醫(yī)囑形式，盡可能為患者圍術期合理用藥提供保障。在靜脈用藥時，剛開始的時候要保證患者血液濃度滿足靜脈用藥標準。為了保證患者治療過程中，藥效作用充分發(fā)揮，藥劑人員還要考慮患者用藥的半衰期。一些醫(yī)護人員對于患者的初次給藥和再次給藥時間間隔比較短，這些會在一定程度上影響藥物的藥效，甚至會導致患者產(chǎn)生耐藥性[1]。

通過加強靜脈用藥的科學管理，可以有效提高藥品的使用效率。①皮試液濃度保證患者用藥安全。在靜脈用藥調(diào)配中心未建立之前，醫(yī)療機構(gòu)各個科室在使用青霉素類抗菌藥物過程中，患者均需要接受皮試實驗。②加強藥物調(diào)配過程中的監(jiān)管力度。避免上藥、拆藥或退藥過程中將藥品放進錯誤藥盒[2]。對于出現(xiàn)噴碼不清晰或標簽脫落問題的拆零藥品，最好將該類藥品放置破損區(qū)登記[3]。所有用藥調(diào)配工作均是在無菌層流臺上進行的，并委派相關工作人員對其進行嚴格管理和監(jiān)督，此類配藥方式，不僅可以避免調(diào)配過程中微生物等致害物質(zhì)的混入，而且還能提高藥物的整體質(zhì)量[4]。③發(fā)揮藥師合理用藥的功能。靜脈用藥調(diào)配中心建立了臨床藥師與臨床醫(yī)師的聯(lián)合工作機制，委派責任心強、專業(yè)知識豐富的藥師來完成審核工作，將所有患者的用藥醫(yī)囑都匯集到PIVAS系統(tǒng)，臨床藥師則通過臨床合理用藥監(jiān)測軟件和自身專業(yè)知識來對配液處方進行審核，對審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時與醫(yī)生進行溝通，對于存在問題的醫(yī)囑要求醫(yī)師堅決修改，否則不給予藥物的配置。并對溶媒選用不當、給藥頻次、配伍禁忌以及醫(yī)囑錄入等問題給予及時的解決，同時最好將這些問題匯總在一起進行分析，并把最終分析結(jié)果及時反饋給臨床科室。加強靜脈用藥調(diào)配中心藥師審方，對靜脈藥物配置中心的不合理用藥情況，做到及時發(fā)現(xiàn)并糾正，可提高靜脈用藥的合理性、安全性和有效性。在藥師審核醫(yī)囑的過程中，發(fā)現(xiàn)的不當問題主要包括給藥劑量、頻次及濃度不當、溶媒或配伍不當、以及電腦錄入錯誤等。及時反饋后，絕大多數(shù)不合理用藥醫(yī)囑及時予以糾正[5]。靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生差錯主要發(fā)生在處方審核、擺藥核對、輸液調(diào)配等環(huán)節(jié)[6]。及時糾正臨床用藥的不合理性，避免或者減少了藥品不良反應以及用藥事故的發(fā)生[7]。個別藥師不注意自身的學習和提高，不了解新品種藥物的使用方法，醫(yī)院應及時組織專業(yè)知識的培訓和教育，使其更好地了解國內(nèi)外最新藥物的進展，提高其綜合業(yè)務素質(zhì)[8]。④加強高危藥品管理。與常規(guī)藥品相比，高危藥品具有一定的特殊性，因此其使用和管理過程中具有很高的風險，此時就需要醫(yī)院相關部門做好高危藥品的管理工作，防范用藥差錯，加強特殊監(jiān)管，杜絕藥療事故的發(fā)生[9]。存放于冰箱的藥物，在入倉計費前，放入黃色標示牌，取出后要放入擺藥筐中入倉，這樣可以減少在室溫下藥物的暴露時間[10]。

傳統(tǒng)的質(zhì)量管理工作，主要是常規(guī)檢查、評比及通報，以同一標準進行檢查，有利于評先評優(yōu)，但是卻忽略了工作過程的督導，不利于及時發(fā)現(xiàn)問題，從而導致相同的缺陷可能會多次出現(xiàn)。而持續(xù)質(zhì)量改進通過質(zhì)量控制、實施和改進，很好地解決了上述問題，已經(jīng)成為提高現(xiàn)代醫(yī)藥管理質(zhì)量的關鍵[11]。因此靜脈用藥調(diào)配中心最好建立藥品管理、調(diào)配、發(fā)放一體化，對一些不必要的藥品管理流程進行簡化，盡可能減少或避免藥品丟失現(xiàn)象，從而大大降低藥品管理的難度，使藥品管理工作更加高效。調(diào)配靜脈用藥，包括一些抗生素、腸外營養(yǎng)液以及細胞毒藥物等[12]。在各個環(huán)節(jié)上，采取措施對藥物配置進行有效的控制，并堅持開展藥物持續(xù)質(zhì)量改進[13]。靜脈用藥調(diào)配中心引進了多重核對工序[14]，以最大限度地避免差錯的發(fā)生，執(zhí)行藥師審核、貼簽、擺藥、調(diào)配、復核等環(huán)節(jié)，有條不紊，環(huán)環(huán)把關，整個配制過程中，每個環(huán)節(jié)的核對人員要簽字蓋章，以確保安全用藥[15]。并對各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象進行有效控制、監(jiān)督，從根本上保障醫(yī)患安全[16]。建立靜脈用藥調(diào)配中心后，對一些需要進行皮試的藥物給予了明文規(guī)定，在用藥過程中要求醫(yī)護人員對藥品說明書進行仔細閱讀，并對患者有無藥物過敏史進行仔細詢問。此外，靜脈用藥調(diào)配中心還需要對皮試液標準和皮試方法進行明文規(guī)定，因為以往的各科室對皮試液都是自行配制的，與此同時皮試方法也是多種多樣的，從而導致皮試判定結(jié)果出現(xiàn)較多誤差。藥品資源和人力資源的合理配置，已經(jīng)成為提高我國醫(yī)療資源利用率的有效方法，大大節(jié)約了醫(yī)療成本，使所有患者都能夠享受最基本的治療，提高其生活質(zhì)量。靜脈用藥調(diào)配中心還需要附帶調(diào)配藥品的用藥說明，主要包括用藥方法、用藥時間、用藥注意事項等。在用藥過程中，要求醫(yī)護人員對患者的生命體征給予密切關注，主要觀察患者是否出現(xiàn)了不良反應，盡可能避免用藥過程中出現(xiàn)不良反應，從根本上減輕不合理用藥給患者造成的傷害。

自從建立了靜脈用藥調(diào)配中心之后，有效實現(xiàn)了人力資源的優(yōu)化，提高了員工的工作效率，確保所有醫(yī)護人員都能夠全身心地投入到臨床工作之中。醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的差錯率顯著下降[17]，有利于提高各科室臨床用藥的質(zhì)量，為提高該院臨床用藥水平和醫(yī)療服務質(zhì)量奠定了良好的基礎。

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