臨床常見的護(hù)理不良事件原因分析及解決對策

劉麗莎

濟(jì)南市中心醫(yī)院供保中心，山東濟(jì)南 250013

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或者是護(hù)理事故，包括在臨床護(hù)理中實(shí)現(xiàn)未預(yù)計(jì)到或者是通常不希望發(fā)生的事件。護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅僅對病患及家屬帶來損失，造成醫(yī)院聲譽(yù)下降，影響醫(yī)院發(fā)展。同時(shí)，隨著護(hù)理隊(duì)伍的年輕化趨勢加強(qiáng)，其自身存在著經(jīng)驗(yàn)不足、技能不足等缺陷，影響了護(hù)理質(zhì)量的提升。因此，開展臨床常見護(hù)理不良事件的原因分析與對策解決研究工作，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

1 臨床常見的護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

1.1 人員因素

1.1.1 護(hù)理人員數(shù)量不足，護(hù)理工作繁忙 近年來我國護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，護(hù)理水平得到提升，全國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到249.7萬人。根據(jù)世衛(wèi)組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每千人擁有護(hù)士需要滿足2人以上。但是，我國直至2013年才終于滿足每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)到2人的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國在世界范圍內(nèi)橫向?qū)Ρ冉^對算得上是嚴(yán)重短缺。在部分醫(yī)院，護(hù)理人數(shù)上的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致護(hù)理人員工作十分繁忙，工作量上增加，工作失誤率上升，間接造成不良事件的發(fā)生幾率，增大了患者發(fā)生安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)，由于社會(huì)傳統(tǒng)觀念對男護(hù)士工作偏見，導(dǎo)致男護(hù)士嚴(yán)重短缺，在個(gè)別護(hù)理工作上，眾多女護(hù)士顯得力不從心，安全隱患增多，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避較為困難，進(jìn)一步提升了臨床護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生幾率。

1.1.2 護(hù)理人員素質(zhì)水平有待進(jìn)一步提升 我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，護(hù)理隊(duì)伍正在朝著年輕化與高學(xué)歷發(fā)展。為有效提升護(hù)理工作的質(zhì)量與水平，眾多醫(yī)院與高校達(dá)成合作，將具有高學(xué)歷的護(hù)理人才引進(jìn)醫(yī)院，快速提升了醫(yī)院工作的護(hù)理質(zhì)量。但是，由于護(hù)理人員在校學(xué)習(xí)主要以理論課程為主，缺乏長期的有效實(shí)踐，在校生或者是畢業(yè)生在實(shí)習(xí)、入職中，臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，應(yīng)急能力不足，隨機(jī)處置能力不足，尚未建立起高度的風(fēng)險(xiǎn)意識，對工作職能認(rèn)識不到位等諸多問題。同時(shí)，部分護(hù)理人員由于自身定位不清晰，職業(yè)態(tài)度不端正，違反操作規(guī)程，未按要求進(jìn)行巡視病房，成為護(hù)理差錯(cuò)事件的高發(fā)人群。護(hù)理工作需要護(hù)理人員充分發(fā)揮出組織協(xié)調(diào)能力，通過加強(qiáng)合作，提升整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量。但是，由于護(hù)理工作的繁忙，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)上需要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐。

1.2 設(shè)備因素

1.2.1 護(hù)理設(shè)置檢修與維護(hù)不及時(shí) 在病房環(huán)境中，應(yīng)該配備多樣化的護(hù)理措施，以提升護(hù)理質(zhì)量。但是，在實(shí)際工作中，部分護(hù)理設(shè)施老化、檢修不到位、維護(hù)措施跟進(jìn)不及時(shí)，導(dǎo)致護(hù)理設(shè)施長期無法發(fā)揮實(shí)用性，增大了不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者在使用相關(guān)設(shè)施時(shí)，缺乏護(hù)理人員的指導(dǎo)，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，擅自使用護(hù)理器械，導(dǎo)致自身受到傷害，加大了醫(yī)療護(hù)理難度。護(hù)理對患者的教育指導(dǎo)不足，未能從細(xì)節(jié)出發(fā)，對患者進(jìn)行科學(xué)化使用指導(dǎo)。

1.2.2 醫(yī)療設(shè)備使用不規(guī)范 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備在護(hù)理工作中發(fā)揮的作用越來越大，對醫(yī)療設(shè)備的依賴程度越來越高。因此，醫(yī)療設(shè)備一旦使用不當(dāng)，將會(huì)對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。對于醫(yī)療設(shè)備的使用，護(hù)理部缺乏有效的培訓(xùn)工作，部分護(hù)理人員通過同事指導(dǎo)、自己摸索等途徑掌握儀器操作，缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)。例如，在臨床中使用的輸液泵、移動(dòng)心電圖機(jī)等，操作不規(guī)范、不科學(xué)間接增大了醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，為增強(qiáng)自身的醫(yī)技實(shí)力與核心競爭力，從國外引進(jìn)了大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。但是，眾多醫(yī)療設(shè)備只有外文標(biāo)準(zhǔn)，缺乏中文書說明。另外，藥物的使用中，部分藥物缺乏標(biāo)準(zhǔn)的量化，在規(guī)格上較易發(fā)生混淆，例如“重組人粒細(xì)胞刺激因子”通過劑量區(qū)分給藥方式，治療執(zhí)行單上不能顯示，護(hù)理人員僅僅通過經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行，以上均可能增大不良事件的發(fā)生幾率。

1.3 管理方面

護(hù)理工作的整體管理水平對于不良事件的發(fā)生預(yù)防存在很大的相關(guān)性。高效、高質(zhì)的管理能夠有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，低效、低質(zhì)的管理活動(dòng)將會(huì)帶來更大的安全風(fēng)險(xiǎn)。管理制度不健全，獎(jiǎng)懲措施不到位，管理人員管理素質(zhì)不高，都會(huì)引起護(hù)理隊(duì)伍喪失凝聚力，缺乏競爭力，造成整體護(hù)理水平的下降。例如，在培訓(xùn)制度的建設(shè)上，未能形成培訓(xùn)、考核、任用等一體化流程，使得護(hù)理人員對于培訓(xùn)活動(dòng)積極性不高，自身專業(yè)素質(zhì)長期無得到有效提升。同時(shí)，監(jiān)管力度不強(qiáng)，規(guī)范流程不明確，提升了護(hù)理工作的不良事件發(fā)生幾率[3]。另外，護(hù)士長排班時(shí)考慮不到位，缺乏靈活性。例如，不良事件的發(fā)生時(shí)間集中在上午治療時(shí)間、中午以及夜間，如果配備低年資護(hù)士值班，會(huì)增大安全風(fēng)險(xiǎn)，造成不良事件的發(fā)生。

2 臨床常見護(hù)理不良事件解決對策

2.1 建立醫(yī)院護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，臨床風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)擺在醫(yī)院日常管理工作的突出位置，保持臨床風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步發(fā)展。因此，在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)院護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)，通過對醫(yī)院臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)的來源進(jìn)行深入分析與解讀，充分降低護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。安全管理機(jī)構(gòu)需要著重對護(hù)理工作中進(jìn)行監(jiān)督與管理，對護(hù)理工作存在的問題進(jìn)行分析，降低護(hù)理工作中的失誤率。同時(shí)，為護(hù)理工作提供完善的保障體系，最大限度降低護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。對于醫(yī)院中的不良事件高發(fā)科室，應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研后，確定個(gè)性化的護(hù)理方案，對科室的護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理[4]。例如，在醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，對血液透析科制定患者入室制度，由護(hù)理人員陪伴入室，患者不得自行入室，降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 提升護(hù)理人員數(shù)量，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作

通過多種形式的招聘活動(dòng)，提升醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量，加強(qiáng)與高校的合作，對優(yōu)秀畢業(yè)生提升福利待遇，做好相關(guān)的保障工作，采用更加靈活的招聘方式，注重對復(fù)合型人才的優(yōu)先錄用，為護(hù)理質(zhì)量的提升提供源頭上的保障。同時(shí)，定期開展理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)活動(dòng)，縮短護(hù)士在臨床上的探索時(shí)間，增強(qiáng)護(hù)理人員對于臨床應(yīng)對能力，從而使操作更具加熟練、規(guī)范與人性化，提升護(hù)理人員的整體專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱等條件，結(jié)合其自身的知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)水平，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，對全院的護(hù)士有組織、有層次開展培訓(xùn)工作，重點(diǎn)對3年內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)工作，定期進(jìn)行相關(guān)的考核工作，做好教學(xué)培訓(xùn)工作，將考核結(jié)果與績效結(jié)果相結(jié)合，為培訓(xùn)活動(dòng)的正規(guī)化提供更多外部保障條件。

2.3 加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育工作

開展患者入院后的健康教育，及時(shí)掌握患者的個(gè)人信息，對患者的身體狀況、功能以及能力進(jìn)行有效評估，以利于整體護(hù)責(zé)任制的落實(shí)，為護(hù)理干預(yù)與護(hù)理措施的有效執(zhí)行提供必要的前提條件[5]。護(hù)理人員應(yīng)在每一項(xiàng)臨床治療開始前對患者的病情以及接受與配合能力進(jìn)行評估，主要針對患者的依從性、預(yù)警拔管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并做好相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取必要的措施對其進(jìn)行約束與管理，簽署《約束知情同意書》，并做好詳細(xì)的觀察與記錄。在護(hù)理工作中，應(yīng)充分執(zhí)行以人為本的理念，尊重病人、關(guān)心病人，調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理活動(dòng)的積極性與主動(dòng)性，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化操作

護(hù)理部應(yīng)針對醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化使用制定與完善各項(xiàng)規(guī)章制度，提升規(guī)章制度的可行性并積極給予落實(shí)，全面提升設(shè)備使用的規(guī)范化水平。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)嚴(yán)格制定查對制度，嚴(yán)格落實(shí)“三查八對一注意”，將其貫穿于每項(xiàng)護(hù)理工作中的全過程。同時(shí)，在輸液、給藥、抽血等護(hù)理工作中，有效執(zhí)行雙人核對制度。按照分級護(hù)理級別的基本要求，做好相關(guān)的巡視工作。加強(qiáng)對設(shè)備的監(jiān)管使用，有效提升設(shè)備的使用效率。另外，各科室要對護(hù)士進(jìn)行定期的抽查與提問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員自身存在的問題，完善相關(guān)制度，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確實(shí)施到位，從而能夠保障患者充分享受到高質(zhì)量、安全的護(hù)理服務(wù)，降低臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率。

2.5 拓展信息系統(tǒng)基本功能

實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的信息化管理，提升網(wǎng)絡(luò)化管理水平，主要包括PDA無線移動(dòng)護(hù)理工作站、電子護(hù)理病歷等，提升護(hù)理工作中不良事件的應(yīng)對能力。信息系統(tǒng)增設(shè)語音提示功能，設(shè)置相關(guān)的提醒功能，不應(yīng)設(shè)置靜音功能。加強(qiáng)對信息系統(tǒng)功能的完善，提升護(hù)理人員的工作效率，降低工作量。同時(shí)，通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院管理的智能化與人性化發(fā)展，有效提升信息系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)功能[6]。另外，對于臨床中所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事件、缺陷事件以及不良事件建立專門的數(shù)據(jù)庫，定期展開分析與研究，針對護(hù)理中存在的問題提出處理措施。對于護(hù)士擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)處分、罰款，故意隱瞞不良事件的現(xiàn)象，應(yīng)作出嚴(yán)肅處理，結(jié)合數(shù)據(jù)庫的處理方式，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行懲戒。系統(tǒng)功能的運(yùn)用在于保持高效、暢通、無障礙的信息通道，能夠?qū)崿F(xiàn)資源、信息的有效共享，從而能夠使全體醫(yī)護(hù)人員都能從不良事件中吸取教訓(xùn)。

3 結(jié)語

臨床中常見的不良事件的發(fā)生原因可以歸納為設(shè)備因素、人員因素與管理因素。各種因素之間存在相互聯(lián)系的關(guān)系，護(hù)理人員數(shù)量不足，培訓(xùn)措施不到位，設(shè)備使用不規(guī)范，管理措施執(zhí)行不到位，都會(huì)引發(fā)不良事件。因此，實(shí)際的護(hù)理工作中，建立高效的安全管理機(jī)構(gòu)，通過加強(qiáng)對設(shè)備的管理活動(dòng)，提升護(hù)理人員樹立與專業(yè)素質(zhì)，提升管理工作的執(zhí)行效力，全方位提升護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率。

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