強(qiáng)化疾病預(yù)防控制中心建設(shè)在傳染病防控工作中的實(shí)踐探索

高嫘 ，陳宇

1.長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心，吉林長(zhǎng)春 130033；2.長(zhǎng)春高新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林長(zhǎng)春 130012

近年來(lái)，新發(fā)現(xiàn)的傳染病嚴(yán)重危害著人們的健康。各種傳染病疫情的暴發(fā)顯露出我國(guó)應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)傳染性疾病的缺憾，尤其是疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測(cè)及應(yīng)急能力較薄弱，使得傳染病病因研究確定滯后，救治及疫情防控工作延誤。研究表明，強(qiáng)化疾病控制中心的設(shè)立能有效加強(qiáng)傳染病疫情的監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理能力。為了解目前疾病預(yù)防控制中心的現(xiàn)狀，探討疾病預(yù)防控制中心的工作機(jī)制及流程，對(duì)近幾年來(lái)的工作進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 疾病預(yù)防控制中心的工作職責(zé)及人員構(gòu)成

1.1 工作職責(zé)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有承擔(dān)傳染病防控管理的法定義務(wù)及工作職責(zé)的制定與實(shí)施。負(fù)責(zé)制定傳染性疾病防控工作的規(guī)劃、流程及規(guī)章制度的起草，并予以實(shí)施。依法承擔(dān)所在范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、信息收集及審核、傳染病的消毒、隔離等工作。開(kāi)展流行病學(xué)的樣本采集及調(diào)查工作。定期開(kāi)展傳染疾病的健康宣教工作，宣傳相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員傳染病防控及技能的培訓(xùn)，以加強(qiáng)防控隊(duì)伍素質(zhì)，便于預(yù)防控制工作的開(kāi)展。

1.2 人員構(gòu)成

根據(jù)疾病預(yù)防控制中心能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件，以社會(huì)效益為先，堅(jiān)持精簡(jiǎn)高效、責(zé)崗一致的原則，立足當(dāng)前工作，結(jié)合長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室的人員配置實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，由于疾病預(yù)防控制中心是智力密集型工作機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)范圍較廣，覆蓋范圍較廣，涵蓋多個(gè)學(xué)科，對(duì)于人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)及應(yīng)急能力等，都有較高的要求。因此，疾病預(yù)防控制中心積極優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室人員構(gòu)成，避免其制約防控工作的開(kāi)展。

2 傳染病防治管理工作

2.1 規(guī)章制度

2.1.1 傳染病管理制度 傳染病預(yù)檢分診流程，預(yù)警制度、防控工作流程、人員配置及各部門(mén)管理規(guī)定、職業(yè)防護(hù)及消毒隔離制度、疫情上報(bào)制度、傳染病防治培訓(xùn)及模擬訓(xùn)練制度、健康宣教及人工咨詢(xún)制度、對(duì)特定人群的醫(yī)療救助及保障制度、對(duì)疑似病原菌攜帶患者的防控措施、應(yīng)急接種預(yù)案。

2.1.2 傳染病防治工作 主動(dòng)提供SAS、艾滋病、淋病等傳染病的監(jiān)測(cè)及咨詢(xún)工作。建立鼠疫、霍亂、病毒性肝炎、梅毒、淋病、猩紅熱、肺炭疽等防控工作制度。

2.1.3 監(jiān)測(cè)制度 艾滋病、淋病、梅毒咨詢(xún)檢測(cè)方案、傳染病表現(xiàn)、病毒性肝炎病例、肺結(jié)核病例、脊髓灰質(zhì)炎病例等監(jiān)測(cè)制度，食源性傳染疾病監(jiān)測(cè)方案、異常病例上報(bào)流程等。

2.2 疫情監(jiān)測(cè)與上報(bào)

傳染病包括三類(lèi)38種，甲類(lèi)鼠疫、霍亂；乙類(lèi)有肺炭疽、非典型性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎、艾滋病、淋病、梅毒、肺結(jié)核、狂犬病、猩紅熱等；丙類(lèi)有流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。甲類(lèi)傳染病與乙類(lèi)中非典型性肺炎、肺炭疽及脊髓灰質(zhì)炎的上報(bào)時(shí)限為2 h。乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染疾病的患者、疑似患者上報(bào)時(shí)限為24 h。

2.3 傳染病防控知識(shí)的培訓(xùn)

疾病預(yù)防治控制中心制定培訓(xùn)計(jì)劃。一方面組織機(jī)構(gòu)相關(guān)人員參加衛(wèi)生部門(mén)及CDC組織的培訓(xùn)工作。另一方面安排傳染病防控知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)形式主要有講座、瀏覽課件、考試答卷等等。內(nèi)容以傳染性疾病的有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、衛(wèi)生部門(mén)要求、工作成就及問(wèn)題等等。

2.4 健康教育

廣泛普及傳染病防控知識(shí)，提高人民群眾對(duì)于傳染病的認(rèn)知程度，以便更好地預(yù)防傳染病。內(nèi)容主要有：充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、網(wǎng)站、APP、廣播、電視、報(bào)刊等主流宣傳媒體，發(fā)放宣傳頁(yè)、舉辦艾滋病日、肝炎日、碘缺乏病日、肺結(jié)核日等宣傳活動(dòng)、定期舉辦宣傳講座。主要講解傳染病高發(fā)季節(jié)、病原體、途徑、易感人群、預(yù)防措施等等。

2.5 模擬訓(xùn)練

多年來(lái)，疾病預(yù)防控制中心已制定和實(shí)施多次傳染病模擬訓(xùn)練計(jì)劃，具備較為完善的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，每年1—2次。演練項(xiàng)目主要包括：霍亂、鼠疫、禽流感、甲流等等。內(nèi)容有發(fā)現(xiàn)病例、篩查、采集標(biāo)本、預(yù)檢分診、信息上報(bào)、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案、收治疑似病例、消毒隔離以及職業(yè)防護(hù)等等，均取得良好的社會(huì)反響。

3 成效

3.1 建立有效的傳染病防治系統(tǒng)

3.1.1 完善監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng) 傳染病早期癥狀的監(jiān)測(cè)，是早期預(yù)測(cè)傳染病預(yù)防的基礎(chǔ)，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)傳染病、科學(xué)判斷疫情的發(fā)展提供支持，能有效防治疾病的傳播，對(duì)于評(píng)價(jià)傳染病防控工作質(zhì)量及新出現(xiàn)傳染病的預(yù)警有重要意義。

3.1.2 完善防治隊(duì)伍 組建傳染病專(zhuān)家隊(duì)伍，廣泛建立專(zhuān)家?guī)?，其主要?lái)源于各醫(yī)院感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、感染性疾病科、檢驗(yàn)科及保健科等臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱(chēng)人員。通過(guò)解讀傳染病防治方案，制定相關(guān)工作預(yù)案，監(jiān)測(cè)疫情狀況、指導(dǎo)傳染病信息上報(bào)、職業(yè)防護(hù)及消毒隔離等等，為疾病預(yù)防控制中心的工作提出寶貴意見(jiàn)，為政府決策發(fā)揮參謀助手作用。

3.1.3 加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心診斷能力 疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室設(shè)立質(zhì)量管理控制組，制定管理制度，設(shè)置細(xì)菌學(xué)、血清免疫、分子生物學(xué)等專(zhuān)業(yè)小組。積極開(kāi)展鼠疫、霍亂、梅毒、艾滋病、肝炎、結(jié)核等傳染疾病的檢測(cè)工作；進(jìn)一步落實(shí)結(jié)核桿菌、丙型肝炎、乙型肝炎的基因檢測(cè)工作；可以開(kāi)展流感病毒的基因檢測(cè)，從而確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)與準(zhǔn)確性，不斷提高檢驗(yàn)室的診斷能力，為疾病的早期預(yù)防、早期診斷提供依據(jù)。

3.2 落實(shí)傳染病信息管理工作

3.2.1 傳染病信息上報(bào)工作 制定并落實(shí)傳染病疫情上報(bào)培訓(xùn)、疫情直報(bào)、疫情保密、報(bào)告質(zhì)量管理及疫情報(bào)告制度。規(guī)范醫(yī)院門(mén)診、急診和住院部出入院的信息登記工作，準(zhǔn)確填寫(xiě)有關(guān)文件。上報(bào)部門(mén)應(yīng)提供疾病上報(bào)信息指導(dǎo)，臨床科室、主管部門(mén)與檢驗(yàn)科及影像部門(mén)應(yīng)建立異常反饋機(jī)制，主管部門(mén)定期檢查、分析上報(bào)質(zhì)量并反饋臨床繼續(xù)改進(jìn)。

3.2.2傳染病卡片質(zhì)量控制 傳染病卡片的填寫(xiě)要求準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。其中上報(bào)病種包括法定的38種傳染病及衛(wèi)生部門(mén)要求的其他疾病。報(bào)告病例可分為；臨床診斷病例、疑似病例、病原攜帶者或檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果等等。

3.2.3 傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病卡的報(bào)告工作，審核傳染病漏報(bào)、遲報(bào)、分類(lèi)錯(cuò)誤等工作，并及時(shí)糾正。若診斷疾病或分類(lèi)發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)修改。按時(shí)完成傳染病上報(bào)工作，甲類(lèi)傳染病與乙類(lèi)傳染病中按照甲類(lèi)管理的應(yīng)在2 h內(nèi)完成直報(bào)工作，乙類(lèi)與丙類(lèi)傳染病的直報(bào)工作在24 h內(nèi)進(jìn)行，傳染病疫情暴發(fā)及突發(fā)的公共衛(wèi)生事件也應(yīng)在2 h內(nèi)進(jìn)行。

3.3 傳染病異常處置機(jī)制的完善

疾病預(yù)防控制中心已建立健全傳染病異常處置體系，以便新發(fā)現(xiàn)、突發(fā)的傳染病能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與控制。若出現(xiàn)短期內(nèi)類(lèi)似臨床癥狀病例就診增多時(shí)，疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)家、臨床科室管理層及相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)行研究分析，對(duì)重點(diǎn)科室與人群進(jìn)行鎖定，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，采取措施，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)研、標(biāo)本檢測(cè)，并對(duì)疫情信息進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)，全面落實(shí)防護(hù)措施，做好消毒隔離工作，啟動(dòng)人員替代方案，直到疫情控制。

3.4 應(yīng)對(duì)重大傳染病和突發(fā)疫情

在傳染病防治工作的基礎(chǔ)上，有效應(yīng)對(duì)季節(jié)性流感、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、霍亂、H1N1流感、H7N9禽流感等重大傳染病與突發(fā)疫情。在政府衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)督下，未出現(xiàn)信息漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)等狀況。實(shí)施疑似病例專(zhuān)區(qū)管理，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)及消毒隔離工作，做好醫(yī)務(wù)人員預(yù)防接種及應(yīng)急接種工作，避免疾病預(yù)防控制中心院內(nèi)感染的發(fā)生。

4 討論

4.1 規(guī)范疾病預(yù)防控制中心的防治工作

疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下工作，依規(guī)依法，開(kāi)展傳染疾病的防治工作。組織人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)，積極參與衛(wèi)生部門(mén)的培訓(xùn)工作，落實(shí)國(guó)家與地區(qū)傳染病防治工作的重要綱要，掌握相關(guān)防治規(guī)范。加強(qiáng)科學(xué)管理，制定內(nèi)部規(guī)章制度、工作流程等，并定期修改。強(qiáng)化培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握傳染病識(shí)別、上報(bào)、防護(hù)等技能，有效預(yù)防傳染病傳播。定期組織考核及模擬演練，不斷糾正與規(guī)范防治工作。

4.2 發(fā)揮疾病預(yù)防控制中心在傳染病防控工作中的作用

疾病預(yù)防控制中心是傳染病防控工作的第一線(xiàn)，是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要方面。疾病預(yù)防控制中心不僅協(xié)調(diào)著相關(guān)部門(mén)疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警、信息上報(bào)、標(biāo)本檢測(cè)、消毒隔離、影像識(shí)別、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療救治等多層次的傳染病防控系統(tǒng)，落實(shí)傳染病信息管理工作，完善傳染病異常處置機(jī)制。只有這樣，才能有效提高疾病預(yù)防控制中心的傳染病預(yù)防控制能力，有效面對(duì)疫情的發(fā)生。

4.3 疾病預(yù)防控制中心工作中應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題

疾病預(yù)防控制中心應(yīng)積極加強(qiáng)與政府衛(wèi)生行政部門(mén)之間的溝通工作，搭建工作橋梁，掌握防控工作動(dòng)態(tài)，上傳下達(dá)，使工作要求保持一致，密切溝通，共同做好傳染疾病的防治工作。有效協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心內(nèi)部有關(guān)部門(mén)和科室，明確工作職責(zé)與分工，及時(shí)溝通交流，開(kāi)展信息報(bào)告，感染管理、職業(yè)防護(hù)、崗位培訓(xùn)、消毒隔離、健康宣教以及信息建設(shè)等工作，確保中心工作有序、規(guī)范地開(kāi)展工作。最終，依托現(xiàn)代化的信息建設(shè)，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告，強(qiáng)化疾病智能預(yù)警與判斷，加強(qiáng)對(duì)疫情的敏感性。

4.4 我國(guó)傳染病防治工作現(xiàn)狀

自上世紀(jì)80年代初，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)開(kāi)始有償服務(wù)，且呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì)，這也導(dǎo)致了防疫系統(tǒng)有償服務(wù)與無(wú)償服務(wù)項(xiàng)目之間的失衡。我國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)重大傳染病及突發(fā)事件的應(yīng)急能力不高，不僅與人員水平及儀器設(shè)備有關(guān)，還與我國(guó)現(xiàn)行體制密切相關(guān)，尤其是不發(fā)達(dá)地區(qū)，缺乏相關(guān)理論指導(dǎo)及設(shè)施服務(wù)，嚴(yán)重影響著傳染病防控工作的開(kāi)展。建立健全現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心防治能力，使資源得到最大化利用的有效策略；同時(shí)政府還應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生的資金投入，保障疾病預(yù)防控制中心工作的有序開(kāi)展，并逐步完善疾病預(yù)防控制中心質(zhì)量體系，提高我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的能力。

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